Способ пластики пищевода желудком

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1273()65 (5D 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3717498/28-14 (22) 30.03.84. (46) 30.11.86. Бюл. № 44 (?1) Ижевский ордена Дружбы народов государственный медицинский институт (72) 3. М. Сигал, Ю. В. Макотченко и П. А. Плетнев (53) 616.329-089:844 (088.8)

56) К1гвфпег М., Arch., К!1и., Chir., 1920, l4, 3 — 4, s. 553.

Шалимов А. А. и др. Хирургия пищевода.

М.: Медицина, 1975, с. 155. (54) СПОСОБ Г1Л АСТИ КИ ПИЩЕВОДА

ЖЕЛУДКОМ (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — предупреждение осложнений при пластике пищевода желудком.

Производят верхнесрединным разрезом лапаротомию. Осуществляют мобилизацию желудка путем перевязки всех экстраорганных сосудов 2, 3, 4,5, за исключением левой желудочной артерии 6 и коронарной вены 7. Между зажимами рассекают кардиальный отдел 8 желудка 1 на границе с брюшным отделом пищевода 9 и.антральный отдел 10 на границе с двенадцатиперстной кишкой 11. Производят торакотомию, шейную медиастинотомию и экстирпацию пищевода 9. Желудок поворачивают по часовой стрелке и накладывают анастомоз между антральным отделом 10 и шейным отделом пищевода 9, а дно 12 желудка I анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой I I или с тощей кишкой. 2 ил.!

273065

« об.

ВНИИПИ ;, Заказ 6363/4 Тираж 660 Подписное

Филиал Г1ПП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеводе.

Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет удлинения трансплантата при сохранении его жизнеспособности, что достигается лигированием левой желудочно-сальниковой и коротких артерий с венами, наложением антрально-пищеводного анастомоза с предварительным поворотом желудка по часовой стрелке до совмещения антрального отдела с культей пищевода.

На чертеже изображена схема проведения операции.

Способ осуществляют следующим разом.

Производят верхнесрединным разрезом лапаротомию, Осуществляют мобилизацию желудка 1 путем перевязки всех экстраорганных сосудов 2 — 5, эа исключением левой желудочной артерии 6 и коронарной вены 7.

Между зажимами рассекают кардиальный отдел 8 желудка 1 на границе с брюшным отделом пищевода 9 и антральный отдел 10 на границе с двенадцатиперстной кишкой 11, Производят торакотомию, шейную медиастинотомию и экстирпацию пищевода 9, а желудок .поворачивают по часовой стрел.. ке и анастомозируют антральный отдел

10 с шейным отделом пищевода 9, а дно 12 желудка 1 — с двенадцатиперстной кишкой 11 или с тощей кишкой 13. В последнем случае производят обработку культи две н а дКатиперстной кишки.

Пример. Способ осуществлен на беспородной собаке весом !6 кг. Под тиопенталовым наркозом (9,6 мл 10 Ж -ного раствора) производен .верхнесрединный разрез от мечевидного отростка длиной 20 — 22 см.

Мобилизован желудок, перевязана правая желудочная, правая и левая желудочносальниковые и короткие артерии с сопутствующими венами, отсечен антральный отдел желудка от двенадцатиперстной кишки, а кардиальный — от брюшного отдела пищевода. Таким образом, мобилизован трансплантат длиной 21 — 22 см. Торакотомным доступом резецирован грудной отдел пищевода. Поворачивая мобилизованный желудок по часовой стрелке во фронтальной плоскости на 110 — !20, подведен антральный отдел к шейной части пищевода.

Двухрядным .швом наложен антральнопищевой а настомоз. Двенадцатиперстная кишка подведена к области дна желудка и наложен гастроэнтероанастомоз, Произведены замеры кровяного давления (в мм рт. ст) в сосудах подслизистого слоя

2 желудка. В кардиальном отделе оно оказалось 106/80, 15, в области тела 70/56, 10, в области дна 56/48, 20 и в антральном от- деле 60/20. Операционная рана ушита наглухо. Данные ангиотенэометрии свидетельствуют о сохранении гемодинамики в желудочном трансплантате и отсутствии угрозы ишемического некроза. Дважды. в сутки в течение двух дней собаке вводи- ли по I мл 2о/р-ного раствора промедола. !

О На третий день животное пьет, на четвертый — принимает пищу. Через 32 дня производят релапаро- и торакотомию. При ангиотензометрии зарегистрировано интрамуральное кровяное давление: в кардиальном отделе 80/46, !О, в области дна 74/50, !

О, в теле 84/76, ?, в антральном отделе

74/48, 10. При гистологическом исследовании в областях анастомозов — атрофия слизистой, разрастание грубййолокнистой соединительной ткани в подслизистом слое.

В кардиальном отделе — норма, в областях дна и тела — атрофия слизистой, в антральном отделе — умеренная периваскулярная инфильтрация, фибротизация слизистой, уменьшение глубины ямочек. Данные гистологических исследований свидетельствуют об отсутствии выраженных ишемических измененйй на фоне угнетения секреторного аппарата желудка. Все это говорит об адаптации желудка к новым условиям, о нормальном приживлении трансплантата.

Способ прошел успешные испытания в эксперименте. Воэможность выполнения операции яа человеке проверена сравнительными анатомическими исследованиями.

Преимущества способа состоят в обеспече-. нии формирования жизнеспособного транс35 плантата дост а. очи oro по длине дл я пластики пИщевода на высоком уровне, что предупреждает развитие таких тяжелых осложнений операции как ишемический некроз трансплантата и несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза.

Формула изобретени

Способ пластики пищевода желудком, включающий мобилизацию и отсечение же45 лудка от двенадцатиперстной кишки, резекцию пищевода, наложение анастомоза пищевода с антральным отделом желудка и желудочно-кишечного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет удлинения трансплантата при сохранении его жизнеспособности при мобилизации желудка, перевязывают левую желудочно-сальниковую и короткие артерии желудка с сопутствую. щими венами, а при наложении анастомоза

:с пищеводом желудок поворачивают по ча5 . совой стреЛке.