Способ выбора вида гастроэнтероанастомоза при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1220649 A (504 А 61 В 17 00

ГОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3719444/28-14 (22) 30.03.84 (46) 30.03.86. Бюл. № 12 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) Ю. М. Панцырев, С. А. Чернякевич и М. В. Никитина (53) 616.342-002-089 (088.8) (56) Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия в хирургии осложненных пилородуоденальных язв. М., 1979, с. 25.

Гринберг А. А., Кахидзе С. Я. Моторноэвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки и выбор способа резекции желудка.

Сборник трудов I I МОЛ ГМИ, М., 1968, с. 146 — 154. (54) (57) СПОСОБ ВЫБОРА ВИДА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий оценку моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива язвенной болезни и дуоденостаза, производят манометрию желудка и двенадцатиперстной кишки и при снижении тонуса и средней амплитуды сокращений до 5 мм рт. ст. и менее выполняют У-образный гастроэнтероанастомоз.

1220649

Изобретение относится к медицине, а в выходном отделе желудка — 5 мм, теле желудка — 4 мм. После приема пищи повышения тонуса и средней амплитуды сокращений не наблюдалось. Ритм сократительных комплексoB существенно замедлен и составляет 3 сокращения за 10 мин.

На операции диаметр двенадцатиперстной кишки на уровне нижнегоризонтального отдела — 5,5 см. Несмотря на данные интраоперационного обследования кишки, где было выявлено ее незначительное расширение, а также на отсутствие признаков нарушения дуоденальной проходимости при рентгенологическом исследовании желудка, на основании манометрического исследования диагносцировано нарушение дуоденальной проходимости в стадии декомпенсации, и больному выполнена экономная резекция

55 именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение

5 рецидива язвеннои болезни двенадцатиперстной кишки и дуоденостаза.

Пример 1. Больной С., 29 лет. Поступил в клинику 16 ноября 1981 г. с диагнозом— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. Перед 10 поступлением 2 года беспокоят боли в эпигастрии, изжога, преимущественно осенью и весной. В 1982 году перенес ушивание пер форативн ой язвы двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено значительное увеличение его размеров, диаметр двенадцатиперстной кишки 3 см (норма 3 — 5 см).

Больному выполнена манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки, основанная на одновременной регистрации давления в теле желудка, его выходном отделе, луковице и нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки. Для исследования использовали зонд, снабженный 4-мя полиэтиленовыми катетерами диаметром 1 мм. Измерение давления через катетеры производилось с по- 25 мощью емкостных датчиков давления. Графическая регистрация осуществлялась на многоканальном самопишущем устройстве отечественного производства Н-320-9. В течение 1 ч исследовалась моторная функция указанных отделов натощак и еще 1 ч после приема углеводного завтрака. В результате анализа данных графической регистрации определяли основные показатели моторики: величину базального (внутрижелудочное дав. ление натощак) и пластического (тот же параметр после приема пищи) тонуса, а также среднюю амплитуду ритмических сокращений и их частоту до и после приема пищи.

Тонус желудка и двенадцатиперстной кишки как натощак, так и после приема пищи равен

5 мм рт. ст. Средняя амплитуда сокрагцений натощак в нисходящем отделе и луковице двенадцатиперстной кишки — 5 мм рт. ст., желудка с У-образным анастомозом в сочетании с ваготомией. Пациент приступил к работе по прежней профессии через 1,5 мес. после операции. Через 1,5 года после операции жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена. Учитывая данные комплексного обследования в клинике, результат операции оценен «отлично».

Пример 2. Больной С., 45 лет. Поступил в клинику 15 марта 1980 г. с диагнозом— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. 25 лет назад перенес ушивание «немой» перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, через 10 лет после операции появились осенневесенние обострения, сопровождавшиеся болями в подложечной области как натощак, так и через 2 ч после приема пищи. При рентгенологическом исследовании желудка отмечено увеличение его размеров, признаков нарушения дуоденальной проходимости не выявлено, диаметр двенадцатиперстной кишки нормальный — 3,5 см.

Больному выполнена манометрия желудочка и двенадцатиперстной кишки по методике, описанной в примере 1. Г1олучены следующие показатели моторной функции: базальный тонус тела желудка — 10 мм рт. ст., выходного отдела желудка — 8 мм рт. ст., средняя амплитуда ритмических сокращений указанных отделов — 7 и 15 мм рт. ст., тонус луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки — 12 мм рт. ст., средняя амплитуда указанных отделов натощак — 13,5 и 15,5 мм рт. ст. соответственно. После приема пищи амплитуда тела, выходного отдела желудка, луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки соответственно 6, 9, 15, 20 мм рт. ст.

