Способ определения индивидуальной чувствительности к нитратам у больных ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине , может быть применено в кардиологических , терапевтических отделениях при коррекции индивидуальных доз нитратов для лечения больных ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью . Цель изобретения - упрощение индивидуального определения и ускорение способа при сохранении точности . Для этого ставят нитроглицериновый тест: больной принимает сублингвально контрольную дозу нитроглицерина (0,25-0,5 мг). В последукщем прием нитроглицерина повгторяют индивидуально 2-4 раза с интервалом в 10 мин, ступенчато повышая сзгммаряую дозу. Определяют t выдыхаемого воздуха на 2-14 минуте после приема нитроглицерина j по максимальной температуре определяют оптимальную дозу препарата . 4 табл. (Л

41 0 А1

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК. (19) (И) св 4 С О1 N 33 48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ASTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3999857/28-14 (22) 27.12.85 (46) 07.05.88. Бюл. В 17 (71) Винницкий медицинский институт им. Н. И > Пиро гов а (72) П.Ф. Коле сник, M. Г.Шеверда и Т.Н.Липницкий (53) 616.071 (088.8)

{56) Мухарлямов Н.М. Лечение хронической сердечной недостаточности.М.: Медицина, 1985. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НИТРАТАМ У

ВОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

{57) Изобретение относится к медицине, может быть применено в кардиологических, терапев тических отделениях при коррекции индивидуальных доз нитратов для лечения больных ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Цель изобретения — упрощение индивидуального определения и ускорение способа при сохранении точности. Для этого ставят нитроглицернновый тест: больной принимает сублингвально контрольную дозу нитроглицерина (0,25-0,5 мг). В последукщем прием нитроглицерина повторяют индивидуально 2-4 раза с интервалом в

10 мин, ступенчато повышая суммарную дозу. Определяют t вылыхаемого воздуха на 2-14 минуте после приема нитроглицерина по максимальной температуре определяют оптимальную дозу препарата. 4 табл.

1194130

Изобретение относится к медицине и может применяться в кардиологических, терапевтических и поликлинических отделениях с целью определения, а также коррекции индивидуальных доз нитратов при лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью.

Целью изобретения является упроще- 10 ние индивидуального определения и ускорение способа при сохранении точности, Способ осуществляют следующим образом. 15

В условиях основного обмена при температуре окружающей среды 18-24 С измеряют температуру тела в подмышечной впадине и температуру выдыхаемого воздуха (ТВВ) с использованием ме- 20 дицинского электротермометра. Для уменьшения инерции термометра чувствительный элемент (термистор) реконструируют.

ТВВ определяют в конце глубокого 25 выхода через рот, после глубокого вдоха через нос. Вычисляют исходную

После этого больной принимает сублингвально контрольную дозу нитроглицерина 0,25-0 5 мг. При наличии в анамнезе указаний на побочные действия нитратов контрольную дозу НГ уменьшают значительно (например i капля

0,25 -ного спиртового раствора

0,06 мг). Через 4-5 мин производят повторное измерение температуры тела ! и температуры выдыхаемого воздуха, о вычисляя новое значение Ь t . В последующем прием нитроглицерина повторяют индивидуально 2-4 раза с интервалом в 10 мин, ступенчато повышая суммарную дозу. При этом проводят те же исследования до получения максимальных цифр. Если при приеме последующей дозы температура выдыхаемого воз45 духа (ТВВ) снижается или не изменяется исследование прекращают. Оптималь1 ной дозой считают суммарное количесто во нитроглицерина, при котором Bt достигает минимальных значении, В соответствии с данными исследо- 50 вания вычисляют дозу препаратов нитроглицерина пролонгированного дейст— вия (ПНГПД) для разового .и суточного приема с учетом содержания в них нитроглицерина (сустак, нитромак и др.).

С целью коррекции дозы 1ГНГПД через 45-90 мин после их приема повтор-о но определяют аt если она близка или равна по своему значению определенной накануне минимальной а t0, то дозу считают оптимальной. Большая по своему значению д может быть признаком как передозировки (возможно, без клинических проявлений), так .и недостаточной дозы, Уточнение проводят путем приема небольшой дозы нитроглицерина (НГ),если при этом 1t уменьшается, то исходную дозу нитратов считают недостаточной, а увеличение at расценивают как признак передозировки. В дальнейшем исследование повторяют 3-4 раза для определения продолжительности действия препаратов и частоты их приема. Через

7-8 дней исследование повторяют с целью выявления толерантности и своевременной коррекции дозы.

