Аппарат для наружной фиксации переломов костей

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ фиг. 1

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3798317/28-14 (22) 09.10.84 (46) 23.03.86. Бюл. № 11 (72) В. С. Адарич, Я. С. Кукуруз и И. В. Парфиненко (53) 615.472:616.001.32 (088.8) (56) Патент США № 4365624, кл. А 61 F 5/04, опублик. 1982. (54) (57) АППАРАТ ДЛЯ НАРУЖНОЙ

ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ. содержащий скобы с иглами и иглодержателями, установленными на браншах скоб, вершины которых связаны резьбовым дистрактором, последний и иглодержатели связаны со скобами с помощью осей с клеммовыми зажимами, отличающийся тем, что, с целью возможности изменения места крепления отдельных фиксаторов кости в процессе эксплуатации аппарата, скобы связаны в тройники и снабжены Т-образными пластинами, причем на Т-образных пластинах крайних скоб соосно закреплены стержни, а на

Т-образных пластинах средних скоб установлены дуговые кронштейны, одними концами закрепленные на указанных клеммовых зажимах, с которыми соосно и с возможностью поворота соединены стержни, при этом средние скобы имеют возможность перемещения вдоль дуговых кронштейнов.

1219065

Изобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является возможность изменения места крепления отдельных фиксаторов кости в процессе эксплуатации аппарата.

На фиг. 1 изображена схема аппарата для наружной фиксации переломов костей; на фиг. 2 — боковая проекция аппарата с разрезами; на фиг. 3 — вид А на фиг. 2; на фиг. 4 — разрез Б-Б на фиг. 2; на фиг. 5 — спица с разрезной втулкой.

Аппарат содержит иглы 1 с винтообразно перфорированными наконечниками и иглодержатели, выполненные в виде вилкообразных хомутиков 2 установленных на браншах скоб 3, и выполнены с отверстиями (не показаны) для установки зажимов 4, предназначенных для фиксации вилкообразных хомутиков 2 относительно осей 5 (фиг. 3) и игл 1 относительно вилкообразных хомутиков 2. Скобы 3 связаны в тройники 6 и на каждой из них установлены клеммовые зажимы 7. На вершинах скоб 3 установлен резьбовой дистрактор, выполненный в виде телескопически соединенных внешней и внутренней труб 8 и 9, на одном конце внешней трубы 8 укреплен хомут 10, а на внутренней поверхности другого конца этой трубы выполнена кольцевая канавка 11, в которую входит фиксирующее кольцо 12.

Внутренняя поверхность внутренней трубы 9 имеет резьбу, в которую ввернута резьбовая часть винта 13, его головка имеет кольцевую канавку 14, сопряженную с поверхностью фиксирующего кольца 12, обеспечивающего продольную фиксацию винта 13, относительно внешней трубы 8. На конце внешней трубы 8 со стороны фиксирующего кольца 12 и на свободном конце внутренней трубы 9 укреплены хомуты 15 и 16, в которых установлены оси 17. Последние связаны с тройниками 6, образованными из скоб 3. Скобы 3 тройников 6 снабжены Т-образными пластинами 18, причем на

Т-образных пластинах 18 крайних скоб 3 закреплены стержни 19, а на Т-образных пластинах 18 средних скоб 3 установлены дуговые кронштейны 20, одними концами закрепленные на клеммовых зажимах 7.

С этими же клеммовыми зажимами 7 соосно между собой и с возможностью поворота связаны стержни 19. При этом средние скобы 3 имеют возможность перемещения вдоль дуговых кронштейнов 20 и фиксации.

Скобы 3 состоят из секторов 21 и 22, связующим звеном которых являются Т-образные пластины 18, выполненные с пазами 23, в которых размещены фиксирующие винты 24 и 25 секторов 22, в комплект аппарата также входят спицы 26 и разрезные втулки 27 (фиг. 5).

Устройство используют следующим образом.

Оперируемую конечность (руку) вводят в промежуток между концевым и частям и скоб 3, на которых укреплены клеммовые зажимы 7 с последующим перемещением секторов 21 и 22 вдоль Т-образных пластин 18 до сближения концевых частей секторов 21 и 22 на величину, позволяющую зафиксировать плечевую кость с помощью игл 1 или спиц 26. Возможна фиксация отломков сустава с помощью игл I, которые ввинчивают дистальными концами в вертикальный слой отломка на 8 — 10 мм. Иглы 1 и спицы 26 фиксируют с помощью вилкообразных хомутиков 2. Перед введением спиц 26 и игл 1 в кость в ней просверливают отверстия: для спиц 26 — на проход, для игл !— на глубину 1 — 3 мм. После введения спиц 26 и игл 1 их укрепляют на вилкообразных хомутиках 2, которые затем фиксируют с помощью зажимов 4 относительно осей 5 (фиг. 3), предварительно придав им требуемое положение. Затем зажимают оси 5 с помощью клеммовых зажимов 7, принадлежащих тройникам 6, производят фиксацию секторов 21 и 22 с помощью фиксирующих винтов 24 и 25 в Т-образных пластинах.

