Способ лечения антибиотико-резистентных больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложнениями

 

Изобретение относится к урологии . Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение эндогенной интоксикации. Определяют уровень средних молекул и хемилюминесцентную активность плазмы. Больному вводят донорскую плазму, облученную ультрафиолетовыми лучами с мгновенной мощностью светового потока 1,2 Вт/м в количестве 1-2% от ОЦК. При отсутствии снижения уровня средних молекул и повышении хемилюминесцентной активности плазмы через 7-10 дн. проводят повторньй курс лечения. Способ позволяет снизить процент осложнений. 1 табл. в

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН оу 4 А 61 N 5/06

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4199894/28- 14 (22) 18.02,87 (46) 23 ° 06 ° 88 ° Бюл. N- 23 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) О.Е. Колесова, P.Х, Чилингиров, В.В. Робустов, В.С. Рябинский, А.А, Белопольский, С.С, Бабаян, Т.В, Руденко, Л.А. Аполлонова, В.П. Носова и Г.В. Сивохина (53) 616.647(088.8) (56)Лопаткин Н.А. Справочник по урологии. М.: Медицина, 1980, с,141-148, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКО-РЕЗИСТЕНТНЫХ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ С

ГНОИНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

„„SU„„1404082 А1 (57) Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение эндогенной интоксикации. Определяют уровень средних молекул и хемилюминесцентную активность плазмы. Больному вводят донорскую плазму, облученную ультрафиолетовыми лучами с мгновенной мощ2 ностью светового потока 1,2 Вт/м в количестве 1-2Х от ОЦК. При отсутствии снижения уровня средних молекул и повьппении хемилюминесцентной активности плазмы через 7-10 дн, проводят повторный курс лечения. Способ позволяет снизить процент осложнений. 1 табл.

1404082

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний почек, в частности пиелонефрита и его септических осложнений, у антибиотико-резистентных бо.пьных.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и снижение эндогенной интоксикации у антибиотико-резистент10 ных больных, Способ осуществляют следующим образом.

Больному с диагнозом пиелонефрит с гнойно»септическим осложнением отменяют антибиотики, определяют уровень средних молекул и хемилюминесцентную активность плазмы. Внутривенно больному вводят донорскую

20 плазму (лиофилизированную плазму разводят в физиологическом растворе), облученная ультрафиолетовыми лучами (УФОП) при дпине волн

253,7 нм с мгновенной мощностью светового потока 1,2 Вт/м в количест2 ве 1-2% от ОЦК. В зависимости от уровня эндогенной интоксикации, о которой судят по концентрации средних молекул, плазму переливают в количестве 1% от ОЦК, при уровне

30 средних молекул от 0,35 до 0,5, а при KoHUBHTpaIIHH выше — B количестве

0,5-2% от ОЦК. Облучение плазмы производят в кварцевом капилляре объмом 4 мл, диаметром 5 мм, уплощенном со стороны осветителя и вмонтированном в капельницу одноразового пользования, Плазма из стандартной бутылки при IIQcToHHHQH скорости 3,84 мл в 1 мин проходит через капилляр, 40 который размещается перед источником УФ-излучения. Облученная плазма поступает больному с постоянной скоростью 38-40 капель в 1 мин, что позволяет поддерживать облученность плазмы в среднем от 72-80 Дж/м . В процессе лечения проводят контроль за уровнем средних молекул и хемилюминесцентной активностью плазмы. Лечебный эффект сопровождается понижением или нормализацией уровня средних молекул и повышением хемилюминесцентной активности плазмы. Повторные курсы проводят в случае отсутствия снижения уровня средних молекул и 55 повышения хемилюминесцентной активности плазмы через 7-10 дн после введения плазмы.

Пример 1 ° Больной П., 37 лет, поступил в диагнозом: хронический пиелонефрит, поликостоз обеих почек, симптоматическая артериальная гипертония.

Результаты ренографии: тяжелая сте" пень нарушения паренхиматозной функции обеих почек.

Ультразвуковое исследование почек (УЗМ): почки увеличины до 16 см, в них множество кист, максимальные размеры которых до 5-6 см в диаметре, обнаружены большие кисты в воротах правой почки, Сцинтиграфия почек: картина поликистоза.