Частота ритмических сокращений во всех регистрируемых отделах снижена как натошак, так и после приема пищи. Она составляет соответствено 4 и 5 сокращений в 10 мин.

Диаметр двенадцатиперстной кишки во время интраоперационного обследования 5 см.

Учитывая данные манометрического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, установлен диагноз нарушения дуоденальной проходимости в стадии компенсации. Для коррекции данной патологии достаточно выполнения экономной резекции желудка в стандартном варианте, т. е. с наложением гастроэнтероанастомоза на короткой петле по Бильрот-II в сочетании с ваготомией, что и было выполнено данному больному. Через 3,5 года после хирургического вмешательства результаты комплексного обследования пациента в клинике позволили оценить результат операции «отлично». На основании исследования контрольной группы здоровых лиц (50 человек) определены статистически достоверные показатели тонуса и амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки в норме: тонус — 11,3+0,26 мм рт. ст в луковице и 10,1 t0,28 мм рт. ст

1220649

Составитель T. Шахматова

Техред И. Верес Корректор A. Зимокосов

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Е. Конча

Заказ 1506/4 в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, амплитуда сокращений — 17,5+0,33 мм рт. ст. в луковице и 18,2+ -1,6 мм рт. ст в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки. На основании многочисленных ис5 следовании установлено, что величина тонуса и средней амплитуды сокращений кишки — 5 мм и менее являются объективными признаками выраженных нарушений (декомпенсированного состояния) моторной функции двенадцатиперстной кишки. Показатели 10 моторной функции более 5 мм рт. ст. требуют дополнительных исследований для объективной оценки состояния двигательной активности кишки. Таким образом, цифровые значения тонуса и амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки, указанные в формуле изобретения, выведены в результате многочисленных наблюдений и являются статистически достоверными данными.

Пример 3. Больная К., 44 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 30 лет, ее беспокоят осенне-весенние обострения заболевания, сопровождающиеся голодными болями в эпигастриальной области. В 1981 году больная была оперирована в плановом порядке после специаль- 25 ного клинического обследования. При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки и гастродуоденоскопии отмечена выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, при манометрии — значительное снижение тонической и сократительной активности кишки, признаки нарушения дуоденальной проходимости (тонус кишки — 5 мм рт. ст., амплитуда сокращений кишки — 5 мм рт. ст.). Несмотря на это, учитывая отсутствие выраженных клинических проявлений нарушения дуоденальной проходимости, нормальный диаметр двенадцатиперстной кишки по данным рентгенологического исследования и на операции, больной выполнена изолированная СПВ. Через 40

4 мес. у нее появились боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, тяжесть в верхних отделах живота, периодическая рвота пищей и желчью. У больной в результате обследования выявлен рецидив язвенной болезни, при рентгенологическом исследовании и гастродуоденоскопии — активная язва в луковице двенадцатиперстной кишки до

6 мм в диаметре, выраженная рубцовоязвенная деформация двенадцатиперстной кишки.

При манометрии тонус и амплитуда сокращений двенадцатиперстной кишки — 3 мм рт. ст., нарушение дуоденальной проходимости. Причиной развития рецидива язвенной болезни у данной больной послужило дальнейшее прогрессирование нарушения дуоденальной проходимости, которое не было коррегировано во время первой операции.

Недоучет данных манометрии, неправильный выбор метода операции (СПВ) потребовали повторного оперативного вмешательства.

Больной через 3 года после первой операции выполнена антрумэнтомия по Ру с хорошим последующим результатом.

Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет объективно оценить моторную функцию исследуемых отделов.

Метод прост в технологическом исполнении, безвреден для больного и персонала и может применяться в широкой клинической практике.

Использование предлагаемого способа позволяет уточнить показания к резекции желудка с У-образным анастомозом в сочетании с ваготомией при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной нарушением дуоденальной проходимости, и способствует окончательному излечению пациента от язвенной болезни и нарушения дуоденальной проходимости; сокращению процента возврата (рецидива) болезни, связанного с прогрессированием некоррегированных явлений нарушения дуоденальной проходимости; снижению процента после операционных расстройств, обусловленных сохранением явлений нарушения дуоденальной проходимости; сокращению сроков временной утраты нетрудоспособности у оперированных больных.