Способ диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии . Цель изобретения - упро- ;щение процедуры при сохранении точности исследования. Зонд с эластичной трубкой и надувным баллоном вводят в желудок, подключают зонд к регистрирующему прибору и измеряют рН в исследуемой зоне желудка. При этом можно провести исследования по определению интенсивности рефлюкса, продолжительности , уровня и зависимости его возникновения от положения пациента . 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)4 А 61 М 23/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3989000/28-14 (22) 10. 12.85 (46) 07. 01. 88, Бюл. Р (71) Латвийский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины и Рижский медицинский институт (72) А.Я.Анцанс, H.À.Ñêóÿ, А.А.Мертен и Г.Я.Анцане (53) 616.647(088.8) (56) Исследование желудочно-пищеводного рефлюкса у больных. Методические

I рекомендации. †. Рига: МЗ Латвийской ССР, 1978. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧНОПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения — упрощение процедуры при сохранении точности исследования. Зонд с эластичной трубкой и надувным балла ом вводят в желудок, подключают зонд к регистрирующему прибору и измеряют рН в исследуемой зоне желудка. При этом можно провести исследования по определению интенсивности рефлюкса, продолжительности, уровня и зависимости его возникновенйя от положения пациента. 1 табл.

13643

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения — упрощение процедуры при сохранении точности ис5 следования.

Способ осуществляется следующим образом.

Зондирование проводят без специальной подготовки натощак.

Больной находится в положении сидя в ненапряженном состоянии

Способ предусматривает введение зонда через рот или через наиболее свободный носовой ход (в зависимости 15 от переносимости больного).

В случае необходимости перед зондированием у больного проводят премедикацию (при введении зонда через рот) или поверхностную анестезию сли- 20 зистой оболочки ротовой глотки (при введении зонда через носовой ход) по известной общепринятой методике.

Для введения зонда через рот используют промышленные рН-зонды, а для введения зонда через носовой ход используют по известной методике изготовленные рН-микрозонды.

Эластичную трубку с надувным баллоном на ее рабочем конце (дополнительный канал) вставляют в корпус зонда внутри или прикрепляют снаружи.

Вначале зонд совместно с эластичной трубкой с надувным баллоном на рабочем конце вводят в желудок, подключают зону к регистрирующему прибору и измеряют рН в исследуемой зоне желудка .

Затем посредством устройства для нагнетания воздуха через дополнитель- 40 ный канал в баллон постепенно нагнетают воздух таким образом, чтобы диаметр наполненного воздухом баллона был больше диаметра выхода пищевода.

Это значение давления устанавливают 4> экспериментально ранее и для всех. больных оно практически одинаково.

Потом устройство для нагнетания воздуха в баллон выключают и зонд приближают к выходу пищевода .до со б0 прикосновения с ним, После этого выпускают воздух из баллона и подтягивают зонд вверх по пищеводу на 7-8 см (это расстояние определяют по корпусной трубке зонда от места его выхода изо рта или носа), Вытягивание зонда на расстояние

7-8 см обеспечивает, учитывая размеры надувного баллона (незаполненного

47 2 воздухом), установление дистального конца зонда на расстоянии 5-6 см от места перехода пищевода в желудок, что соответствует положению зонда для исследования желудочно-пищеводного рефлюкса.

Далее по известной общепринятой методике определяют наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса или в зависимости от поставленной задачи могут быть проведены исследования по определению интенсивности рефлюкса, продолжительности, уровня, зависимости его возникновения от положения пациента, а также применение этих исследований в диагностических целях заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, предлагаемый способ зондирования желудка и пищевода позволяет без дополнительного рентгеноскопического контроля установить зонд в необходимом положении в пищеводе, что важно при исследовании желудочно-пищеводного рефлюкса.

Пример 1. Больной К.А., 23 лет, поступил с жалобами на изжогу и боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом, тошноту.

На основе эндоскопического обследования больному ставится диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, Легкий дистальный эзофагит.

Больному назначалось общепринятое лечение с применением окиси магнезия, гидрохлорида атропина, ношпы, тазепама.

Хотя в повторном эндоскопическом обследовании (через 10 дней) отмечалась позитивная динамика заживления язвы (диаметр язвы уменьшился от 7 мм до 3-4 мм) двенадцатиперстной кишки, однако, субъективное состояние улучшалось незначительно — боли, изжога в эпигастральной области не исчезали.

Больному было назначено зондирование пищевода с целью диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса.

Зондирование проводят утром натощак. Зонд перед его введением нагревают в,теплой воде до температуры тела и вводят пациенту во влажном виде.

Больной находится в положении сидя в ненапряженном состоянии, Больному через рот вводят в желудок трехоливный рН-зонд совместно с надувным баллоном

47 з 13643 на рабочем конце эластичной трубки.