В связи с наличием больших кист в воротах правой почки, сдавливающих крупные внутриорганные ветви почечной артерии, и злокачественной нефрогенной гипертонии больной оперирован.

Произведена операция иссечения крупных кист и иглопунктура мелких кист правой почки. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием правостороннего гнойного ниелонефрита. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию (антибиотики цефалоспоринового ряда), явления гнойного процесса в правой почке не стихали, ежедневно держалась гектическая лихорадка (39-39,5О ) с ознобами, отмечалась выраженная тяжелая интоксика- . ция.

Уровень средних молекул 1,2 (при норме 0,25), хемилюминесценция

0,24 от.ед., концентрация иммуноглобу-, линов 77,6 г/л (при норме 7-20) А

14,2 г/л (норма 0,7-5 г/л), M 83 г/л.

Анализ крови: общий белок 7,0%, мочевина 7,2 ммоль/л, К 5 ммоль, неорганический фосфор 3,6 ммоль/л;

НВ 95 г/л, лейкоциты 6,1 10 л (палочкоядерные 4, сегментоядерные 63, лимфоциты 26, моноциты 6), СОЕ

40 мм/ч.

Анализ мочи: цвет мочи светложелтый, прозрачность мутная, относительная плотность 1014; реакция кислая, белок 0,3 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 80-100 в поле зрения, эритроциты 60-80 в поле зрения, В связи с тем, что, у больного отмечалась резистентность к антибиотикам, применяемое консервативное. лечение не давало ожидаемого эффек1 та и состояние больного ухудшалось, было решено применить внутривенное

4082

4 з 140 вливание донорской плазмы, облученной при длине 253,7 нм, мгновенной мощностью 1,2 Вт/м в количестве 2Х

2 от ОЦК, что составило 140 мл лиофилиэированной донорской плазмы. Начиная с вторых суток после применения плазмы, у больного отмечалось снижение температуры тела, исчезновение ознобов ° В связи с тем, что на протяжении десяти последующих дней сохранялся субфебрилитет и уровень средних молекул был 0,65 ед,, 15.03.85 произведено повторное переливание донорской лиофизилированной плазмы, облученной в том же режиме в количестве 2Х от ОЦК (140 мл}.

На третьи сутки после повторного переливания УФОП температура тела нормализовалась. Общее состояние больного резко улучшилось, стал подвижен, прибавились силы, артериальное давление стабилизировалось на

150/100 мм рт.ст.

Анализ крови от 22,03.85: НВ

130 г/л, лейкоциты 7,3 10 л (палочки 2,0 сегментоядерные 67, лимфоциты 28,0; моноциты 3); СОЕ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 7,3 г/л, мочевина 6 ммоль/л креатинин 1,7 ммоль, натрий

140,0 ммоль/л, неорганический фосфор 4,3.

Анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1008, реакция кислая, белок 0,03 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 4-6 в поле зрения,, Уровень средних молекул 0,29; хемилюминесцентная активность 0,38; концентрация иммуноглобулинов д-29,6 А 8,1; К 2,2 (г/л).

Показатели факторов ГНЗ: до лече.ния комплемент ll ед.; БАС 16Х; бетализин IO после лечения комплемент 7,5 ед., БАС 32 ; беталиэин 42 (при норме комплемент 7,8-0,12 ед,;

БАС 47,67+1,75, бетализин 34,75+

+1,55 }.

29.03.85 больной выписан в удовлет ворительном состоянии на амбулаторное лечение. Сроки лечения УФОП 24 дня.

Контрольный осмотр больного в июне месяце 1985 r.: состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, обострение пиелонефрита с момента выписки не наблюдалось, А/Д стабилизировалось на 150-140/100-90 мм рт.ст.

Пример 2. Больная Н., 23 года, поступила с жалобами на постоян5

25 30

55 ные боли в правой поясничной области.

Диагноз при поступлении: острый сероэный пиелонефрит, реактивный правосторонний плеврит, состояние после криминального аборта, после операции по поводу некроза матки, пангистерэктомия, сепсис.

