Способ лечения больных циррозом печени

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1253627 А1 (51) 4 A 6I В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К Д BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3874696/28-14 (22) 27.03.85 (46) 30.08.86. Бюл. № 32 (71) 1-й Ленинградский ордена Трудового

Красного Знамени медицинский институт им. акад. И. П. Павлова (?2) A. М. Ганичкин, В. И. Кваша и P. В. Гелазония (53) 616.475 (088.8) (56) Литтманн И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1982, с. 694. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ путем создания портокавального шунта, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и послеоперационных осложнений, выделяют венозную связку печени и расположенный в ее толгце венозный проток, вскрывают его в средней трети, бужируют, после чего рану в протоке ушивают.

1253627!

20

35 .nc анн",s: Ч П03Hяк

Те;ред И Бгр;с 1(оррек гор М.:1ем ннк

Тира и 560 I Iu.iнисное

ВНИИПИ 1осударственно о комитета С(ХР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 45

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Ре,(иктор И. (.егляfiHк

Заказ 4659110

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, и может быть использовано при лечении больных циррозом печени с развивающимся синдромом портальной гипертензии, а также при таких тяжелых осложнениях этого заболевания как кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и асците.

Цель изобретения — снижение травматичности операции и послеоперационных ослож нений за счет того, что в качестве портокавального шунта используют предварительно реканализированных (1. vvnosus и шунтирование портальной крови осуществляют на внутрипеченочном уровне, по естественному сосудистому пути, через который соединяются две венозные системы в период эмбрионального развития.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом по Федорову в правом подреберье вскрывают брюшную полость. Для мобилизации печени пересекают правую печеночнопочечпую и треугольную связки печени.

Затем нижнии полюс печени отводят кверху.

Таким образом создают доступ к задненижней поверхности печени. В левой переднезадней борозде вскрывают венозную связку, отсепаровывают венозный поток от правой ветви портальной вены до места его впадения в нижнюю полую вену. В средней трети венозный поток надсекают и бужируют при помо(ци пуговчатого зонда. Последовательным введением бужей возрастающего диаметра достигают увеличения просвета венозного протока до 0,5 -0,6 см. Целостность стенки венозного протока восстанавливают наложением сосудистого шва.

Прил ер. Больной М., 43 года, лечился по поводу: портального цирроза печени, осложнившегося кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода. Поступил v, экстренном порядке через 46 ч от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что больной длительное время злоупотребляет алкогольными напитками, находится под наблюдением терапевта по поводу цирроза печени с 1980 г. Состояние при поступлении тяжелое, кожные покровы бледные, больной адинамичен. Артериальное давление 80/

/40 мм рт. ст,, пульс 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Язык влажный. Живот равномерно вздут, мягкий.

Пальпируется увеличенная печень на 7 — 8 см, край ее плотный умеренно болезненный, гладкий. При исследовании содержимого желудка получена жидкая кровь. В прямой кишке жидкий кал черного цвета. В анализах крови анемия Зр — 2,6 10 - в/л, Нв

60 г/л, Нт -- 28%. Больной переведен в fldлату интенсивной терапии, где проводилось консервативное лечение. Через 2 сут после поступления в стационар возобновилось кровотечение, в связи с чем больного решено оперировать. На операционном столе больному выполнена трансумбиликальная портография -- данных за тромбоз портальной вены не выявлено. Портальное давление

420 мм вод. ст. Учитывая выраженную портальную гипертонию создан портокавальный шунт путем реканализации венозного протока. После выполнения операции портальное давление снизилось до 150 мм вод. ст. Послеоперационный период протекал гладко.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сут. Признаков кровотечения из вен пищевода в послеоперационном периоде не было. Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Способ позволяет обеспечить надежное снижение избыточного портального давления, сохранить детоксикационную функцию печени и избежать развития таких осложнений, как энцефалопатия.