Обследовано 35 больных ИБС. У боль. шинства из них наблюдались типичные признаки стенокардии напряжения или покоя, у 19 — были признаки хронического нарушения кровообращения (ХНК)

1 — П A ст. Необходимость исследования больных определялась лечащим врачом в силу неэффективности применяемого лечения нитратами, усиление болей в области сердца на фоне приема назначенной дозы или появления других побочных действий.

Параллельно с измерением температуры тела и ТВВ производили биомикроскопию бульбарной конъюнктивы, а у

21 больного спирографию ЭКГ, тетраполярную грудную реографию (ТПГРГ), реоэнцефалографию (РЭГ) медиальную и латеральную реопульмонографию (РПГ), измерение АД и подсчет частоты сердечных сокращений с целью выявления зависимости д от гемодипамических и микроциркуляторных изменений. Данные микроциркуляторных изменений получены с помощью системы оценки коньюнктивальной биомикроскопии.

При анализе данных установлено, что прием оптимальной дозы НГ сопроо вождается достоверным снижением gt (р (0,001), увеличением средней скорости кровотока в легочных сосудах (р 0,01), кроме того, время заполнения сосудов легких уменьшается (р 0,001), увеличивается коэффициент тонического напряжения (р(0,05).

Такие изменения характеризуют ускорение артериального притока и венозного оттока в крупных сосудах малого круга, улучшение микроциркуляции

13941 в легких. Выявлена тесная корреляционная связь между уменьшением dt u увеличением Vep (ч = -0,64). При увеличении дозы dt увеличивается, происходит снижение реографического ин5 декса (р < 0,05) и увеличение диастолической волны (р (0,001). Эти изменения свидетельствуют о замедлении артериального притока и венозного от- 10 тока, нарушении микроциркуляции в малом круге. Направленность изменсний микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве при различных дозах нитроглицерина носит такой же характер.

Пример 1. Больной В., 44 года, клинический диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения III-IV функциональный класс, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктньш кардиосклероз, ХНК . Поступил в городской кардиологический диспансер

9.Х.85 r. с жалобами на периодические сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстоянии

30-50 м, длящиеся 10-15 мин, проходящие после приема НГ, Иногда боли возникают в покое (чаще во второй половине ночи или утром). В течение суток боли возникают около 30 раз, что вынуждает больного принимать большое количество НГ (около 40 таблеток).

При объективном исследовании границы относительной тупости смещены влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке.

Больному назначено лечение: нитромак 2,5 мг 3 раза, финоптин 80 мг

3 раза, кордарон 200 мг 3 раза в сутки. В течение последующих 5 дней ле- 40 чения количество приступов стенокардии оставалось прежним, в связи с чем больному 14.Х.85 г. проведено исследование с целью определения индивидуальной дозы нитратов (табл. 1).

Исходя из данных исследования, оптимальной дозой НГ следует считать

0,75-1 мг, поскольку дальнейшее увеличение дозы ведет к нарушению микро- 50 циркуляции. При подборе дозы ПНГПД ориентировались на d t = 0,7 — 0,8 С (табл. 2).

При дальнейшем наблюдении у больного выявлена толерантность к нитра55 там, в связи с чем доза нитросорбида была по сте пенно увеличена до 20 мг

4 раза в сутки, прием НМ был в той же зо 4 дозе. Выписан больной 29.Х.85 г. в удовлетворительном состоянии, ходьба около 1000 м приступов не вызывала .

Следовательно, начальная доза HM оказалась не достаточной для больного, увеличение 8t свидетельствовало о снижении эффективности нитратов, что требовало увеличения дозы.

Пример 2. Больной К., 49 лет.

Клинический диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия напряжения, постинфарктньп» кардиосклероз, ХНК „ . Поступил в городской кардиологический диспансер 24.Х.85 г. с жалобами на периодические давящие боли в области сердца (5-6 раэ в сутки), длящиеся около 30 мин, пррадиирующие под левую лопатку, проходящие после приема НГ. В течение недели перед поступлением в отделение появились боли в покое, чаще ночью. При объективном исследовании границы относительной сердечной тупости смещены влево на

2,5 см, тоны сердца ослаблены, систологический шум на верхушке. Печень пальпируется у края реберной дуги, болезненна, голени пастозны.

