Способ лечения острого панкреатита

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5114 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 371 71 37/28-14 (22) 28.03.84 (46) 07.03.86. Бюл. № 9 (71) Киевский ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. акад.

А. А. Богомольца (72) В. С. Земсков, Н. Н. Корпан и В. В. Скиба (53) 616.37-002-089 (088.8) (56) Савельев В. С. и др. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983, с. 237.

Альперович Б. И. и др. Криохирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. — Клиническая хирургия, 1982, №1, с.7 — 10.

„„SU» 1215673 A (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА, включающий лапаротомию, криовоздействие на поджелудочную железу, дренирование сальниковой сумки, отличаюи ийся тем, что, с целью более полного временного подавления секреторной функции железы и снижения травматич ности, криовоздействие осуществляют одновременно на всю доступную поверхность железы в течение 6 — 10 мин при (— 5) — (— 10) С.

1215673

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении панкреатитов.

Целью изобретения является более полное временное подавление секреторной функции железы и снижение травматичности за счет гипотермии большего об ьема ткани и <а счет исключения деструкции участков паренхимы.

Способ осуществляк>т следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на поджелудочной железе. После ревизии органов брюшной полости и подтверждения диагноза острого панкреатита вскрывают сальниковую сумку путем рассечения желудочно-ободочной связки. Производят криовоздействие на всю доступнук) поверхность поджелудочной железы одномоментно пластинчатым аппликатором при (- — 5) — (— 10) С в течение 6- — 10 мин.

Для контроля температуры в железу и парапанкреатическую клетчатку вводят термопары. В сальниковую сумку подводят трубчато-перчаточные дренажи и рану послойно ушивают.

Пример 1. Больная Р., 53 года, поступила в клинику 08.05.83 с жалобами на сильные боли в надчревье с иррадиацией в спину, многократную рвоту, тошноту, сухость во рту, появившиеся за 36 ч до поступления в хирургическое отделение после погрешностей в диете.

Общсе состояние больной средней тяжести. Выражена умеренная бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Пульс 02 уд . в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Артериаль»ое давление 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, чистые. В легких — везикулярное дыхание при аускультации. Живот симметричный, участвует в акте дыхания.

При глубокой пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в области надчревья и пупка. Положительные симптомы Керто, Мейс-Робсона. Диастаза мочи—

2048 ед. (по Вольгемуту), активность амилазы в сыворотке крови — 78 г/ч.л (по Сит/PO3), липазы — 31,2 ммоль/ч.л.

Диагноз: острый панкреатит. Больной начато комплексное лечение, включающее внутривенную инфузионную терапию, анальгетические и спазмолитические средства.

Однако купировать болевой приступ не удалось, к концу суток появились признаки раздражения брюшины в эпигастрии и левом фланке живота. Учитывая неэффективность консервативной терапии больная 06.05.83 г. оперирована. Верхне-срединная лапаратомия. Выделилось около 270 мл серозногеморрагического выпота. Вскрыта сальниковая сумка, где обнаруже также серозно-геморрагический выпот. Поджелудочная железа плотная, увеличена в размерах, на всем протяжении участка стеатонекроза.

В ткань головки, тела и хвоста подже5 i0

55 лудочной железы введены термопары, свобод ные концы которых соединены с милливольтметром КСП-4. Произведено криовоздействие всей передней поверхности поджелудочной железы одномоментно пластинчатым аппликатором при температуре в рабочей части криоинструмента (— — 5) С в течение 10 мин. Данные термометрии показали, что к кон у сеанса температура в области криовоздействия снизилась до 22 С (+0,5), в остальной паренхимс органа от 28 до 31 С (+0,5). В первые сутки ttoсле операции при исследовании активности диастазы мочи установлено. что она с 2048 снизилась до 128 ед., в крови активность амилазы — с 78 до 14 г, ч,л., липазы — с 32,1 до 22,8 ммоль/ч.л.

