Способ определения индивидуальной чувствительности к антиангинальному препарату у больных ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине , точнее к кардиологии, предназначено для выбора антиангинальных препаратов для лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель изобретения - снижение травматичности, ускорение способа. Для этого пациенту до наступления приступа стенокардии проводят ЗЭГ и вводят дипиридамол с целью провоцирования ишемии миокарда , вновь проводят ЭЭГ. Проводят анализ электрокардиографических данных до и после введения исследуемого препарата . Определяют индивидуальную чувствительность по исчезанию признаков ишемии после введения препарата. В целях снижения осложнений дипиридамол вводят повторно в дозе 0,5-0,75 мл/кг. 1 д.п. ф-лы. О 9 (Л с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЩПАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (11) (51) 4 G 01 N 33/48 ь

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

{21) 3864351/ 28-14 (22) 21.03.85 (46) 30.05.88. Бюл. В 20 (71) Киевский научно-исследовательский институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско (.72) Н.К.Фуркало, А.П.Дорогой и В ° Н.Симорот (53) 616.08(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР к 793564, кл. А 61 В 5/00, 1979. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИАНГИНАЛЬНОИУ ПРЕПАРАТУ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕС-:, КОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, предназначено для выбора антиангинальных препаратов для лечения больных ишемической болезнью сердца {ИБС). Цель изобретения — снижение травматичности, ускорение способа. Для этого пациенту до наступления приступа стенокардии проводят ЭЭГ и вводят дипиридамол с целью провоцирования ишемии миокарда,вновь проводят ЭЭГ.Проводят анализ электрокардиографических данных до и после введения исследуемого препарата. Определяют индивидуальную чувствительность по исчезанию признаков ишемии после введения препарата. В целях снижения осложнений дипиридамол вводят повторно в дозе 0,5-0,75 мл/кг. д

1 з.п. ф-лы. е

1399679

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выбора антиангинальных препаратов для лечения больных ишемической болезнью сердца.

Целью изобретения является снижение травматичности, ускорение способа, Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной П., 52 г. масса тела 97 кг.

Диагноз: ишемическая болезнь серд:ца, стенокардия напряжения, стабиль- 15 ,,ная форма, III функциональный класс. !

Кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь I ст. Недостаточность крово, обращения 0 ст. 2О

Результаты велоэргометрии (в положении сидя): толерантность к физи ческой нагрузке 50 Вт три минуты. Пороговые реакции: приступ стенокардии, горизонтальная депрессия сегмента ST 25 в 1, aVF, V отведениях на 1 мм, в — на 2 мм.

За два дня до выбора антиангинальных средств больному отменили чай, кофе и антиангинальные средства, за

:исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Через три часа после легкого завтрака больному провели первую (исходную) дипиридамоловую пробу. После того, как было введено внутривенно ка35 ельно 55 мг дипиридамола (расчетная оза 72 мг) у больного появились при ступ стенокардии и ишемические изменения на ЭКГ в виде горизонтальной де рессии сегмента ST, в 1, aVF и Чб отведениях на 1 мм, в V — на 2,02,5 мм.

Заключение: исходная дипиридамоловая проба положительная.

Затем больному назначили внутрь сустак в максимальной разовой дозе

12,8 мг. Спустя два часа провели повторную дипиридамоловую пробу, которая оказалась отрицательной после внутривенного введения как пороговой (55 мг), так и расчетной (72 мг) дозы дипиридамола.

Следовательно, у данного больного сустак оказался эффективным антиангиИальным препаратом и может быть исПользован для дальнейшего лечения.

На следующий день провели испытание коринфара (нифедипина) в максимальной. разовой дозе 50 мг, Дипиридамоловая проба, проведенная через два часа после приема внутрь коринфара, оказалась отрицательной при введении дипиридамола в пороговой и расчетной дозах.

Следовательно, коринфар также оказался эффективным антиангинальным препаратом.

Выбор препарата для дальнейшего лечения больного определялся особенностями течения ИБС (наличие сопутствующей гипертонической болезни

I ст.), которые указывали на преиму-. щество коринфара, обладающего гипотензивными свойствами. Сустак у данного больного остался как препарат резерва.

Осложнений при проведении исследований не было, что свидетельствовало о безопасности способа. Признаки ишемии миокарда купировались за две минуты после внутривенного введения

5 мл 2,43-ного раствора эуфиллина.

Время, затраченное на выбор антиангинальных препаратов, — два дня.

Пример 2. Больной P., 48 лет, масса тела 80 кг.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, стабильная форма, III функциональный класс.

Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий.

Недостаточность кровообращения 0 ст.

Результаты велоэргометрии: толерантность к физической нагрузке

50 Вт три минуты. Пороговая реакция— приступ стенокардии три.балла (по трехбалльной шкале). Ишемического ответа на ЭКГ не было. У данного больного осуществить выбор антиангинальных препаратов, используя дозированную физическую нагрузку, не представлялось возможным из-за отсутствия депрессии сегмента ST на ЭКГ.

