Способ диагностики гастроэзофагеального рефлюкса у детей

 

СОК)З СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19У (И1 (gg 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОЬЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3921320/28-14 (22) 27.05.85 (46) 07.09.88. Бюл. К - 33

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (71). Минский государственный медицинский институт (72) В.В. Троян и В.М. Черевко (53) 615.476 (088.8) (56) Пугачев А.Г..Хирургическая гастроэнтерология детского возраста.—

M., 1982, с . 101-104. (54) СПОСОБ ПИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения — повышение точности диагностики и возможности количественной оценки . При проведении зонда с электродами из желудка в пищевод записывают электромиограмму (ЭМГ). Если длина отдела пищевода, в котором регистрируют ЭМГ меньше длины отдела, где выявляют только

ЭКГ, то диагностируют гастроэзофагеальный рефлюкс. Тяжесть заболевания определяют по величине соотношения длины верхнего отдела пищевода, где за" писывалась ЭМГ, к длине пищевода, где регистрировалась ЭКГ.

1421307

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностике гастроээофагеального рефлюкса у детей.

Цель изобретения — повышение точности диагностики и возможности количественной оценки.

Способ осуществляется следующим образом. 1Î

Перед исследованием больному измеряют расстояние от верхних резцов до середины лба, что соответствует расстоянию от резцов до входа в пищевод. Ангиографический зонд диаметром

2.мм с двумя серебряными электродами в виде шариков диаметром 4 мм вводят через рот в желудок и при медленном протягивании наружу осуществляют эяектромиографию пищевода на аппарате гемомиодинамограф с полосой пропускания от 0 до 150 Гц. Первоначально . в желудке записывается прямая линия или низковольтная ЭКГ. При подтягивании электродов в нижний отдел пище-25 вода начинает регистрироваться высоковольтная ЭКГ и делается первая отметка на зонде у верхних резцов. При . дальнейшем протягивании зонда наружу на фон ЭКГ начинает наслаиваться ЭМГ (вторая отметка на зонде). В верхних отделах пищевода ЭКГ постепенно исчезает и замещается чистой ЭМГ. После извлечения зонда из пищевода измеряют расстояние от первой отметки до конца зонда, что соответствует расстоянию от резцов до кардинального сфинктера (L„). Расстояние между первой и второй меткой соответствует отделу пищевода, в котором регистрировалась 40

ЭКГ (L «) . Путем отнятия от 1„ щ расстояния от резцов до входа в пищевод определяют длину пищевода (п„и,) . По формуле 1 „— 1 з опреЛиш, деляют длину верхнего отдела пищевода, где записывалась ЭМГ (L>«) . Если соотношение 1. « /L>„,. меньше единицы, то диагностируют ГЭР. Одновременно по тому насколько 1.з„ судят о тяжести заболевания. . Пример 1. Больная К., 1,5 мес., и.б. Р 569/85, " поступила в Детский хирургический центр г. Минска

24.01.85 r. с диагнозом пилороспазм.

Жалоба на рвоту, ребенок плохо наби55 рает вес. Рвота и срыгивания у ребенка с рождения, почти после каждого кормления, иногда с желчью. Родилась с весом 3 300 r. В настоящее время вес 3 400 г. Состояние при поступлении средней тяжести, ребенок бледный, подкожно-яировой слой выражен слабо.

Живот не вздут, мягкий. Видимой перистальтики желудка не выявлено. Пилорический отдел era не пальпируется.

Обследование: рентгеноскопия пищевода и желудка 24.01.85 г. После введения 40,С бариевой взвеси, желудок малых разм ров., в виде реторты. Пилорический канал не изменен..Пищевод с избыточной складчатостью. Получен рефлюкс при провокационной пробе.

Просвет пищевода расширен, контуры неровные. Заключение: ГЭР, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, эзофагит, Эл ектр омиография, пище вода 2 5. 01 . 8 5 r .

"1. ц.— 16 см, T,, — 11,см, L + 9 см, Lg ir — 2 см, Lэмг /L>< = 0,2 (тяжелая степень заболевания ), Фиброэзофагоскопия 29.01.85 г.