В послеоперационном периоде больной проводилась инфузионная терапия, форсированный диурез (до 3 л в сутки); ингибиторы прореаз не.вводились. Состояние больной постепенно улучшилось и на 21 сутки больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Через 3 и 6 месяцев после выписки больной проведены контрольные определения общего анализа крови и мочи, ферментов и биохимических тестов. Показатели были в пределах нормы. Осложнений не отмечено ни в раннем послеоперационном периоде, ни в более поздние сроки с момента опер а ци и.

Пример 2. Больная Б., 30 лет, поступила в клинику 28.11.83 с жалобами на резкую боль в левом подреберье, многократную рвоту с примесью желчи, тошноту, общую слабость, головокружение. Впервые заболела год назад.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианостическим оттенком. Пульс 86 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД (артериальное давление) ! 10/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, чистые. В легких аускультатнвно везикулярное дыхание. Живот симметричный. вздут, больше в надчревье. Положительные симптомы Керте, Мейс-Робсона, Бонде, симптом Шеткина-Блюмберга отрицательный.

Диастаза мочи 4096 ед. Активность амилазы в сыворотке крови 62 г/ч.;I, липазы — 29,4 ммоль/ч.л.

Установлен диагноз острого панкреатита. Начата консервативная терапия: внутривенныс инфузии глюкозо-инсулиновой сме си, антикоагулянты, спазмолитики, искусственные ингибиторы про:eaз, десенсибилизи рующие средства, альбумин, реополиглюкин в ооьеме до 3,5 л в сутки. В последующие дни состояние больной уххдпилось.

Оставались жалобы на постоянные позывы рвоты, умеренные боли по всему животу. Пульс 116 — 120 уд. в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения н напряжения.

АД 100/60 мм рт. ст, Газы не отходяг.

02.12.83 произведена операция. Верхне1215673 срединная лапаротомия. В брюшной полости -- геморрагический выпот, в области большого и малого сальника множественные бляшки стеатонекроза. Вскрыта сальниковая сумка. Обнаружено геморрагический выпот и большое количество бляшек стеатонекроза. Поджелудочная железа на всем протяжении резко утолщена, темного цвета, имеются по всей поверхности участки жирового и геморрагического некроза.

Особенно выражен некроз поджелудочной железы в области головки и тела.

Произведено криовоздействие всей передней поверхности поджелудочной железы одномоментно пластинчатым аппликатором при (— 10) С в течение 6 мин. Данные термометрии показали, что в области криовоздействия к концу сеанса температура снизилась до +20 С (+0,5), в остальной паренхиме органа — от 25 до 30 С. После опе рации сразу взята кровь на исследование активности ферментов. Активность амилазы крови снизилась с 62 до 12 г/ч.л., липазы — с 29,4 до 20,6 ммоль/ч.л. Сахар крови 4,28 ммоль/л, количество лейкоцитов 8 2 г/л, СОЭ 29 мм/ч. В первые сутки диастаза мочи снизилась с 4096 до 128 ед. В моче белок и глюкоза не обнаружены.

Состояние больной постепенно улучшилось, к 22 суткам констатировано удовлетворительным. Заживление раны первичным натяжением.

Осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пример 8. Больная Г., 78 лет, поступила в стационар 07.1283 с жалобами на боли острого характера в надчревье, многократную рвоту, сухость во рту, отрыжку.

Болеет около 6 сут, когда впервые появились боли в правом подреберье и неукротимая рвота желчью. Раньше подобных приступов не было.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 86 уд в мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст. Температура тела 37,2 С. Тоны сердца аритмичные, приглушены. В легких ослабленное дыхание. Живот симметричный, вздут. При глубокой пальпации — мышечное напряжение и резкая болезненность в обеих подреберьях, мезогастрии. Положительные симптомы Мерфи справа и слева, Ортнера, Керте, Шеткина-Блюмберга в надчревье. Стула не было. Газы не отходят. Диастаза мочи 8192 ед. Активность амилазы в сыворотке крови 84 г/ч.л, липазы — 34,2 <ммоль)

/ч.л.