С помощью клеммовых зажимов 7, 6 стержни 19 фиксируют один относительно другого. С помощью зажимных хомутов 15 и 16 фиксируют стержни 19 относительно внешней трубы 8.

Дистракцию производят путем вращения винта 13. Кольцевая канавка 14 этого винта упирается в фиксирующее кольцо 12, которое, в свою очередь, упирается в кольцевую канавку 11 внешней трубы 8, чем обеспечивается основная фиксация винта 13 относительно нее. Одновременно происходит развинчивание винта 13 и внутренней трубы 9. Так как винт 13 зафиксирован относительно внутренней трубы 9, то при развинчивании трубы 9 и этого винта происходит выдвижение внутренней трубы 9 из наружной трубы 8, что обеспечивает дистракцию.

При необходимости исключения проведения игл 1 через жизненно важные органы (артерию, нерв) при собранном устройстве отвинчивают зажимы 4, а затем поворачивают штыри 1 вокруг осей 5 в плоскости, перпендикулярной плоскостям колец, после чего завинчивают зажимы 4. Если поворота вокруг осей 5 окажется недостаточно для того, чтобы избежать травм, то дополнительно отвинчивают зажимные хомуты 10, 15 и lб,затем поворачивают стержни 19 вокруг осей. Достигнув заданного положения стержней 19, зажимные хомуты 10, 15 и 16 завинчивают. В результате дистракции появляется возможность металлоостеосинтеза поврежденного сустава. Время проведения операции — от 30 до 40 мин.

1219065 фиг, 2

Предлагаемое устройство обладает следующими преимуществами по сравнению с известным.

Обеспечивается возможность более строгого соблюдения всех необходимых правил асептики; обеспечивается доступ к суставам для фиксации их отломков при дистракции сустава; клиническая эффективность предлагаемого аппарата выражается в сокращении послеоперационного периода, так как уменьшается число осложнений, выз- 10 ванных применением аппаратуры для остеосинтеза (на 24%), а также в упрощении проведения операции в связи с тем, что перед применением аппарат собран.

Изучено 9 больных, которым сделано 9 операций по поводу переломов в результате огнестрельных ранений, из которых у 4-х больных лечению сопутствовал хронический остеомиэлит. При выраженном обострении остеомиэлита проводилась санирующая операция, а фиксация отломков была отложена 20 на 2 — 3 недели до стихания острых явлений инфекционного процесса.

Больным проводилась иммобилизация отломков методом дистракции с последующим наружным метаостеосинтезом и иммобили25 зацией. Санация и разрез проводились при дистракции с помощью наложенного (действующего) устройства, в том месте, где кость покрыта только тонким слоем мягких тканей. Здесь не проходят крупные артериальные и нервные стволы и пересекается только подкожная вена. Глубина разреза между отломками определяется их толщиной.

Смещая обломок под углом, открытым кзади и кнаружи, края раны разводят, и поверхности отломка становятся доступными для осмотра и манипуляций.

После выполнения остеосинтеза отломков дистракцию уменьшают на 1 — 2 мм через каждую неделю, и через 3 недели полностью прекращают.

Между отломками врастает молодая скелетогенная ткань, которая к 5 — 7 дню после операции соединяет их. При выборе скорости дистракции учитывается уровень повреждения и возраст пациента. По нашим наблюдениям темп дистракции должен составлять 0,25 — 0,5 мм в сутки. В начале периода и у пациентов моложе 20 лет темп дистракции должен быть несколько большим.

П ри применении предлагаемого устройства имели место осложнения (воспаления и нагноения тканей в местах проведения штырей), однако их количество составляет примерно половину общего количества проведенных операций (6 и 13) и меньше в процентном выражении, чем общепринятое количество (49% против 65%). Поскольку самым частым осложнением является нагноение в местах проведения спиц через костную ткань (примерно половина всех осложнений), а предлагаемое устройство позволяет проводить дистракцию без спиц, то предлагаемое устройство позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.

12190б5

Составитель Л. Поваров

Редактор В. Иванова Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Заказ 180/7 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патенз», г. Ужгород, ул. Проектная, 4