Несмотря на активную антибактериальную терапию гентамицином, препара" тами цефалоспоринового ряда, состояние больной оставалось тяжелым.

Посев отделяемого из влагалища—

Ентерококкус фекалис — нечувствительный к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда, мицинового, а также к антибиотикам широкого спектра действия.

В/в урография: легкая степень нарушения паренхиматозной функции правой почки, в левой нарушена уродинамика.

УЗИ: признаков очагового поражения почек не выявлено °

Уровень средних молекул 0,47 хемилюминесцентная активность 0,23 отн. ед,; концентрация ичмуноглобулинов

1-5 г/л, А 9,2 г/л, M 0,4 г/л, комплемент 11 ед,, БАС IIХ беталиэин 10.

Анализ крови: НВ 120 г/л, лейкоциты 7,0 10 л (палочки 4, сегментоядерные 61, базофилы 1, лимфоциты 25, моноциты 9), СОЭ 45 мм/ч. Общий белок 7,9 г/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, креатинин 1 ммоль/л; К 3,8 ммоль/л," натрий 141 ммоль/л, неорганический фосфор 5,7 ммоль/л.

Учитывая наличие острого гнойного процесса в почках и безуспешность антибактериальной терапии, решено перелить лиофилиэированную донорскую плазму, облученную в указанном режиме в количестве IХ от ОЦК, что составило 70 мл. На следующие сутки отмечалось повышение температуры до с

39-40 С, через 4 дня температура нормализовалась. Субъективно улучшение общего состояния, прибавление сил, бодрости, Анализ мочи от 06.02.85: цвет желтый, прозрачная, относительная плотность 1009, реакция кислая, белок 0,03/00 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты

0-1 в поле зрения.

Анализ крови: НВ 146 г/л, лейкоциты 6,4 ° 10>.(палочки 4, сегментоядерные 49, базофилы 1, моноциты 2, 04082 6

5 14 лимфоциты 44, гемотокр. 35. Уровень средних молекул 0,24; хемилюминесцентная активность 0,29 отн.ед.

Концентрация иммуноглобулинов, г/л; д 14,4, A О, 7; М 0,4; комплемент 7,57 ед. БАС 58Х; бетали,зин 37Х.

Через 4 дня контрольная ренография — справа функция почки не нарушена, слева легкая степень нарушения секреторно-экскреторной функции.

12.02.85 больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблю-дение уролога по месту жительства.

,Сроки лечения УФОД 14 дн.

Пример 3. Больная Л., 21 год, поступила с диагнозом: острый правосторонний пиелонефрит в фазе ! .гнойного воспаления, карбункул пра вой почки.

Экстреторная урография — справа увеличение верхнего полюса, деформация средней и верхней группы чашек.

УЗИ вЂ” увеличение верхнего полюса пра" вой почки, Анализ крови до лечения УФОП:

HB 106 г/л; лейкоциты 18 .10 л (палочки 21; сегментоядерные 49, лим" фоциты 18,0; моноциты 12,0), СОЭ

20 мм/ч, общий белок 6,7 г/л, мочевина 7,2 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, фосфор неорганический 4,7 ммоль/л. Несмотря на ликви". дацию гнойного очага (11,03.85 произведена нефроктомия справа) и проводимое антибактериальное лечение.

Сохранились явления интоксикации, гипертермия.

Посев мочи - Есшерихия колли не чувствительная к препаратам пенициллинового ряда, мицинового (включая гентацицин), тетрациклинового ряда.

Дальнейшая терапия цефамизином не дала улучшения. Признаки септического состояния сохраняются, темпео ратура держится до 39 С, ознобы, уровень средних молекул 0,82, хемилюминесцентная активность 0,21 отн.ед.

С целью дезинтоксикации и бактериостатического воздействия, а также повышения резистентности организма произведено 22,0 .86 переливание донорской лиофилизированной плазмы, облученной в стандартном режиме в количестве 1,5Х от ОЦК, что составило

105 мл. 25,03.86 температура больной нормализовалась, состояние улучшилось.

