Способ доступа в забрюшинное пространство

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИаЛИСТИЧЕСНИ.

РЕСПУБЛИК

„,SU„, 1225537 A д114 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСЯНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ „";, ;:: lg/

К АВТОРСКОМ .Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3813397/28-14 (22) 16.11.84 (46) 23.04.86. Бюл. Ф 15 (72) Ш.И. Каримов, А.Г. Мирзамухамедов, M.M. Мирахмедов и С.3. Азизов (53) 611.959-089.85(088.8) (56) Медицинский журнал Узбекистана, 1977, N - 4, с. 7-10, 13-15. (54)(57) СПОСОБ ДОСТУПА В ЗАБРЮШИН—

НОЕ ПРОСТРАНСТВО, включающий торакофренолюмботомию, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью профилактики послеоперационной грыжи и пареза кишечника, при проведении торакотомии предварительно отодвигают назад латеральный край широкой мышцы спины, при проведении люмботомии разрез продолжают до средней линии живота, при этом конец его располагают на середине расстояния между пунктом и лоном, рассекают поперечно листки влагалища прямой мышцы живота, при этом мышцу отодвигают медиально, а при проведении френотомии рассекают левый пучок медиальной ножки и затем производят частичное отделение брюшинного мешка от купола диафрагмы в латеральных отделах.

1225537

ВНИИПИ Заказ 2016/2

Тираж 660 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии, предназначено для широкого и малотравматичного доступа в забрюшинное пространство и к расположенным в нем органам, в частности, к брюшной аорте и ее ветвям, к почечным сосудам, нижней полой вене, почкам, надпочечникам и может быть применено при сочетании окклюзионных поражений брюшной аорты и ее ветвей: чревного ствола верхней и нижней брыжеечной артерии, почечных артерий, подвздошных артерий, бифуркаций аорты, торакоабдоминального отдела аорты.

Цель изобретения — профилактика послеоперационной грыжи и пареза кишечника.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на правом боку, с применениеМ валика. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки производят, начиная от задней подмышечной линии, по Х межреберью и ведут косо кпереди до срединной линии. При этом конец разреза располагают на середине расстояния между пупком и лобком. На боковой части грудной клетки отодвигают назад латеральный край широкой мышцы спины, рассекают межреберные мышцы а на переднебоко3

5 вой стенке живота — наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Вскрывают плавральную полость

На передней стенке живота почти поперечно рассекают передний листок влагалища левой прямой мышцы и отодвигают медиально саму мышцу. Задний листок влагалища прямой мышцы рассе— кают после отделения от последней поперечной фасции.

Брюшинный мешок полностью отслаивают от заднебоковой стенки живота частично отделяют от купола диафрагмы.

Диафрагму и ее левый пучок медиальной ножки полностью рассекают.

Брюшинный мешок вместе с диафрагмой отводят медиально к средней линии тела. Широко обнажают забрюшинное пространство. Постепенно выделяют ткани тупым, а при необходимости острым путем по левой стороне позвоночника, кпереди от него обнажают и мобилизуют торакоабдоминальный отдел аорты, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, почечные и нижнюю брыжеечную артерию, бифуркацию брюшной аорты и подвздошные артерии.

5 Пример. Больной И. 46 лет.

Клинический диагноз: Атеросклероз, стеноз висцеральных ветвей, почечных артерий, окклюзия инфраренального сегмента брюшной аорты, 16 прегангрена обеих стоп.

В положении больного на правом боку, от задней подмышечной линии, по Х межреберью произведен торакофренолюмботомический лоступ с отоIS двиганием левой прямой мышцы медиально и широкой мышцы спины — кзади.

Брюшинный мешок отделен от купола диафрагмы только в латеральном отделе.

20 Обнажены торакоабдоминальный отдел аорты, чревный ствол, верхняя брыжеечная, почечные, бифуркация брюшной аорты и подвздошные артерии. Произведена операция: трансо2S ортальная тромбэндартериэктомия из устья висцеральных ветвей, почечных артерий, рез екция брюшной аорты с двусторонним аортоподвздошным аллопротезированием.

Послеоперационное течение гладкое. В ближайшем и в отдаленном периодах осложнений не отмечено.

Способ разработан и изучен на 11 трупах людей. Длина кожного разреза

28-33 см, глубина раны 12-14 см, 35 угол операционного действия от 59 цо 87 . В клинике лоступ применен у

3 больных с хорошим результатом лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Поедлагаемый способ доступа к брюшной аорте и ее ветвям менее травматичен, так как пересечение мышц передней брюшной стенки доводится до минимума, при котором магистральные нервы и сосуды не повреждаются, таким образом предупреждается возможность образования послеоперационных грыж. Брюшинный мешок частично отделяется от купола диафрагмы, что важно для профилактики парезов кишечника.

Предлагаемый способ легко выполним, создает широкий оперативный

">5 простор в ране значительно сокраЭ щает продолжительность вмешательства.