Способ лечения функциональных нарушений кисти

 

Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии. Цель изобретения - создание стабильного функционального положения кисти. Для этого обнажают лучезапястный и первый пястно-запястный суставы, удаляют суставные хрящи с фиксацией двумя трансплантатами в положении оппозиции первого пальца и тыльной флексии кисти. При этом формируют в метаэпифизе лучевой кости, костях запястья и в основании первой пястной кости два взаимно пересекающихся на разных уровнях канала . Лучевой трансплантат проводят в канал первой пяСтной кости с фиксацией в средней трети диафиза. 1 фиг.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1377072

А1 (я) 4 А 61 В 17 56

g ppy, «p gq

I д,; .,13

ЯИЪЛЙ6ТЕ .

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3923143/28-14 (22) 01.07.85 (46) 29.02.88. Бюл. № 8 (75) Б. Г. Макаров, С. Ф. Васильев и В. С. Овечкин (53) 616.728.2-089 (088.8) (56) Годишник на Медицинската академия

«Вълко Червенков». Изд-во «Наука и Изкуство», 1961 †19, т. 31, с. 196 †1. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЬ1Х НАРУШЕНИЙ КИСТИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии. Цель изобретения — создание стабильного функционального положения кисти. Для этого обнажают лучезапястный и первый пястно-запястный суставы, удаляют суставные хрящи с фиксацией двумя трансплантатами в положении оппозиции первого пальца и тыльной флексии кисти. При этом формируют в метаэпифизе лучевой кости, костях запястья и в основании первой пястной кости два взаимно пересекающихся на разных уровнях канала. Лучевой трансплантат проводят в канал первой пястной кости с фиксацией в средней трети диафиза. 1 фиг.

CA 3

CO

М

К) 1377072!

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Цель изобретения — создание стабильного функционального положения кисти

На чертеже изображено расположение костных аллотрансплантатов в костях кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят рентгенографию кисти в пределах нижней трети предплечья при максимально возможной коррекции положения !0 кисти и первого пальца в двух проекциях.

Выполняют скиограмму, на которой определяют угол направления костных фиксаторов, их длину и толщину. Дистальная часть лучевого трансплантата, предназначенная для внутрикостного введения в основание первой пястной кости, не должна превышать ширину костно-мозгового канала, а проксимальная часть — 6,0 — 7,0 мм.

Ширина локтевого трансплантата, предназначенного для фиксации лучевой кости 20 с костями запястья и основанием четвертой или пятой пястной костями должна быть 6,0 — 7,0 мм.

В день операции, за час до ее начала, из полученных аллотрансплантатов (проксимальный конец большеберцовой кости, диафиз бедренной кости) в асептических условиях с помощью циркулярной фрезы выпиливают по определенным на скиограмме размерам костные штифтообразные трансплантаты.

Дистальному концу трансплантата 2, предназначенному для введения в основание первой пястной кости, на протяжении

20 — 25 мм придают форму трех-четырехгранника, а проксимальному — округлую форму (в поперечном сечении) .

Длина дистального конца лучевого аллотрансплантата 2, составляющая 1/2-2/3 длины первой пястной кости, обеспечивает необходимую фиксацию и исключает возможность ротации пястной кости. Таким образом, создаются оптимальные условия для образо- 40 вания анкилоза под необходимым углом оппозиции первого пальца кисти в пястнозапястном суставе.

Локтевой аллотрансплантат 3 выполняют округлой формы (в поперечном сечении) .

Операцию выполняют под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.

После подготовки операционного поля общепринятыми методами выполняют штыкообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по тыльной поверхности лучезапястного сустава и продлевают его к основанию первой пястной на тыльно-радиальную поверхность кисти на 10 — 15 мм дистальнее суставной щели 4 первого пястнозапястного сустава.

Выполнение разреза указанной штыко- 55 образной формы обеспечивает хороший доступ к костям 5 — 7, образующим лучезапястный сустав и благоприятствует заживлению раны первичным натяжением.

Дистальную ветвь штыкообразного разреза выполняют под углом 130 — 140 к поперечной ветви, а проксимальную ветвь — под углом 90 — 95 . Указанные особенности предложенного разреза позволяют обнажить первый пястно-запястный сустав с достаточным обзором костей 1 и 8 и легко произвести удаление суставного хряща.

Сухожилия разгибателей пальцев, не повреждая их синовиальных влагалищ, отводят в ульнарную сторону. В поперечном направлении вскрывают капсулу лучезапястного сустава 9 и удаляют хрящевые поверхности с костей 5 — 7, образующих сустав.

