Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей

 

Изобретение может быть примененено в хирургии при лечении врожденных и приобретенных ложных суставов, дефектов костей с. истонченными концами отломков. -Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенератора , богатого кровеносными сосудами . Через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы. Их натягивают и закрепляют к кольцу аппарата Илизарова . Через дистальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, одна из которых с упорной площадкой проходит через малоберцовую кость и прижимает ее к большеберцовой. Спицы натягивают и /трикрепляют к аналогичному кольцу. Монтируют аппарат из трех колец. Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см проксимальнее конца истонченного отломка. Среднее и диСтальное кольца соединяют в нейтральном поло|Жении , чтобы избежать компрессионных усилий в зоне ложного сустава. Затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. Продольно рассекают кожу по передней поверхности голени в зоне ложного сустава, вскрывают его капсулу. В ране выводят конец отломка. Прямым долотом производят его продольное расщепление на две половины, обычно на 2-4 см. Через них навстречу друг другу проводят по спице с .упорными площадками. Одну (Л спицу проводят в кососагиттальной, а а другую - во фронтальной плоскостях, чтобы кость утолщалась в обеих плоскостях . Рану ущивают. Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стержням, которые фиксируют к среднему кольцу аппарата. На 7-10-й день начинают дозированную тракцию перпенОд дикулярно продольной оси конечности. 00 Разводят половины по 0,25. мм 3-4 раза в сутки до получения плотного конСП такта с внутренней поверхностью стем нок чаши. Диастаз приобретае т форму клина и заполняется костным регенератом . Затем осуществляют встречную компрессию до сращения ложного сустава.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„Я0„„1268157 А1 (Я)4А61 В 17 56

МФ ф

I рр

f c

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3847195/28-14 (22) 28.01.85 (46) 07.1!.86. Бюл. У 41 (71) Курганский ордена "Знак Почета" научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии

:.;72) Г.А.Илизаров „ В.И.П!евцов и А.Э.Мирэоян (533 616.71-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 963515, кл. А 61 В 17/56, 1972. .(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА

ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ . (57) Изобретение может быть примененено в хирургии при лечении врожденных и приобретенных ложных суставов, дефектов костей с.истонченными концами отломков. Цель изобретения — со. кращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенератрра,богатого кровеносными сосудами. Через проксимальныи метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы. Их натягивают и.закрепляют к кольцу аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, одна из которых с упорной площадкой проходит через малоберцовую кость и прижимает ее к большеберцовой. Спицы натягивают и прикрепляют к аналогичному кольцу.

Монтируют аппарат из трех колец.

Среднее кольцо устанавливают на

3-4 см проксимальнее конца истонченного отломка. Среднее и дистальное кольца соединяют в нейтральном поло жении, чтобы избежать компрессионных усилий в зоне ложного сустава. Затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. Продольно рассекают кожу по передней поверхности голени в зоне ложного сустава, вскрывают его капсулу. В ране выводят конец отломка. Прямым долотом производят его продольное расщепление на две половины, обычно на 2-4 см. Через них навстречу друг другу проводят по спице с,упорными площадками. Одну спицу проводят в кососагиттальной, а а другую — во фронтальной плоскостях, чтобы кость утолщалась в обеих плоскостях. Рану ушивают. Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стержням, которые фиксируют к среднему кольцу аппарата. На 7-10-й день начинают дозированную тракцию перпендикулярно продольной оси конечности.

Разводят половины по 0,25 мм 3-4 раза в сутки до получения плотного контакта с внутренней поверхностью сте.нок чаши. Диастаз приобретает форму клина и заполняется костным регенерагом.Затем осуществляют встречную компс рессию до сращения ложного сустава..

1 12681

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении врожденных и приобретенных ложных суставов, дефектов костей с истонченными концами отломков.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенерата, бога- того кровейосными сосудами.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного кладут на спину, под нижнюю треть бедра и под пятку кладут по жесткому валику. Через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся-спицы, которые натягивают и закрепляют к

10 кольцу аппарата Илиэарова. Через дисПродольно разрезают кожу по перед- З5 ней поверхности голени в зоне ложного сустава. Послойно рассекают подкожную клетчатку, вскрывают капсулу ложного сустава. В рану осторожно вы40 водят конец истонченного отломка.

Прямым долотом производят его расщепление на две половины. Длина расщепа зависит .от степени истончения и формы конца отломка и обычно составляет

2-4 см.

Через образовавшиеся половины навстречу друг другу проводят по спице с упорными площадками, которые ложатся на внутренние поверхности половин.

