Способ лечения портальной гипертензии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1232229 (51)4А61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3684779/28-14 (22) 30.12.83 (46) 23.05.86. Бюл. № 19 (71) Дагестанский ордена Дружбы народов государственный медицинский институт (72) А. С. Д ж а м 6ул а то в (53) 616.36-004-089 (088.8) (56) Матяшин И. М. и Глузман А. М.

Справочник хирургических операций.

Киев, 1979, с. 153.

Авторское свидетельство СССР № 935088, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОА ГИПЕРТЕНЗИИ, включающий частичное перемещение печени в забрюшинное пространство, отличающийся тем, что с целью обеспечения стойкого гипотензивного эффекта при болезни Бадда-Киари путем увеличения числа внебрюшинных сосудистых связей, в забрюшинное пространство частично перемещают также селезенку, при этом с обоих органов на участках перемещения удаляют капсулу и подшивают к ее краям рассеченную париетальную брюшину.

1232229

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии, например, при болезни Бадда-Киари.

Цель изобретения — обеспечение стойкого гипотензивного эффекта при болезни

Бадда-Киари путем увеличения числа внебрюшинных сосудистых связей.

Сущность способа заключается в следующем.

Вскрывают брюшную полость срединным разрезом. Рассекают брюшину диафрагмы над печенью спереди назад и отслаивают в стороны от разреза в размере соответствующего предполагаемого перемешения участка печени. Производят кюретаж передней поверхности правой доли печени для устранения капсулы, после этого ее перемещают в образовавшийся забрюшинный карман. Рассеченную париетальную брюшину подшивают к печени по краю декапсулированного участка. Затем формируют забрюшинное ложе для селезенки, удаляют капсулу с передней ее поверхности и помещают также в образовавшийся карман с подшиванием рассеченной брюшины несколькими швами.

Таким образом, большая часть печени и почти вся селезенка оказываются перемещенными в забрюшинное пространство.

Микроскопическое исследование показало, что в зоне декапсуляции развивается типичная богатоклеточная грануляционная ткань, заполняющая пространство между перемещенной поверхностью этих органов и диафрагмой. Развитие грануляционной ткани вблизи этих органов протекает с формированием обильной сосудистой сети из новообразованных капилляров. Таким образом, создаются новые пути коллатерального оттока крови из органов, т. е. кавакавальные анастомозы.

Исследования проведены на 44 собаках (5 сериях) с тромбозом печеночных вен. У собак производилось перемещение декапсулированных печени и селезенки в забрюшинную клетчатку. В сроки до 90 сут изучались с помощью комплексного метода исследования эффективности проведенных операций.

Пример. Результаты эксперимента на беспородной собаке (самке) весом 21,2 кг на

90-е сутки с болезнью Бадда-Киари. Состояние ее тяжелое. Окружность живота

72 см (в норме 43 см), определяется жидкость в брюшной полости, плохо принимает пищу.

В моче белок в пределах 0,033 — 1,42 г/л, легкоциты 1 — 2, 10 — 12 в п/зр, местами скопления, клетки почечного эпителия 4 — 5 в п/зр. Определяются неизменные и выщелоченные эритроциты 3 — 4 в п/зр. В крови количество эритроцитов, а также гемоглобина снижено, соответственно изменен и цветной показатель крови. Отмечено повы25

55 шение лейкоцитов — 13,3х10"/л за счет эозинофилов и нейтрофильных форм.

Коагулограмма показывает ускорение свертывания крови, тромботест отклонен в сторону гипокоагуляции, уменьшение толерантности плазмы к гепарину до 81 с, снижен тротромбиновый индекс до 48Я, замедлено время рекальцификации крови и уменьшено количество тромбоцитов. Свободный гепарин повышен на 12 с, активизирован лизис фактор. Повышен остаточный азот до 460 мг/л. Понижен общий белок крови до 28 г/л за счет альбуминов при одновременном повышении глобулинов (до

6 г/л) .

Коагуляционная лента Бельтмана — 9.

Тимоловая проба — 17 ед. (норма 9 ед). Активность сывороточных ферментов: АСТ— — 1,54 мкмоль (ч л.); АЛТ вЂ” 3 6 мкмоль (ч. л.) и щелочная фасфатаза 2,6 ммоль (ч.л.) Повышено давление в воротной вене до 180+8,2 мм вод. ст. (в норме 110+8,1).

Асцит, объем которого достигает 2 л.

Произведена операция — перемещение декапсулированных печени и селезенки в забрюшинную клетчатку.

Асцитическая жидкость из брюшной полости удалена. Печень увеличена, темновишневого цвета с неровной поверхностью, перетянута соединительно-тканными нитями, плотная на ощупь.

Утро следующего дня: животное лежит, употребляет пищу плохо. На 6 сут после операции состояние гораздо лучше. Животное ходит, в брюшной полости незначительная жидкость. На 10 сут состояние улучшилось, бегает, пищу принимает хорошо, асцит не нарастает. Вес животного 20,1 кг, окружность живота 50 см. На 15 день состояние хорошее, вес 20,8 кг, окружность живота 44 см, швы сняты, заживление раны первичным натяжением. На 30 сут собака бегает, пищу принимает хорошо, жидкости в брюшной полости нет. С исчезновением асцита улучшилось общее состояние, собака стала более активной, прибавила в весе. Наблюдалось улучшение картины периферической крови. По мере улучшения состояния животного количество эритроцитов и гемоглобина увеличилось, повысились тромбоциты. Содержание общего белка увеличилось к 30 дню до 72 г/л, к 45 дню

74 г/л, к 60 дню — 76 г/л и к третьему месяцу после операции составило

82+3,5 г/л. Альбумины также увеличились, но не достигли показателя исходных цифр.

Отмечено незначительное снижение глобулиновой фракции белка к концу третьего месяца исследования.

Реакция Вельтмана к 90 сут — 8. Тимоловая проба — 10,6 ед. Показатели содержания холестерина, сахара, остаточного азота, билирубина и ферментов крови после операции постепенно улучшались и к концу третьего месяца они нормализовались. Улучши1232229

Составитель Т. Шахматова

Техред И. Верес Корректор A. Ференп

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Е. Папп

Заказ 249 1/4 лось состояние свертывающей, противосвертывающей системы и фибринолитической активности крови. Нормализация давления в воротной вене после хирургических вмешательств к концу месяца исследования позволила судить о декомпрессии в портальной системе.

Представленные данные свидетельствуют, что уже к 25 — 30 дню исследования после операции наступило заметное улучшение основных клинико-биологических показателей организма животного.

Предлагаемый метод операции патогенетически обоснован, так как в результате перемещения печени и селезенки в забрюшинное пространство эти органы как бы поглощаются в общий кровоток и в последую щем устанавливаются внебрюшинные сосудистые связи, что имеет принципиальное значение при тром бозе печеночных вен, так как портальная кровь находит естественный путь оттока крови из печени в кавальную систему.

Отмечается устранение асцита, вызывается снижение постсинусоидального блока, не снижая притока крови к печени. Наряду с этим указанные операции обеспечивают достаточно стойкий гипотензивный эффект в портальной системе, что может явиться профилактическим мероприятием для устранения гастроэзофагеальных кровотечений.

Предлагаемые операции могут быть использованы в качестве операции резерва при рецидивах асцита и пищевидно-желудочных кровотечений, ранее оперированных больных сосудистых и органных анастомозов, так как ее выполнение не связано с манипуляцией на сосудах портальной системы. Кроме этого, после указанных операций сохраняется функциональная активность печени, селезенки и не развивается энцефалопатия.