Исходная дипиридамоловая проба в пороговой дозе 50 мг при расчетной

60 Мг была положительной: приступ, стенокардии и горизонтальная депрессия сегмента ST в 1, aVF отведениях на 1 мм, в V — на 1,5-2,0 мм. Признаки ишемии миокарда прошли самостоятельно через 2,5 мин после прекраще- ния пробы.

Повторная дипиридамоловая проба, проведенная спустя два часа после приема внутрь сустака в максимальной разовой дозе 12,3 мг, была отрица1399679 препаратом у данного больного, поскольку после его приема коронарный резерв не повышается.

Осложнений при проведении исследований не было. Приступы стенокардии при выполнении дипиридамоловых проб проходили самостоятельно через дветри минуты после прекращения введения дипиридамола или легко купировались внутривенным введением 5 мл 2,4 -ного раствора эуфиллина. Время, затраченное для выбора эффективных антиангинальных препаратов, — три дня.

С применением предлагаемого способа проведено обследование 52 больных

ИБС с последующим выбором антиангинальных препаратов, которые были рекомендованы и использовались для дальнейшего лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Последующие наблюдения за больными подтвердили правильность выбора антиангинальных препаратов и эффективность их действия.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет у всех больных ИБС проводить индивидуальный выбор антиангинальных средств. Для осуществления способа на требуется дорогостоящего оборудования, специальной подготовки персонала или других дополнительных мероприятий для обеспечения безопасности обследуемых. Способ прост при выполнении и не требует больших затрат времени, что позвал«ет широко использовать его в практическом здравоохранении. С помощью способа достигается объективная индивидуализация эффективной антиангинальной терапии, сокращение в 3-4 раза срока выбора антиангинальных препаратов, следовательно, и пребывания больного в стационаре. Кроме того, способ позволяет исключить случаи необоснованного и эмпирического назначения антиангинальных препаратов, а в связи с этим снизить и стоимость лечения в целом.

Формулаизобретения

1. Способ определения индйвидуальной чувствительности к антиангинальному препарату у больных с ишемической болезнью сердца путем провоцирования ишемии миокарда и анализа электрокардиографических данных до и после введения исследуемого препарата и тельной как при введении пороговой дозы дипиридамола, так и расчетной.

Следовательно, у данного больного сустак оказался эффективным антианги5 нальным препаратом и мог быть использован для дальнейшего лечения.

На второй день при определении антиангинального действия финоптина в максимальной разовой дозе 160 мг ди- 10 пиридамоловая проба после внутривенного капельного введения дипиридамола в пороговой дозе 50 мг, проведенная спустя два часа после приема внутрь испытываемого препарата, была отри- 15 цательной. Однако после введения 55 мг дипиридамола (ббльше пороговой дозы) у больного появились болевые ощущения за грудиной без динамики на ЭКГ. При введении расчетной дозы дипиридамола 20

60 мг развился приступ стенокардии и возникла депрессия сегмента ST на

ЭКГ в i, aVF отведениях до 1,5 мм, в V — на 2 мм. Приступ стенокардии купировался за две минуты внутривен- 25 ным введением 5 мл 2,4Е-ного раствором эуфиллина, а к 5 мин нормализовалась графика на ЭКГ.

Следовательно, финоптин у данного больного обладал лишь пороговым анти- 30 ангинальным эффектом, не увеличивая при этом коронарный резерв.

На третий день исследования был определен антиангинальный эффект обзидана (пропранолола) в максимальной разовой дозе 120 мг внутрь. Дипиридамоловая проба, проведенная спустя два часа после приема обзидана, была отрицательной на внутривенное капельное введение дипиридамола в пороговой 40 дозе 50 мг и в расчетной — 60 мг.

Следовательно, у данного больного обзидан, как и сустак, обладал не только пороговым антиангинальным эф- фектом, но и повышал коронарный резерв. Для дальнейшего лечения больно45

ro был выбран обзидан, поскольку в анамнезе у больного перенесенный инфаркт миокарда. (Известно, что терапия обзиданом способна предотвращать возникновение повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти, которые прогностически являются наиболее неблагоприятными у такого рада больных. Сустак может . быть подключен для дальнейшего лече ния, если монотерапия обзиданом со временем окажется недостаточной. Финоптин не может считаться эффективным

1399679, Составитель Э.Пыганов

Хехред М.Ходаиич Корректор М.йароти .

Тираж 847 - Подписное

Редактор И.Слободяник

Заказ 2661/45

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ойределения индивидуальной чувствительности по исчезновению признаков ишемии после введения препарата, о тл и ч а ю шийся тем что с це1 р 5 лью снижения травматичности и ускоре- ння способа, провоцирование ишемии проводят введением дипиридамола дс наступления приступа стенокардии.

2. Способ по п.1, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью снижения осложнений, дипиоипамол вводят повторно в дозе 0,5-0,75 мл/кг.