Способ лечения пенетрирующих язв 12-перстной кишки

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания и панкреатита. Отступив от привратника 1 по малой кривизне 2 желудка, пересекают отходящие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохраняя аитральные 6 и печеночные ветви. Пересекают веточки правого блуждаюпдего нерва 8, сохраняя антральные ветви 6. 1 ил., I табл. (Л 00 СП ел N5 СП СЛ

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„SU „„1355255 (5!) 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3991843/28-14 (22) 18.12.85 (46) 30.11.87. Бюл. № 44 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. С. Земсков, С. Д. Гройсман, В. В. Злой, Е. Б. Колесников, С. Н. Панченко и Л. Н. Гайдуков (53) 616.342-002.44-089 (088.8) (56) Давыдов А. А. Влияние ваготомии на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы: Дисс. канд. мед. наук, 1980.

Панцырев Ю. М. Гринберг А. A. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., 1979, с. 51 — 57. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕНЕТРИРУЮЩИХ ЯЗВ 12-ПЕРСТНОИ КИШКИ (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания и панкреатита. Отступив от привратника 1 по малой кривизне 2 желудка, пересекают отходящие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохраняя антральные 6 и печеночные ветви. Пересекают веточки правого блуждающего нерва 8, сохраняя антральные ветви 6. 1 ил., 1 табл.

1355255

30

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и панкреатита за счет подавления экскреторной функции поджелудочной железы и инсулинового влияHHB на кислотопродукцию желудка, что достигается пересечением чревной ветви правого блуждающего нерва.

На чертеже схематически представлены анатомические взаимоотношения в области операции.

На чертеже показаны: привратник 1, малая кривизна 2 желудка, левый блуждающий нерв 3, тело 4 желудка, дно 5 желудка, антральные ветви 6 блуждающих нервов, печеночные ветви 7 блуждающих нервов, правый блуждающий нерв 8, культя 9 чревной ветви правого блуждающего нерва, солнечное сплетение 10, поджелудочная железа 1, язва 12 двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. Выполняют рассечение связки Трейтца и мобилизацию двенадцатиперстной кишки от спаек на всем протяжении, низведение дуоденального участка тонкого кишечника, а дефект брюшины задней брюшной стенки ушивают в поперечном направлении.

Если привратник дилятирован, осуществляют «истинную» пилоропластику, а при декомпенсированном стенозе пилоропластику по Финею, которая более патогенетически обоснована при данной патологии (предупреждает частично рефлюкс дуоденального содержимого в желудок).

Ваготомию осуществляют следующим образом: отступив на 5 — 7 см от привратника 1 по малой кривизне 2 последовательно пересекают отходящие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохраняя при этом антральные 6 и печеночные 7 ветви. Пересечение веточек правого блуждающего нерва 8 выполняют после мобилизации большой кривизны и отведения желудка кверху. При этом сохраняют антральные ветви 6, а чревную ветвь, идущую к сплетению IO, и остальные веточки, отходящие от правого блуждающего нерва, пересекают.

С целью более полной денервации тела и дна желудка осуществляют поперечное сечение на 1,5 — 2 см всех слоев стенки желудка до слизистой по малой кривизне на границе, и циркулярно пересекают мышечный слой пищевода на 1,5 — 2 см выше кардии.

Пример. Больной К., 22 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в правом подреберье и спине, изжогу, отрыжку, горечь во рту. Общее состояние бол ьного удовлетворительное.

Объем

Секреция Общая кислотность, мэкв/ч

Натощак

ВАО

МАО

1,7

7 8

24,0

30,0

110,0

300,0

Поэтапная манометрия методом открытого катетера с использованием аппарата

Вальдмана, мм вод. ст: пищевод 80,0; желудок 120,0; двенадцатиперстная кишка

200,0; начальный отдел тощей кишки 70.

Произведена операция. Выявлено: вокруг желчного пузыря выраженный спаечный перипроцесс. Желчный пузырь содержит конкременты, при пальпации не опорожняется.

Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки деформирована, интимно спаяна с желчным пузырем. В области дуоденального участка тонкого кишечника (связка Трейтца) отмечается выраженный спаечный процесс. Восходящий участок двенадцатиперстной кишки деформирован, расширен в объеме. По передней поверхности привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки имеется деформирующий (язвенный), белесоватого цвета рубец.

Произведено: комбинированная селективная-проксимальная ваготомия с дополнительным рассечением чревной ветви и других веточек, идущих от правого блуждающего нерва, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, рассечение связки

Предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетрацией язвы в поджелудочную железу, желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецестит, хронический панкреатит.

Произведены дополнительные клиниколабораторные и инструментальные исследования. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

Внутривенная, инфузионная холецистхолангиография — внепеченочные желчные протоки обычной ширины, свободно проходимы. Желчный пузырь увеличен в размерах. В полости его определяется несколько конкрементов диаметром до 1,0 см. Концентрационная и сократительная функция его резко снижена.

Гастродуоденоф иб рос коп и я — пи щевод без патологических изменений, слизистая желудка в пилорическом и антральном отделе очагово гиперемирована, покрыта эрозиями. Привратник деформирован, при сокращении отмечается забрасывание желчи.

На задней стенке в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки определяется язва размером 1,5х0,4 см, покрыта фибрином.

Анализ кислотности желудочного сока (стимулятор гистамин) представлен в таблице.

1355255

Формула изобретения з

Трейтца с низведением дуодеального участка тонкого кишечника, пилоропластика по

Финею, фундопликация желудка по Дору, холецистэктомия.

Особенности операции: дуоденотомия.

При ревизии нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки обнаружена язва размерами 2,0х2,5х1,0 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Дно язвы чистое, кровоточащих сосудов нет. Поджелудочная железа увеличена в объеме, плотной консистенции.

Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулатор н ое лечен ие.

Через 4 мес. контроль. Состояние больного удовлетворительное. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки изменений не выявлено, болевой синдром отсутствует, рецидивов хронического панкреатита не отмечено.

Предложенный способ характеризуется рядом преимуществ, так как позволяет сохранить естественный пассаж пищи по желудочнокишечному тракту, снять кислотнопептический фактор, сохранить достаточную моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки и дополнительное тормозное вагусное влияние на гастриновый комплекс за счет интактной дистальной части правой и левой ветви блуждающего нерва. Пересекая чревную ветвь и все остальные веточки, отходящие от правого блуждающего нерва к поджелудочной

4 железе, с одной стороны, устраняют афферентный путь передачи болевых импульсов из доминантного очага (патологически измененной поджелудочной железы), а с другой стороны, прекращают гипертонусное воздействие блуждающего нерва на экзои эндокринный аппарат поджелудочной железы (гиперсекрецию панкреатического сока, гиперинсулинэмию), на сфинктер большого дуоденального соска (ликвидируем спазм

10 сфинктера Одди и имеющуюся билиардную гипертензию) и тем самым устраняют дальнейшее развитие патологических изменений в поджелудочной железе, гипогликемию и гиперсекрецию соляной кислоты в желудочном соке, что в свою очередь, также направлено на предупреждение рецидива эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ рекомендован для лечения пенетрирующих в поджелудочную железу язв

12-перстной кишки, а также в случаях сопутствующих панкреатитов.

Способ лечения пенетрирующих язв

12-перстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, отличаюи4ийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и панкреатита за счет подавления экскреторной функции поджелудочной железы и инсулинового влияния на кислотопродукцию желудка, дополнительно пересекают чревную ветвь правого блуждающего нерва ниже отхождения ветви Латарже.

Составитель Т. Шахм атова гедактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор М. Пожо

Заказ 5453гб Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! l 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4