Способ диагностики латентных нефропатий у больных сахарным диабетом

 

Изобретение относится к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Пациент выполняет физическую субмакси.мальную нагрузку. Исследуют мочу до и через 2 ч после проведения нагрузки. При увеличении лейкоцитурии выше нормы диагностируют латентный хронический пиелонефрит . Способ позволяет проводить раннюю диагностику поражений почек у больных с сахарным диабетом и дифференцировать специфические и неспецифические поражения .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1364306 А 1 (gg 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ф щ ;с

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3892719/28-14 (22) 05.05.85 (46) 07.01.88. Бюл. ¹ 1 (71) Киевский научно-исследовательский институт эндокринологии и обмена веществ (72) А. Ф. Литвиненко, А. С. Ефимов, С. Т. Зубкова и П. М. Карабун (53) 615.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1055477, 1977.

Силуянова В. А. и др. Влияние физических тренировок при ишемической болезни сердца. — Советская медицина, 1985, № 4, с. 4 — 14.

Тареев Е. М. Основы нефрологии. — М.:

Медицина, 1972, т. 1, с. 134 — 141, 516 — 517, т. 2, с. 696 — 697. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНЫХ НЕФРОПАТИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (57) Изобретение относится к нефрологии.

Цель изобретения — повышение точности способа. Пациент выполняет физическую субмаксимальную нагрузку. Исследуют мочу до и через 2 ч после проведения нагрузки.

При увеличении лейкоцитурии выше нормы диагностируют латентный хронический пиелонефрит. Способ позволяет проводить раннюю диагностикх поражений почек у больных с сахарным диабетом и дифференцировать специфические и неспецифические поражения.

1364306

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и нефрологии, и предназначено для выявления ранних форм диабетической нефропатии и хронического пиелонефрита.

Цель изобретения — повышение точности способа путем использования в качестве провокации субмаксимальной велоэргометрической нагрузки.

Способ осуществляют следующим образом. !

О

Пациенту предлагают физическую нагрузку на велоэргометре в вертикальном положении обследуемого при скорости педалирования 60 — 70 об./мин. Работу выполняют ступенчато при растущей мощности, достигая индивидуальной предельной переносимой субмаксимальной нагрузки. Начальная мощность нагрузки составляет 150—

300 кгм/мин в зависимости от возраста, пола и массы тела обследуемого. Каждую последующую нагрузку увеличивают на 100 /о.

Продолжительность каждой ступени составляет 5 мин с 3-минутным промежутком.

Исследуют мочу до и через 2 ч после проведения субмаксимальной нагрузки, при этом диагностируют латентную диабетичес- 25 кую нефропатию на основании повышения белка и увеличения эритроцитурии выше нормы, а латентный хронический пиелонефрит— по увеличению лейкоцитурии выше нормы.

В основу способа положены выраженные изменения в общем анализе мочи и мочевом осадке по Нечипоренко под влиянием субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре.

Установлено, что такая физическая нагрузка, изменяя общую и почечную гемодинамику, усиливает нарушение капиллярной проницаемости почек у больных сахарным диабетом. По выявлению у больных сахарным диабетом после проведения субмаксимальной физической нагрузки протеинурии свыше нормы (0,33 г/л) и увеличению ко- 40 личества эритроцитов в мочевом осадке свыше нормы (1,5 10 мл) судят о ранних формах диабетических нефропатий и по увеличению лейкоцитов в мочевом осадке свыше нормы (2,5 10 в мл) о скрыто протекающем пиелонефрите.

Пример 1. Больной В., 28 лет. Жалобы на частые гипогликемии, периодически появляющиеся боли в области сердца и судороги в нижних конечностях. Клинический диаг- 50 ноз: сахарный диабет, тип 1, средней тяжести в стадии компенсации, диабетическая ретинопатия и периферические ангиопатии

II стадии, висцеропатическая нейропатия.

Клиническое и лабораторное обследование (пятикратный общий анализ мочи, радиоизотопное и биохимическое исследование функций почек) не выявило нарушений.