Больному назначено лечение: финоптин 80 мг 3 раза, нитросорбид 20 мг

4 раза, в течение последующих двух дней у больного продолжались боли в области сердца, которые усиливались после приема НС и в этот же период появлялись головные боли, общая слабость. 26.X. больному проведено исследование с целью определения оптимальной дозы нитратов (табл. 3 и 4).

Исходя из данных исследования, рекомендовано уменьшить дозу НС до

10 мг 5 раз в сутки.

Выписан больной 1З.XI.85 г. в удовлетворительном состоянии.

Следовательно, начальная доза НС превышала оптимальную, что привело к ухудшению общего самочувствия; кор»рекция дозы способствовала уменьшению

Dt что сочеталось с улучшением клинического течения, толерантности к препарату у больного не наблюдалось в течение 20-и дневного курса лечения.

Исследования по к азыв ают, что исполь зов ание О, 25-0, 57-ных растворов

НГ помогают определить дозу больным, 1394130

Таблица 1

1,2

0,8

0,8

0,7

34,6

35,8

Исходная

35,0

35 8

0,5

0,75

35,0

35,8

35,2

35,9

0,75

35,1

35,85

Замедление кроротока и временный стаз крови в венулах бульбарной конъюнктивы, усиление сладжсиндрома

1,25

Таблица 2

Дата Доза ПНГцц, мг

Коли". честно

Время после приема

ПН ГПД, мин

Рекомендации приступов

14. Х

2,5 HM — 30

3 раза

1,3

1,0

0,8

0,8

60 у которЫх наблюдались ранее поьочные

1 ействия нитратов. Предлагаемый способ прост, безопасный я не обременительный для обследуемого больного, доступен в широкой врачебной практи5 ке,при его использовании не требуется специальной подготовки. При наличии электротермометра реконструкция датчика для измерения ТВВ может быть 10 роиэведена в любой мастерской. Иседование продолжается не более 50 мин, полученные данные не требуют ложной математической обработки.

Суммарная Температу- ТВВ, С доза НГ, ра тела, С мг

15.Х 2,5 НМ и 10

НС вЂ” 4 раза

16.Х 2,5 НМ и 10 — 4 утНС " 4 раза ром

19.Х 2,5 НМ и 15.— 1 утНС вЂ” 4 раза ром

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к нитратам у больных ишемической болезнью сердца путем постановки нитроглицеринового теста, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения с сохранением точности способа, определяют температуру выдыхаемого воздуха на 2- 14 минуте после приема нитроглицерина, при этом дозу, соответствующую максимальной температуре, определяют как оптимальную.

ht, С Признаки передозировки

Принимать НМ по

2,5 мг 4 раза и нитросорбид (НС)

5 мг 4 раза в сутки

Увеличить дозу

НС до 10 мг 4 раза, НМ в той же дозе

Принимать данную дозу, утром дополнительно принять 1 мг НГ

Принимать назначенную дозу! !9i! !(1

Таблица 3

Темпе рагу- ТВВ, С ра те па, С

Признаки передозировки

Суммарна я доза H! мг

36,4

34,9

Исходная

1,5

0,25

36, 35

36, 35

1, 15

35,2

35, 15

1,12

0,5

Головная боль, появились боли в области сердца, общая слабость, подъем интервала S-Т над изолинией в

V --V, углубление отрицательной фазы Т в

V)-V), Таблица 4

Количества приступов Время at, С . после приема ! НС,мин

Дата Доза НС, мг

Рекомендации

Уменьшение боли в об- 60 ласти сердца при физической нагрузке

28. Х

10 НС

5 раз

1,1. Дозу НС считать

12.XI

10 НС

5 раз

Общее самочувствие удовлетворительное.

При ходьбе 2 км болей нет дозе

Составитель Е.Колмакова

Редактор Г.Волкова Техред M.Mîðãåíòàë Корре ктор А. Зимо ко сов

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Заказ 2215/41 Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 адекватной Амбулаторно продолжать прием НС в той же