Анализ крови от 03 ° 04,86: НВ

106 г/л, лейкоциты 10, 1 ° 10 л; палочки 1, сегментоядерные 73, лимфоциты 20, моноциты 5,0, СОЭ 14 мм/ч, мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин

1,3 ммоль/л, К 5 0 ммоль/л, неорганический фосфор 4,2 ммоль/л.

Уровень средних молекул понизился до 0,30 (норма 0,25) до лечения было 0,82. Хемилюминесценция возросла до 0,27 от 0,21 отн.ед, Концентрация иммуноглобулинов до лечения, г/л: д 57,8, А 9,2; М 6,7, после лечения д 20,2; А 5,4; M 1,8, норма д 7-20 А 0,7-,6,0, M 0,5-2,0.

Комплемент снизился после УФОП от

10,4 до 7,57 ед., БАС от 35 до лечения повысился до 58 при выздоровлении, бетализин не имел особой динамики, изменился от 42 до 49Х.

Посев крови и мочи стерилен, Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога по месту жительства. Срок лечения после УФОП вЂ” 18 дн, (22.03,10.04.86.).

Применение УФОП для данной группы больных позволило стабилизировать. состояние больных, сократить срок лечения в стационаре и перевести на амбулаторное лечение, благодаря коррекции,показателей ГНЗ, снижению эндогенной интоксикации и стимуляции неспецифической резистентности организма.

В таблице приведены результаты лечения УФОП у 22 больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложнениями, у которых применение известного способа не только не дало положительного эффекта, но и не предотвратило развития гнойных осложнений. Результаты лечения предлагаемым способом в количестве больных по степеням терапевтического эффекта, Предлагаемый способ сокращает сроки лечения от 7-27 дн. и стабилизирует состояние больного (известный способ имеет сроки лечения от 16 мес. и часто приводит к хронизации воспалительного процесса в почках); в короткое время, в течение 3-4 дн., снижает интоксикацию (известный способ требует дополнительной детоксикационной терапии); усиливает и пролонгирует терапевтический эффект антибиотикорезистентными и снижает дозы и количество антибактериальных

Формула изобретения

4-6 мес. Безуспешно

Известный

7-27 дн. Стойкий

Кратко- УФОП + времен- +антиб ° ный

Предлагаемый

Составитель Т, Трушина

Редактор А. Козорез Техред А.Кравчук Корректор И, Муска

Заказ 3015/5 Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35; Раушская наб., д. 4/5

Лроизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4.

7 14 средств (известный способ требует больших доз и длительной многокомпонентной,- прерывистой курсовой терапии), снижает процент гнойно-септических осложнений, возникающих иммунопатологических процессов, ауто" агрессии, развития кандидоэов (известный способ ввиду недостаточной эффективности антибиотикотерапии приводит к хронизации воспалительного процесса и побочным осложнениям), достигается полное излечение или стабилизация их состояния и удлинение сроков ремиссии (известный способ требует проведения нескольких курсов лечения в течение длительного времени); ускоряет процесс заживления операционных ран (известный способ дает большой процент вторичного заживления ран), сокращает сроки лечения в стационаре до 7-27 дн и проводит реабилитацию больных в амбулаторных условиях (известный способ требует стационарного лечения до 3-4 мес.) ° стимулирует систему гуморальной неспецифической защиты (известный способ включает дополнительно к антибактериальной тера04082 8 пии неспецифическую стимуляцию им» мунологической реактивности организма).

Способ лечения антибиотико-резистентных больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложениями, отличающийся тем, что, с-целью сокращения сроков лечения и снижения эндогенной интоксикации у антибиотико-резистентных больных предварительно определяют уровень средних молекул и хемилюминестентную активность плазмы, и при повышении уровня первого показателя в 23 раза и понижепии уровня второго показателя на 10-20Х, вводят внутривенно капельно одногруппную донорскую плазму в количестве 1-2Х от ис ходного ОЦК, облученную ультрафиолетовым излучением с мгновенной и мощностью 1,2 Вт/м при прохождении

2ц через кварцевый капилляр со скоростью 3,8-4 мм в 1 мин и при отсутствии нормализации средних молекул в течение 7»10 дней, процедуру повторяют.