Одну спицу проводят в кососагиттальной, а другую строго во фронтальной плоскости, чтобы кость утолщалась в обеих ппоскостях. Ранку послойно на.глухо ушивают. Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стерж.ням, которые фиксируют к среднему

;кольцу аппарата. Среднее и дистальное кольца соединяют стержнями. тальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, одна иэ которых с упорной плошадкой проходит через малоберцовую кость, прижимая ее к большеберцовой. Спицы

1 натягивают и закрепляют к аналогичному кольцу. Монтируют аппарат из трех колец, Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см прокпимальней конца истонченного отломка. Среднее и дистальное кольцо соединяют в нейтральном положении, чтобы компрессионных усилий в зоне ложного сустава не было, затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. . 7 2

На седьмой-десятый день начинают дозированную тракцию перпендикулярно продопьной оси конечности, разводят половины по 0,25 мм 3-4 раза в сутки до получения плотного контакта с внутренней поверхностью стенок чаши.

Образовавшийся диастаэ приобретает клиновидную форму и заполняется костным регенератом. Затем осуществляют встречную компрессию до сращения ложного сустава.

Пример. Больной Г., 10 лет, диагноз: врожденный ложный сустав обеих костей левой голени в нижней трети с истончением конца проксимального отломка и чашеобразной формой дистального, укорочение 3 см. Ранее перенес 5 операций„ но сращение не наступило.

Под общим обезболиванием через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, которые натянуты и закреплены к кольцу аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз голени проводят три спицы, одну из которых сзади и снаружи с упорной площадкой проводят через малоберцовую кость. Спицы натянуты и закреплены к аналогичному кольцу. С учетом вальгусной деформации левой стопы проводят две спицы с упором снаружи через пяточную кость. Спицы натянуты и закреплены в полукольце. Смонтирован аппарат из трех колец и полукольца. Все внешние опоры соединены стержнями напрямую.

Среднее кольцо устанавливают на

3-4 см проксимальней ложного сустава.

Аппарат монтируют с таким расчетом, чтобы компрессионных усилий между отломками не было. Затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами.

Осуществляют продольный разрез кожи 3 см по передней поверхности голени на уровне ложного сустава. Послойно рассекают подкожную клетчатку, капсулу ложного сустава. В рану осторожно выводят конецпроксимапьного отломка.

Прямым долотом произодят расщепление на две половины. Длина расщепа 3 см.

Через образовавшиеся половины в разные стороны перпендикулярно продольной оси голени проводят спицы с упор" ными площадками, которые легли на внутреннюю поверхность костных половин. Спицы закрепляют на тракционных стержнях к среднему кольцу аппарата.

Ф о р м у л а и з î б р е т е н и я

Составитель M. Позняк

Редактор H. Бобкова Техред Л.Олейник Корректор Е ° Рошко

Заказ 5953/2

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1268

Среднее и дистальное кольца соединяют между собой стержнями. Ранку зашивают послойно, наглухО, накладывают асептическую давящую гамакообраэную повязку. 5

На восьмой день начинают дозированную тягу по тракционнь м стержням по 0,25 мм 3 раза в сутки. Через 23 дня получен плотный контакт костных половин проксимального отломка с 10 внутренней поверхностью чаши дистального и достигнуто утолщение кости в зоне ложного сустава на необходимую величину. Затем спицами с упорными площадками осуществляют боковую ком- 15 прессию между половинами кости и стенками чаши и продольную по 0,25 мм

3 раза в сутки в течение 20 дней, после чего аппарат переводят на режим фиксации, на протяжении которой осуществляют поддерживающую компрессию по 1 мм 1 раз в 7-10 дней. Срок фиксации 82 дня. Общий срок лечения аппаратом 161 день. Восстановлена целостность большеберцовой кости с уве- 25 личением ее поперечника и опороспособность конечности.

Предлагаемый способ позволяет достигнуть сращения ложных суставов длинных трубчатых костей с истонченным концом в непосредственной близос157 4 ти от смежного сустава. Сочетание дистракции между половинами истонченного отломка с компрессией половин в края чаши противостоящего отломка ,приводит к увеличению костного вещества в зоне ложного сустава. Возникновение на конце отломка дистракционного регенерата сокращает сроки фиксации, необходимые для скрещения.

Сроки скрещения отломков известными способами составили 420 и 521 день.

Постичь сращения предлагаемым способом удалось эа 82 дня.

Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей путем продольного расщепления конца отломка на две половины, фиксации и продольной компрессии компрессионно-дистракционным аппаратом, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в расщепленные половины проводят спицы с упорными площадками изнутри кости, затем дозированно разводят половины до упора во внутренние края чашеобразного противостоящего отломка и осуществляют встречную с ними компрессию.