Пищевод свободно проходим, розетка кардии зияет, гиперемия, налеты фибрина в нижней трети пищевода. Желудок правильной формы, слизистая розовая, привратник проходим. Расстояние от десен до кардин (L qz ) — 16 см. Заключение: недостаточность кардин, флегмонозный рефлюкс — эзофагит. Ребенку проведен курс консервативного лечения (возвышенное положение, дробное кормление, антациды„ церукал). Отмечено некоторое улучшение, стал меньше срыгивать. Выписан 30.01.85 г. с весом

3 470 r на амбулаторное лечение. Планируется операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

П р и м е. р 2. Ребенок С., 2 мес., и.б. Р 1596/85, поступил в ДХП

r. Минска 5.03,85 г. из районной больницы, где лечился по поводу острой остановки дыхания после срыгивания, аспирацнонной пневмонии. Срыгивания и рвота у ребенка начались с 2-х недельного возраста, обильные.

За первые 1,5 мес жизни прибыл в весе только на 400 г. 16.02,85 г. после обильного срыгивания наступила оста, новка дыхания . Помощь оказана в районной больнице, где в дальнейшем лечился до 05.03 по поводу аспирационной пневмонии. При поступлении в ДХЦ состояние средней тяжести, бледный, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Живот умеренно вздут, видимой перистальтики нет, пилорус не пальпируется.

1421307!

Суммарные результаты исследований показали, что легкая степень заболевания — при значении более или равно

0,6, средняя — при изменении от 0,4 до 0,6 и тяжелая — менее 0,4.

Формула из обретения

Составитель А. Лычкова

Редактор Г. Волкова -Texpep А.Кравчук Корректор М. Васильева

Заказ 4355/2

Тираж 655

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

P ентг енол огич еское обсл едова ние

06.03.85 r. ГЭР, недостаточность ампулы пищевода, эзофагит °

Электромиография 07.03.85 r

16,5 см, Lp „— 9,5 см, I,(„—

06@

7 см ь т эмг 2 5 ì 1 зиг /4ид =

= 0,36 (средняя степень заболевания) .

Фибр оэ з офаг оск опия 1 2. 03 ° Длина пищевода от десен до кардии (Еоб )

17 см. Недостаточность кардии, катаральный рефлюкс — эзофагит. Ребенку проведен курс консервативной терапии, состояние улучшилось, прибыл в весе на 200 r, рвоты прекратились, срыгивания стали реже. Выписан на амбулаторное лечение 15.03.85 г.

Пример 3. Ребенок Я., 3 мес., и.б. М 1009/85. Поступил в ДХЦ

02.02.85 г. с жалобами на срыгивания .20 и рвоту.. Срыгивания начались с 3-х месячного возраста. Лечился амбулаторно — эффекта не было. Вес при рождении 3 400 r. Сост ояние при поступлении удовлетворительное, подкожно-жи- 25 ров ая клетчатка ра эвита удовл етворительно. Вес 5 560 r.

Рентгенологическое обследование ! 11.02.85 r. — ГЭР, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Электромиография 13.02.85 r.

19 см, ? пищ- 13 см, Lg r — 7 см, степень заболевания) .

Фиброэзофагоскопия 15.02.85 г.

19 см, Недостаточность кардии, катаральный рефлюкс — эзофагит. Проведено консервативное лечение, заключающееся только в создании возвышенного положения и нормализации режима питания. Получен выраженный эффект.

Ребенок прибавил в весе на 100 r.

Выписан 19.02.85 r.

Способ диагностики гастроэзофагеального рефлюкса у детей путем зондирования, о т л и ч а ю щ и.йс я тем, что, с целью повышения точности диагностики и возможности количественной оценки, больному проводят через пищевод в желудок зонд с электродами и при обратном его протягивании записывают электромиограмму, и в случае, если длина отдела пищевода, в котором регистрируют электромиограмму, меньше длины отдела, где выявляют только электрокардиограмму, диаг ностируют гастроэзофагеальный рефлюкс.