Проведено исследование по предлагаемому способу. В моче, собранной спустя 2 ч после субмаксимальной физической нагрузки обнаружено 0,066 г/л белка. В мочевом осадке по Нечипоренко патологических изменений не выявлено.

Через 3 г. проведено повторное обследование больного. На этот раз больной предьявлял жалобы на общую слабость, головную боль, снижение потенции и зрения.

При обследовании общего анализа мочи выявлены следы белка в трех из четырех анализов. Секреторно-экскреторная функция почек по данным радиоизотопного исследования 1 гиппураном не изменена. Биохимические исследования крови показали повышение клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину (180,66 мл/мин).

В моче, собранной после субмаксимальной физической нагрузки, белок увеличился до 0,850 г/л, в мочевом осадке по Нечипоренко количество эритроцитов увеличилось до 2 6.10з

Следовательно, динамические наблюдения за функциональными изменениями почек у больного позволяют сделать вывод, что рост протеинурии в моче и эритроцитов в мочевом осадке после субмаксимальной физической нагрузки является диагностическим критерием ранних форм скрыто протекающих диабетических нефропатий.

Пример 2. Больной Б., 33 лет. В результате кли нико-лабораторного и инструментального обследований установлен диагноз: сахарный диабет средней тяжести в стадии компенсации, диаоетическая кардиомиопатия, периферическая ангиопатия нижних конечностей 1 ст., дистрофически-воспалительная форма пародонтоза.

При пятикратном анализе мочи обнаружены следы белка, эритроциты 0 в 1 в поле зрения, лейкоциты 4 — 8 — 10 в поле зрения, эпителий мочевых путей в небольшом количестве.

При радиоизотопном и биохимическом исследовании функций почек не выявлено нарушений.

Исследованиями суммарных функций почек до и после проведения физической нагрузки на велоэргометре выявлены значительные изменения в моче, собранной после велоэргометрической пробы. Так, количество лейкоцитов в моче увеличилось с 10 (в состоянии покоя) до 60 — 80 в поле зрения (после физической нагрузки). При иссле довании мочевого осадка по Нечипоренко обнаружено увеличение лейкоцитов с 2,2 X

Х 10 до 26-! 0 в 1 мл. Проведение велоэргометрической пробы позволило выявить скрыто протекающий пиелонефрит.

При обследовании предлагаемым способом 14 здоровых лиц в возрасте 25 — 40 лет не выявлено патологических элементов в мо1364306 чевом осадке ни в состоянии покоя, ни после субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре, что касается протеинурии, то у 4 из 14 человек после нагрузки выявлен белок 0,010 — 0,033 г/л, т. е, в пределах допустимых величин.

У 53 больных сахарным диабетом мужского пола в возрасте 20 — 46 лет со средней и тяжелой формами сахарного диабета 1 типа в стадии компенсации и длительности заболевания от 1 года до 20 лет были выявлены 2 группы лиц с патологическими изменениями в моче и в мочевом осадке по Нечипоренко после проведения велоэргометрической пробы: у 10 бопьных появился белок в моче, пределы его колебаний 0,033—

1,655 г/л (колебания у здоровых 0,010—

0,033 г/л), средние показатели 0,850 +.

+-0,230 г/л; увеличилось в 2,5 раза количество эритроцитов в мочевом осадке, их средние цифры 2,8-10з +. 0,26 в 1 мл.

4 у 6 больных Возросло в 2 раза кочичество лейкоцитов в мочевом осадке по сравнению с исходным. их средние показатели 4,3 10 ++0,38 в 1 мл.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику поражений почек у больных диабетом, дает возможность дифференцировать специфическиее и неспецифические поражения (способствует раннему проведению профилактических и дифференцированно направленных лечебных мероприятий).

Формула изобретения

Способ диагностики латентных нефропа15 тий у больных сахарным диабетом, включающий определение протеин-эритроцпт-лейкоцитурин после провокационной функциональной нагрузки, от.ги гающиггся тем, что, с целью повышения точности способа, в качестве провокации используют субмаксимальную велоэргометрическх ю нагрх:зкх.

Составитель Ю. Есилевский

Редактор В. Петраш Техред И. Верес Корректор О. Кравцова

Заказ 6286/3 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4