Способ диагностики острого аппендицита

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в дифференциальной диагностике острого аппендицита у детей. С целью расширения диагностических возможностей при дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей проводят анальную манометрию при помощи интубационной трубки Portex, измеряют исходное базальное давление . Вдувают в прямую кишку через воздуховодный канал интубационной трубки 50-60 см воздуха, регистрируют показатель - реактивное давление . Сравнивают сумма показателей со средней суммой аналогичных измерений у детей с исключенным диагнозом острого аппендицита. Острый аппендицит диагностируют в случае увеличения этой суммы. Данная закономерность позволяет в сложных случаях установить или исключить диагноз острого аппендицита. 1 табл. W

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„, 12894 (51) 4 А 61 В 5 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ(СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3731753/28-14 22) 21.04.84

:(46) 15.02.87., Бюл. У 6 (71) Минский государственный медицинский институт (72) О.С. Мишарев, М.Д. Левин, О.Я. Клинова и В.Н. Альхимович (53) 616.346.002.073(088.8) (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в дифференциальной диагностике острого аппендицита у детей. С целью расширения диагностических возможностей при дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей проводят анальную манометрию при помощи интубационной трубки Portex, измеряют исходное базальное давление. Вдувают в прямую кишку через воздуховодный канал интубационной трубки 50-60,см воздуха, регистриэ руют показатель — реактивное давление. Сравнивают сумма показателей со средней суммой аналогичных измерений у детей с исключенным диагнозом острого аппендицита. Острый аппендицит диагностируют в случае увеличения этой суммы. Данная закономерность позволяет в сложных случаях установить или исключить диагноз острого аппендицита. табл.

1 12894

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике острого аппендицита у детей. 5

Цель изобретения — расширение диагностических возможностей при дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей, что достигается путем измерения базального 10 и реактивного давлений в анальном канале и сравнения суммы этих показателей с предварительно установленной нормой.

Способ осуществляется следующим образом.

Давление измеряют при помощи интубационной трубки Portex с латексной манжеткой, которая через трехходовой кран соединена с мембранным манометром. Наружный диаметр трубки равен 7 мм. Максимальный объем манжетки, при котором давление на манометре вне исследования равно нулю, равен 2 см

Анальную манометрию производят следующим образом. Интубационную трубку со спущенной манжеткой вводят в прямую кишку. Затем через трехходовой кран в манжетку вводят 2 см воздуха, Манжетку переключают на манометр и низводят в анальный канал.

После кратковременного резкого увеличения давления, которое обусловлено рефлекторным сокращением наруж- 35 ного сфинктера, давление в анальном канале снижается и стабильно устанавливается на определенном уровне.

Это давление, называемое базальным, обусловлено тонусом внутреннего . 40 анального сфинктера. При вдувании в прямую кишку через воэдуховодный з канал йнтубационной трубки 50-60 см воздуха давление в анальном канале у здоровых детей или не изменяется, или слегка увеличивается. Регистрируемый при этом показатель мы называем реактивным давлением, так как оно опосредовано реакцией толстой кишки и анального канала на раздра- 50 жение воздухом.

Увеличение суммы базального и реактивного давления у больных с острым аппендицитом (и катаральным, и деструктивным) является неспецифической реакцией в ответ на воспаление в отростке. Эта реакция тем больше, чем выраженное воспаление, 47 2 о чем свидетельствует увеличение этих показателей у детей с деструктивным аппендицитом по сравнению с катаральным. Абсолютные показатели анального давления зависят от объема регистрирующего баллончика.

На таблице приведены сведения о зависимости показателей анального давления от состояния червеобразного отростка.

Пример 1. Ребенок П., 10 лет, поступил с жалобами на боль в правой подвздошной области. Все показатели анализа крови были в пределах нормы. При пальпации выявлена болезненность в правой подвздошной области. Однако симптомы раздражения брюшины были отрицательными, что ставило под сомнение диагноз острого аппендицита. Базальное давление было увеличенным (70 мм рт.ст.), а реактивное (120 мм рт.ст.). Эти данные не повияли на тактику хирурга, так как в то время еще не было убедительных данных об эффективности предлагаемого способа диагностики.

В связи с тем, что на протяжении последующих 6 ч наблюдения острый аппендицит невозможно было исключить, ребенок был оперирован. На операции обнаружен ретроцекально расположенный флегмоноэно иэменный аппендикс.

Пример 2. Ребенок О., 10 лет, поступил с жалобами на боль в животе, двухкратную рвоту, субфебрильную температуру. Число лейкоцитов было резко увеличено (19.950). При осмотре отмечался дефанс и боль при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Базальное давление (55 мм рт.ст.) и реактивное (60 мм рт.ст.). Через 1,5 ч от начала поступления ребенок был оперирован. Гистологическое заключение

9 2220-24 воспалительной инфильтрации в стенке отростка нет.

Приведенные наблюдения показывают, что предлагаемый способ диагностики оказался более эффективным, чем базовый способ.

Выявленная закономерность позволяет расширить диагностические воэможности при дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей и в сложных случаях установить или исключить диагноз острого аппендицита.

Реактивное

Суммарный показатель

Базальное

Показатель давление в анальном давление в анальном канале канале

1-я группа (a6доминальный синдром) и-19

Пределы колебаний

45-60 45-75

53,611,1 58"2,5

95-135

111,0 3,4

М1т

2-я группа (катаральный апт. пендицит) n — 15

Пределы колебаний

60-80

70-130

91,012,7

Р1 с 0,001

135-205

l 60,31 4,9

Р с 0,00t

69,3 1,7

Р, «0,001

M+m

3-я группа (деструктивный аппендицит) и — 15

Пределы колебаний

130-230

55-90

73,0 3,4

70-150

111,3 5,8

104,2+7,9

Р,, « 0,001

Р с 0,001 P «0,001

Р ç Оэ02

Р,, 0,01

P c0,2

Составитель Т. Vàõìàòîíà

Редактор С. Лисина Техред SI.Îäeéíèê Корректор В. Бутяга

Заказ 7834/3 Тираж 617 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035,.Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r Ужгород, ул. Проектная,4

3 1289

Формула изобретения

Способ диагностики острого аппен= дицита,, включающий оценку данных фи-. зикального обследования больного, отличающийся тем, что, с целью расширения диагностических возможностей при дифференциональной диагностике абдоминального синдрома у детей, измеряют исходное базальное

447 4 давление в анальном канале, затем ре-, активное давление после введения в прямую кишку газа и сравнивают сумму показателей с средней суммой аналогичных измерений у детей с исключенным диагнозом острого аппендицита, при этом острый аппендицит диагностируют в случае увеличения этой суммы.

I (