Способ определения индивидуальной чувствительности к хирургическому лечению у больных вазоренальной гипертензией

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - повышение точности и снижение травматичности способа. Пациенту пров9Дят исследование почек. По кривой радиоизотопной ренограммы рассчитывают время максимального накопления и время полувыведения изотопа почкой. Индекс эластичности сосудов почки определяют по отношению амплитуды периода быстрого кровенаполнения к амплитуде периода медленного кровенаполнения реографической кривой. Все расчеты производят на ЭВМ. Если прогнозное послеоперационное артериальное давление снижается по ср1авнению с исходным на 15% и более, то предполагается гладкое течение послеоперационного периода. с S (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (l9) (11) А1 (д1) 4 t 01 N 33/60

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1 1

К е )

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3948751/28-14 (22) 11.09.85 (46) 07.09.86. Бюл. Р 33 (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.M.Ñå÷åíoâà (72) В.И.Петров, Г.С.Кротовский, N.M.Ýëëàíñêèé, А.Ф.Дронов, С.А.Турпитко, С.В.Сурис, Д.M.Ìàìåäîâ и А.Н.Щербюк (53) 616.07(088.8) (56) Кротовский Г.В., Элланский М.М., Щербюк А.Н. и др. О возможности использования математических методов для прогнозирования результатов хи.рургического лечения больных вазоренальной гипертензией. — Кардиология, 1981, К 3, с. 32-35. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬ,НОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИ10 У БОЛЬНЫХ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — повышение точности и снижение травматичности способа. Пациенту проводят исследование почек. По кривой радиоизотопной ренограммы рассчитывают время максимального накопления и время полувыведения изотопа почкой. Индекс эластичности сосудов почки определяют по отношению амплитуды периода быстрого кровенаполнения к амплитуде периода медленного кровенаполнения реографической кривой. Все расчеты производят на ЭВМ. Если прогнозное послеоперационное артериальное давление снижается по сравнению с исходным на 15% и более, то предполагается гладкое течение послеоперационного периода.

1755930 2 и диастолическое артериальное давление по формуле где Ап длительность гипертензии; макс A.n. время максимального накопления изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

1/2 ПП

20 епп.

30 п,п.

Почка

55 правая левая

Изобретение относится к медицине и касается лечения вазоренальной гипертензии, обусловленной окклюэионными поражениями почечных артерий.

Цель изобретения — повышение точности способа, снижение травматичности диагностических приемов, их упрощение и повышение эффективности хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет проведения радиоизотопного исследования почек и реографического исследования функционального состояния внутрипочечных сосудов и почечной гемодинамики.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят исследование почек методом динамической сцинтиграфии с компьютерной ренографией, при этом определяют время максимального накопления изотопа почкой на стороне пораженной артерии, время полувыведения изотопа этой почкой, время максимального накопления изотопа противоположной почкой, величину индекса эластичности сосудов почки на стороне пораженной артерии, реогранический индекс почки на стороне пораженной арп ерии и индекс периферического сопротивления сосудов противоположной почки.

Время максимального накопления (Т„ „, ) и время полувыведения (Т,>z ) изотопа почкой рассчитывают общепринятым способом по кривой радиоизотопной ренограммы. Индекс эластичности е сосудов почки определяют по отношению амплитуды периода быстрого кровенаполнения к амплитуде периода медленного кровенаполнения реографической кривой, реографический индекс

А определяют по отношению амплитуды систолической волны реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, а индекс периферического сопротивления d определяют по отношению амплитуды низшей точки инциэуры к амплитуде быстрого кровенаполнения реограммы.

Все необходимые вычисления, связанные с математической обработкой, произведены на ЭВИ.

По полученным данным рассчитывают систолическое артериальное давление по формуле

А

0,0820 0,2155 0,157 ОЛ41

Н I I2, п,п, АЬс 96 055

Т0,1262 0,1062 0 156 тмакс п,п 7 мак<. пр Е п.п.

0,05144 0,13 55 0,1159 P,176

112 п.п n n. np и, Т A

А=67,45.

0,1555 Р,118 3 макс п.п п,п. — время полувыведения изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

Тмакс „ „ — время максимального накопления изотопа противоположной почкой; индекс эластичности сосудов почки на стороне пораженной артерии; индекс периферического сопротивления сосудов противоположной почки.; реографический индекс почки на стороне пораженной артерии. .Ф"

Пример 1. Больной Т, 49 лет, 40 поступил в отделение хирургии сосу,дов с диагнозом: артериальная гипертенэия неясного генеза..

Длительность гипертензии 0,5 г, 45:артериальное давление (АД) при поступлении 220/120 мм рт.ст. Аортографически диагностирован атеросклеротических стеноз правой почечной артерии, вазоренальная гипертензия.

Результаты радиоизотопной Ренографии:

Тмаксс к МИН Т1/2 к МИН

1255930

1,5

T MHH T I

5 17

Почка правая

17 левая и

Почка

25 правая левая

40 е d А

Почка

Результаты реографии почек:

Почка е Й А правая 0,66 0,78 левая 0 56 1,1 3 7

Прогнозное послеоперационное АД, определяемое по предлагаемому способу, равно 139/85 мм рт.ст., что предполагает нормализацию eru значений в результате хирургического лечения.

