Способ хирургического лечения острой травматической эмфиземы органов средостения

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„, 1220647 А 5у 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3498075/28-14 (22) 11.10.82 (46) 30.03.86. Бюл. № 12 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (72) К. Н. Сазонов, А. А. Васильев и А. Г. Кеббель (53) 616.475 (088.8) (56) Vicente de la Cruz Pleuretomia pariente

en et traitamiento del Pneumotorex espontamo, Rev., Cubana, Cir., 1982, 21, 3, 277—

286. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ

ЭМФИЗЕМЪ| ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ путем хирургической ревизии органов грудной клетки с частичным иссечением париетальной плевры и последующей декомпрессии через дренажи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения разрыва легкого и бронхов, дополнительно производят иссечение медиастинальной плевры с тотальным удалением жировой клетчатки и разрушают соединительнотканые футляры бронхо-сосудистых элементов корня легкого.

Ю

К)

СР

СЬ

4ь 3

1220647

Составитель М. Г1озняк

Текред И. Верес Корректор В Вз тяга

Тираж 659 Г!одписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1!3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», ". Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Е. Копна

За каз 1506, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения -- предупреждение разрыва легкого и бронхов за счет полноценной декомпрессии.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят торзкотомию, рассекают и иссекают медистинальную плевру спереди и сзади от корня легкого, удаляют жировую клетчатку и разрушают соединительнотканые футляры бронхо-сосудистых элементов корня легкого, пересекают непарную вену у места впадения ее в верхнюю полую, мебилизуют элементы корня легкого и дренируют плевральную полость.

Прил1ер. Больной Г., 55 лет. При падении с высоты получил травму груди с двойными переломами 4-х ребер справа. Фрагментированные участки флотировали при дыхании.

Имелась резко выраженная эмфизема шеи, лица и туловища. Кровохарканье. Рентгенологически отмечено значительное расширение тени средостения с большим количеством газа в нем, повышение прозрачности правого легкого. Пневмо- и гемоторакс отсутствовали.

Дренаж передневерхнего средостения путем черезшейной медиастинотомии над яремной впадиной груди не улучшил состояние. Напротив, подкожная эмфизема продолжала нарастать. Увеличенная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Больной взят на операцию с предположительным диагнозом — частичный разрыв правого главного бронха. При выполнении на операционном столе диагностической бронхоскопии наступает остановка сердца. Закрытый массаж на фоне ИВЛ восстанавливает сердечные сокращения. Правосторонняя торакотомия. Плевральная полость свободна от спаек. Пневмоторакс не развивается. Легкое перерастянуто, вздуто, на выходе не уменьшается в объеме. Разрыва внелегочного бронха или трахеи не найдено. Применен предлагаемый способ лечения. Медиастинальная плевра, пролабировавшая в плевральную полость из-за содержап.:егося под напряжением в средостении возду: а. Рассекан)т ее от купола плевральнои полости до диафрагмы спереди и сзади от корня легкого

10 и лепесткообразно иссекают. Выделение воздуха из средостения приводит к уменьшению напряжения легкого, появляются признаки экспираторного коллапса. Анестезиолог отмечает снижение сопротивления

15 вентиляции. Удаляют по возможности жировую клетчатку средостения и разрушают соединительнотKàíûå перемычки. Увеличенную значительно в объеме из-за затрудненного венозного оттока и сдавливающую частично фасциальный футляр главного бронха нспарную вену пересекают у места впадения

B верхнюю полую и оба ее конца лигируют.

Производят выделение обоих легочных вен и артерии из соединительнотканых футляров бронхо-сосудистых элементов корня легкого.

К окончанию этих манипуляций появляется глубокий коллапс на выходе, нормализуется внутрибронхиальное сопротивление на входе.

Дренирование плевральной полости верхним и нижним дренажами. Фиксация фрагментов сломанных ребер периостальными швами.

В послеоперационном периоде интенсивное

30 лечение протеолитическими ферментами, противоотечными и противовоспалительными смесями, бронхо- и муколитиками, вводимыми эндобронхиально путем ингаляций и катетеризации бронхов. Выписан в удовлетворительном состоянии через 30 дней после

35 операции.