При этом в начале введения зонда вторым пальцем левой руки слегка нажимают на язык пациента, а вторым пальцем правой руки направляют зонд в полости рта, не давая ему согнуться, В дальнейшем пациенту предлагается сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд мимо надгортанника, который закрывает вход в гортань. Пациенту напоминают не напрягаться и глубоко дышать (так как в таких условиях подавляется рвотный рефлекс) и зонд легко продви- 1 гают дальше по пищеводу, пока дистальный конец зонда с баллоном попадает в желудок. Подключают каналы трехоливного зонда к регистрирующему прибору, например, рН-ацидополиграфу, 20 а эластичную трубку с надувным баллоном — к устройству нагнетания воздуха и наполняют баллон воздухом из расчета по достижении диаметра баллона более 3,5 см (размер диаметра бал- 25 лона должен превышать диаметр пищевода, что в среднем составляет до

2,5 см) — наполняемое количество воздуха определяют предварительно, до введения зонда. После этого включают 30 устройство нагнетания воздуха и приближают рН-зонд к месту перехода пищевода в желудок. В момент соприкосновения наполненного баллона с местом выхода пищевода на зонде при его вы- 35 ходе из рта устанавливают передвижную отметку. После этого выпускают воздух из баллона и подтягиванием зонда вверх по пищеводу на расстоянии 8,5 см (от передвижной отметки) устанавливают 40 его дистальный конец (рН-оливу) на расстоянии, что соответствует расстоянию 5 см от места перехода пищевода в желудок. Это положение соответствует требованиям для исследования желудочно-пищеводного рефлюкса. циентом сидячего положения на лежачее.

Вывод. У больного К.А. имеется желудочно-пищеводный рефлюкс ° Установление наличия желудочно-пищеводного рефлюкса послужило поводом отмены гидрохлорида атропина, ношпы и назначения больному церукала, после чего в течение недели субъективное состояние пациента существенно улучшалось.

Пример 2, Больной М,Г., 44 лет, поступил с жалобами на давящие .боли в эпигастральной области, отрыжку, неприятный вкус во рту, головные боли, расстройства сна. Энд.>скопическое обследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта обнаружило лишь два зрелых рубца в луковице двенадцатиперстной кишки. Причина жалоб не установлена.

При установлении зонда в пищеводе в течение часа не было обнаружено появление рефлюксных волн как в базальных условиях, так и при проведении провоцирующих проб, что свидетельствует об отсутствии рефлюкса несмотря на субъективные жалобы больного.

Всестороннее соматическое обследование больного в стационаре патологию не выявило. В дальнейшем психиатрическое обследование больного выявило, что психическое состояние больного характеризуется сенестопатически-ипохондрическим синдромом, о чем непрямо свидетельствует также хороший эффект от применения в лечении пациента психотропных средств.

Вывод, Желудочно-пищеводный рефлюкс не установлен.

Сравнительный анализ данных, полученных во время исследования по предлагаемому и известному способам, приведены в таблице.

Формула и з о б р е т е н и я

Далее по известной методике определяют наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса или в зависимости от поставленной задачи проводят комплекс мероприятий (например, определение продолжительности рефлюксных волн, зависимость nò положения тела пациента и т.д). Для конкретного больного было определено наличие желудочно-пищеводного рефлюкса до рН

1,9, до средней части пищевода, рефлюкс особенно выражен при смене паСпособ диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса, включающий введение

50 зонда В желудок с последующим перемещением его в пищевод и проведением рН-метрии, отличающийся тем, что, с целью упрощения процедуры, при сохранении точности исследования за счет установки зонда на заданном уровне, создают препятствие при перемещении зонда из желудка в пищевод, далее определяют точку отсчета на выходе зонда из ротовой поl

5 1364347

6 лости, убирают препятствие, перемеща- понижении рН в пищеводе диагностируют ют зонд на заданное расстояние и при желудочно-пищеводный рефлюкс °

Данные, полученные во время исследования пациентов по методике

Инициалы пациента известной предлагаемой нималь1,8

1,8

Я.А.

1,5

Я.Б.

2,0

2,0

В.Ч.

1,9

1,9

Д.Д.

1,9

2,0

Я.ц.

1,6

Постоянно

1 э 7

P.Ý.

1,7

1,7

А.Г.

6,5

6,4

Д.Г, 1,4

1,6

Ю. Г.

2,0

6,2

У,Г, 1,5

5 2

A.È.

2,1

2,1

И.Я.

Составитель В.Васильев

Техред Л, Олийнык Корректор А.Обручар

Редактор Е.Папп

Заказ 6505/5 Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, Количество рефлюксволн

Минимальное значение рН в пищеводе, ед, Количество рефлюксволн кислая сре-. да, рН ниже

3,0

Постоянно кислая сре;., да, рН ниже

3,0 ное .значение рН в пищеводе, ед,