Способ исследования венозных и лимфатических сосудов нижних конечностей

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - определение вида оперативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности. В лимфатический сосуд тыла стопы, вену нижней конечности и заднюю большеберцовую вену вводят рентгеноконтрастное средство. Выполняют рентгенографию голени, бедра и определяют локализацию лимфовенозных соустий. Производят венэктомию и субфасциальную перевязку несостоятельных прободающих вен. Способ позволяет улучшить результаты лечения в 82% случаев. СдЭ 4 05 ор 00

СОЕЗ СО8ЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51)4 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО.ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ / ц ..

В

Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4018140/28-14 (22) 30.01.86 (46) 23.10.87. Бюл. Р 39 (71) Куйбьппевский медицинский институт им. Д.И. Ульянова (72) Б.Н» Жуков, П.Н. Мышенцев и Л.Ф. Савина (53) 616-073.75,(088.8) (56) Вестник хирургии им. И.И. Грекова — M.: Медицина, 1970, 9, с. 77. (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕНОЗНЫХ

И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относится к хирур- гии. Цель изобретения - определение вида оперативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности. В лимфатический сосуд тыла стопы, вену нижней конечности и заднюю большеберцовую вену вводят рентгеноконтрастное средство. Выполняют рентгенографию голени, бедра и определяют локализацию лимфовенозных соустий. Производят венэктомию и субфасциальную перевязку несостоятельных прободаюп(их вен. Способ позволяет улучшить результаты лечения в 82% случаев.

1, 13461

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является определение вида оперативного лечения

5 хронической лимфовенозной недостаточности благодаря тому, что выполняется катетеризация задней большеберцовой вены, после чего пункционно в лимфатический сосуд по катетеру в ве- 10 ну одновременно вводят водовастворимое контрастное средство, выполняют рентгенографию голени и бедра, определяют наличие, локализацию и количество лимфовенозных соустий. t5

Пример 1. Больная С., 31 гбд, поступила с диагнозом: варикозная болезнь левой нижней конечности, стадия декомпенсации. При поступлении предъявляла жалобы на наличие варикозных узлов и отеков голени. Больна в течение 7 лет. Клинические и биохймические показатели без отклонений от нормы. При объективном обследовании выявлены варикозно расширенные поверхностные вены, локальная пигментация кожи и пастозность нижней трети голени. Для определения характера и вида лечения выполняют сочетанную одновременную флеболимфографию. Для это-g0

ro путем пункции 0,7 мл синего Эван. са в первом межпальцевом промежутке тыла стопы окрашивают лимфатические сосуды. Затем под местной анестезией разрезом кожи позади медиальной лодыжки выделяют заднюю большеберцовую вену, катетеризируют в проксимальном направлении. На тыле стопы разрезом кожи под местной анестезией обнажают окрашенный лимфатический сосуд, пун- 4О ктируют. В лимфатический сосуд вво,цят 4 мл 76%-ного раствора верографина и одновременно по катетеру в вену 40 мл 457 †но раствора верографина. Вслед за этим выполняют рент-! генограммы голени, бедра. На рентгенограммах контрастированы неизмен,ные глубокие вены нижней конечности, умеренно извитые сосуды медиального лимфатического коллектора, Выявлены несостоятельные прободающие вены в нижней половине голени, а на уровне 9 и 16 см от края медиальной лодыжки два лимфовенозных соустья между одной из глубоких вен голени и лимфатическим сосудом. В связи с этим больной выполняют операцию комбинированной венэктомии с субфасциальной перевязкой несостоятельных

38 2 прободающих вен разрезом по задней поверхности голени, чтобы не повредить компенсаторные лимфовенозные соустья. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-12-й день. Заживление первичным натяжением. Осмотр больной через 2-6 месяца после операции показал хорошее состояние послеоперационных рубцов, полное отсутствие болей и отеков на нижней конечности.

Пример 2. Больной К., 52 года, поступил с диагнозом: варикозная болезнь правой нижней конечности, стадия декомпенсации, осложненная форма. Жалобы на чувство тяжести в правой голени, наличие варикозных узлов на бедре и на голени, трофической язвы в надлодыжечной области.

Болен в течение 24 лет. При объектив.— ном обследовании выявлено выраженное варикозное расширение вен на бедре и особенно на голени, уплотнение и пигментация кожи. В нижней трети голени с трофической язвой в центре, пастозность и отечность до уровня верхней трети. Для диагностики состояния венозной и лимфатической систем нижней конечности и определения оптимального способа оперативной коррекции их нарушений. проведено сочетанное одновременное флеболимфографическое исследование описанным способом. На рентгенограммах выявлена проходимость глубоких вен,.несостоятельность прободающих вен в нижней и средней тре— ти голени, выраженные коллетерали и извитость лимфатических сосудов, а на уровне 10 см от края медиальной лодыжки лимфовенозное соустье. Учитывая клинические и рентгенологические данные, больному производят комбинированную венэктомию с субфасциальной перевязкой прободающих вен разрезом по задней поверхности голени. Дополнительно с целью улучшения разгрузки лимфооттока от голени выполнено наложение микрохирургического лимфантовенозного анастомоза в подколенной области. Послеоперационный период протекал гладко. Быстрая эпителизация трофической язвы. В течение 1,5 мес. после операции отмечалась умеренная пастозность .кожи голени„ которая затем постепенно исчезла.

Пример 3. Больная Р., 49 лет, перенесла левосторонний подвздошнобедренный венозный тромбоз 12 лет наФормула и з о б р е т е и и я х Способ исследования венозных и лимфатических сосудов нижних конечностей путем введения водорастворимого рентгеноконтрастного средства в лимфатический сосуд тыла стопы и вену нижней конечности с последующей рентгенографией, отличающийся тем, что, с целью определения вида оперативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности, дополнительно вводят в заднюю большебедровую вену рентгеноконтрастное средство, определяют количество лимфовеноз2б ных соустий и при двух и более соустьях производят перевязку прободающих вен разрезом по задней поверхности голени, при одном соустье дополнительно к перевязке прободающих вен накладывают лимфовенозный анастомоз в подколенной области, при соустьях .и отеке бедра накладывают лимфовенозный анастомоз в паховой области.

Составитель М. Позняк

Техред М.Дидык

Корректор И. Муска

Редактор И. Николайчук

Заказ 5070/4

Тираж 594

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 13461 зад. В клинику поступила с явлениями отека всей нижней конечности, вари. козного расширения поверхностных вен, обширной зоной пигментации кожи ниж5 ней трети голени. Асимметрия параметров. голени 2,5 см, бедра 3 см. После выполненного сочетанного одновременного флеболимфографического исследования на рентгенограммах выявлена реканализация и клапанная недостаточность бедренной, глубоких, прободающи вен, резкая извитость, лакунирование лимфатических сосудов с лимфовенозным соустьем в нижней трети голени;

На основании полученных клинических рентгенологических признаков хронической лимфовенозной недостаточности нижней конечности больному производят операцию комбинированной венэктомии с субфасциальной перевязкой прободающих вен разрезом по задней поверхности голени и наложение лимфнодуловенозного анастомоза в паховой области для улучшения лимфооттока, дополнительно к выявленному, компесаторно существующему соустью на голени. Наблюдение в послеоперационном периоде показало уменьшение отека голени до 0,7-1 см, на бедре до 1,52 см, исчезновение тупых болей в мышцах голени.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты оперативного ле38

4 чения больных, хронической лимфовенозной недостаточностью. На основании выработанного способом тактического подхода к оптимальным виду и объему операций число больных с хорошими удовлетворительными результатами возросло с 73 до 82 .