Систолическое АД снижается на 37Х, диастолическое — на 29Х.

Провели операцию черезаортальной эндартерэктомии из правой почечной артерии. Послеоперационное течение гладкое, АД снизилось до значений

150/90 мм рт.ст., что расценивается как нормотензивный эффект операции.

Пример 2. Больная Д, 46лет, поступила в отделение хирургии сосудов для обследования по поводу стойкой артериальной гипертензии.

Больна в течение 12 лет.. Гипертензия не поддается гипотензивной терапии.

АД при поступлении 230/120 мм рт. ст.

Аортографически диагностирован стеноэ правой почечной артерии, вазоренальная гипертензия.

Результаты радиоизотопной ренографии:

Т,„ „, MHH T (g

Результаты реографии почек: правая 0,6 0,85 2,0

45 левая 0,87 0,82 2,9

Предлагаемым способом на основании параметров предоперационного обследования определено послеоперационное АД: систолическое 190, а диастолическое 105 мм рт.ст. Больная предупреждена о возможности лишь умеренного снижения АД после операции и необходимости длительного приема гипотензивных препаратов для закрепления эффекта операции. Систолическое АД снижается на 17Х, диастолическое — на 12Х.

По просьбе больной провели операцию артериолиз правой почечной артерии с устранением перивазального, сдавливающего просвет, артерии фиброзного процесса. После операции

АД снизилось до значений 180/

/100 мм рт.ст., у больной снижена чувствительность к хирургическому лечению.

Пример 3. Больной Б., 35 лет, поступил в отделение хирургий сосудов для обследования с целью выяснения генеза сто кой артериальной гипертензии, которой больной страдает в течение 8 лет.

АД при поступлении 240/130 мм рт. ст.

Аортографически диагностирован атеросклеротический стеноз левой почечной артерии, вазоренальная гипертензия.

Результаты радиоизотопной ренографии:

Результаты реографии почек:

Почка е d А правая 0,83 0,7 3,0 левая 0,8 0 6 2,5

Предлагаемым способом на основании параметров предоперационного обследования осуществлен прогноз послеоперационного АД: систолическое 208, диастолическое 112 мм рт.ст., снижение АД соответственно на 13Х.

Предполагаемое снижение АД после операции будет незначительным относительно его исходных значений, пос-. кольку этот больной не чувствителен к хирургическому лечению. Больному высказано сомнение в возможности дос тижения эффекта от предстоящей операции. По настойчивой просьбе больного произведена рентгеноэндоваскулярная дилатация почечной артерии.

Последняя технически выполнена удачно: устранен градиент давления в почечной артерии проксимальнее и дистальнее стеноза. Однако АД стабилизировалось на цифрах 220/ 5 1255930

/135 мм рт.ст. Результат дилатации почечной артерии расценен как неудовлетворительный, что подтвердило информативность прогноза. Больной выписан под наблюдение кардиолога для проведения гипотензивной терапии. и диастолическое артериальное давление по формуле

005144 0,<355 0, 139 0,1У у„н ип и " "пр и

5 " о. 333 0, с83 т

1 ма кс п.п п.п. где А7 с систолическое артериальное давление;

Ag

Д вЂ” диастолическое артериальное давление;

А и — длительность гипертензии;

Т вЂ” время максимального макс. п,п накопления изотопа почкой. на стороне пораженной артерии; — время полувьщеления изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

Тмакс п и вреM + Kси 4ального накопления изотопа противоположной почкой;

e„„ индекс эластичности сосудов почки на сто-, роне пораженной артерии; — индекс периферического сопротивления сосудов противоположной почки;

А — реографический индекс и. п. почки на стороне пораженной артерии, и при снижении значения расчетного систолического артериального давле ния в сравнении с исходным на 20% и более, а диастолического — íà 15%

40 и более, определяют индивидуальную чувствительность к хирургическому лечению.

Формула иэ обре те ния

Способ определения индивидуальной 10 чувствительности к хирургическому лечению у больных вазоренальной гипертензией при одностороннем поражении почечных артерий путем исследования показателей, отражающих 15 функциональное состояние почки с учетом длительности гипертенэии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа и снижения травматичности, пациенту 2О проводят исследование почек методом динамической сцинтиграфии с компьютерной ренографией, реографическое исследование функционального состояния внутрипочечных сосудов и по- 25 чечной гемодинамики, при этом определяют для пораженной почки время максимального накопления изотопа, время полувьщеления изотопа, индекс эластичности сосудов и реографичес- ц кий индекс, а для почки, противоположной пораженной, определяют время максимального накопления изотопа и индекс периферического сопротивления сосудов, по полученным данным рассчитывают систолическое артериальное давление по формуле

Тпг п.п пр.п

Аp,0820 О, 2155 Аp,457 д 0,341 н 1)г п.п п.п. пр.п,,АД,=98 055 о1гвг 0,406г о,1пь т т е макс п.q макс пр.п. п.п.

Составитель Н. Хрусталева

Техред Л.Сеодюкова

Редактор Н. Рогулич

Корректор Л. Патай

Заказ 4816/44

Тираж 778

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная. 4