Диагноз: острый панкреатит. В этот же день больная оперирована. Верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что желчный пузырь (размерами 12>с,11)(,5 см) при

П33ЬНЫ ЦИИ На) : Я Хк<>Н, Xi;IOЖС< ГЬО КОН К !)С. >1СНтов, и,!Îxo Oil<)j)()HiiliicTc÷. (Гс нки с! О и T()Hчсны, бледно-с< рого:п)сты. 11ослс . Олс(3!3(1э :,томи и BCKP B!):! C3.1BH H ковы Я cx> f K3, E) L>lделилось около 20 мл гсморрыгическог0

Выпота. Передняя новсрхность поджелудочной жс,:сзы покрыта оч;(гы ми H(>K!)()3«l темно-коричнсBGBО цгста. Поджелудочная железа увели Icllы В размс рах, плотная.

Произведено кпиовоздсйстнис передней lloверхности поджелудочной железы одномоментно пластинчытым крноаппликатором при температуре В рабочей части (--7) С

3KcH0 3I3LL1IcÉ cc3 2Нс 8 мин. 1!)!3 3ToxI т(. )lпература В зоне криовоздействия к концу сеанса снизилась LO 2!*С, в остальной парснхиме органы OT 26 10 30 С (+-0,51.

В сальникову)о «< мку подведен резиновый трубчато-перчыт()чныи (рснаж и раны 110слойнo ушита.

В послеO»ерыцио!II!Ov, 1!åj)HO;Lc нрoнодилась общепринятая кон«срвативныя терыН И Я (В 13, Т P 11 B <> l,,и 0 Г. I К ) К 0 3 0 — 13 Н С X, 1 1111 О f3 3 и сх(ссь. ынальг THKH, дссснсибилизирующиc, витамины, кровсз;3 .! ci»!Tcли, сердечные) . КОИтро lb ферментов, био. имических нсслсд0132ний, общего 3н31и32 крови и мочи ilðOВодИлCß В ЛИ H«1. <1И К(. БЫ. 10 >> CT3130В, IС110, чТО в псрвые сутки диыстазы мочи снизи iыс1 с 8192 до 128 Сд., активность ымилазы крови — с 84 )<) !2,6 г/ч.л, ли»азы с 34,2 до 21 х)мог(ь. ч.с1. Заживление раны первичным нытя)кснисм. с!срез 16 сут больная в удовлетворительном состоянии выписана на ымоулыторнос лсчснис.

Осложнсний В послсо 1срационном периоде Нс отмечено. !

1редлаг(1смый способ имеет слсдующ!!( преимущества по срыв»синю с известным: максимально с0;р3IIÿcTcÿ анытомичсскос строение и функции поджелудочной железы, НЕ ПрОИСХОдит ЗЗМс(цепня тКЗНИ ОрГыпы ру()ЦОВОЙ, NTO ПОЗВОЛЯ(>T lI3()C)3<()TL> .i 3KHX 0(X IO)Kнений после операции кык эндокринная недостаточностьь,;(и ы рся и тем самым ул у Iill!3Th послеопер31»ионнос течение болезни; эффективность способа Нс только при Îчыговых, но и при тотальных деструктивных изменения.. В по;;желудочной жслсзс

33 c÷ñò криов02 Lñl . тппя на всlo пере, L!IK)IO поверхность подж< .i< дочной железы, «ТО приВОД)IT К CH ИЖ(.111110 00»;(И B H(Ill H(. — li f3»X Трисекрсторной фу;)кпии юджс.(удоч(юй железы, уменьшен i!o и!)О.д ктов 13»KE)0n!3033 и вос пыл и тел ьно, 0 процссс 2 з це.)ом:

С;!ОСОО ЯВ.! Я< ->< и ilыТО! H(ТИЧС< КИ 0000fl()ванны l, I OTO);x гг;) Воздс йствуст нспосрс lствс» И О на и«< н крс(1 ги i« к к) «. >крсll H!0 H . >!<. табо()ичсские пр0(ц Осы ь .: кслу .с)ч)н)й ж(лезе, тор):Ози г ) с )и;к,) .::I! 1!p»!Leññû, 3 Э) 0 ВСДСТ К l< H ИСI»110 i!POД !CÒO!3 !

i< Ii !><)0»0 «i !! 0; i:">!H P H !IT! I<)h!X 131>! Х;< Н В XH Р) j! I ИЧ« K МЮ практику.