При необходимости, резецируют проксимальный ряд костей 5 и 6 запястья.

В дистальном отделе раны обнажают капсулу первого пястно-запястного сустава, поперечно рассекают ее, удаляют хрящи, расположенные между основанием первой пястной кости 1 и большой многоугольной костью 8.

Освеженные кости 5 — 7 и 1 и 8 лучезапястного и первого пястно-запястного суставов, адаптируют и сопоставляют так, чтобы кисть приняла положение тыльной флексии под углом 20 — 25, а большой палец находился в оппозиции. Сверлом, диаметр которого на 1 — 1,5 мм меньше толщины заготовленых заранее костных аллотрансплантатов 2 и 3 в метаэпифизе лучевой кости 7, костях 5, 6, 8, 10 и 11 запястья, в основании первой пястной кости !, выполняют два взаимопересекающихся канала под углом 75 — 80, в которые забивают транспл а нтаты 2 и 3.

Образование двух каналов, перекрещивающихся между собой в дистальной части лучевой кости под углом 75 — 80, обеспечивает оптимальные условия для проведения аллотрансплантатов через лучевую кость 7, что позволяет создать оппозицию первой пясткой кости 1 и скрепить кости

5, 6, 8, 10 и 11 запястья и первой пястной кость 1 с лучевой костью 7.

Осуществляют гемостаз, послойно ушивают рану, формируя дубликатуру из тыльной части капсулы лучезапястного сустава и накладывают асептическую повязку. Иммобилизируют отмоделированной ладонной гипсовой лонгетой кисть под углом 20 — 25 тыльной флексии и первый палец в оппозиции.

На 11 — 14-е сутки после операции снимают кожные швы и укрепляют лонгету циркулярными гипсовыми бинтами. Спустя три месяца снимают гипсовую повязку и производят рентгенографию кисти. При консолидации в лучезапястном и первом пястно-запястном суставах осуществляют реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, гидропроцедуры, электростимуляцию разгибателей кисти, физиотерапевтические процедуры и др.

Пример. Больная А. поступила в клинику по поводу детского церебрального паралича, 1377072

Составитель Н. Кораблева

Редактор Л. Пчолинская Техред И. Верес Ко ект I. П

Заказ 513/7 орректор .. илипенко

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 415

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 спастического левостороннего гемипареза, сгибательной контрактуры кисти в лучезапястном суставе, приводящей контрактуру первого пальца. В результате курса терапии (ЛФК, массаж левой руки, микроволновой терапии верхнегрудного отдела позвоночника, электростимуляции мышц разгибателей кисти и пальцев и др.) кисть и первый палец выведены из положения ладонной флексии, максимально отведен первый палец. Произведена операция артродеза левого лучезапястного и первого пястно-запястного суставов с созданием положения оппозиций первого пальца и тыльной флексии кисти под углом 25 .

Доступ к костям лучезапястного и пер вого пястно-запястного суставов был осуществлен штыкообразным разрезом с продлением его дистальной ветви под углом

130 к поперечной ветви. В лучевой кости и костях запястья выполнены каналы на равных уровнях, сопряженные во фронтальной плоскости под 75 углом друг к другу с волярным расположением лучевого канала и заканчивающимся в средней трети проксимальной части первой пястной кости. Фиксация кисти и первого пальца осуществлена костными аллотрансплантатами, заготовленными из кортикальной части большеберцовой кости. Дитальная часть лучевого аллотрансплантата в поперечном сечении выполнена треугольной формы, а проксимальная его часть — овальной формы.

Заживление раны первичным натяжением швы сняты на 11-е сутки после операции. Наложена циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов кисти до верхней трети предплечья с фикса5 циеи первого пальца в положении оппо. зиции. Через 2,5 мес рентгенологически определено сращение костей лучезапястного и первого пястно-запястного суставов. Достигнут хороший косметический результат, боль10 ная может удерживать цилиндрические предметы.

Предложенный способ позволяет создать стабильное функциональное положение кисти, при этом сокращает степень риска операции, ее травматичность, вследствие чего сокращает сроки лечения.

Формула изобретения

Способ лечения функциональных нарушений кисти путем обнажения лучезапястного сустава и первого пястно-запястного суставов, удаления суставных хрящей и фиксации двумя трансплантатами в положении оппозиции первого пальца и тыльной флексии кисти, отличающийся тем, что, с целью создания стабильного функционального положения кисти, формируют в метаэпифизе лучевой кости, костях запястья и в основании первой пястной кости два взаимно пересекающихся на разных уровнях канала, причем лучевой трансплантат проводят в канал первой пястной кости и фиксируют в средней трети диафиза.