Способ наложения панкреатоеюноанастомоза

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - исключение нанкреонекроза культи и увеличение панкреатического секрета. К культе поджелудочной железы изоперистальтически подводят прокси- .мальный конец тощей кишки 4. В первый ряд швов за.хватывают серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края, не захватывая паренхн.мы органа. У медиального конца культи железы серозно-мышечный слой кишки нодшивают к задней поверхности путем накладывания лигатур, захватываюших прилежашую клетчатку. Зате.м кишку 4 вскрывают продольно, соответственно длине разреза железы. Во второй ряд швов за.хватывают все слои кишки 4 и брюшину над нижним краем продольного разреза протока железы без его прошивания. В обратно.м порядке фор.мируют верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза. Пересеченный конец поджелудочной железы инвагинируют в просвет тощей кишки 4 и окутывают сзади стенкой кпшки 4. 6 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

Л) 4 А 61 В 17 00, 17 11

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ ld ОТКРЫТИЙ (21) 4039335/28-14 (22) 20.03.86 (46) 23.09.88. Бюл. № 35 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. A. Богомольца (72) В. H. Короткий и Б. Г. Безродный (53) 6! 6.31-089.86-031:6! 1.34 (088.8) (56) Кузин М. И. и др. Хронический панкреатит, М, 1985. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — - исключение панкреонскроза культи и увеличение панкреатического секрета. К культе поджелудочной железы изоперистальтически подводят проксимальный конец тощей кишки 4. В первый ряд

„„SU„„1424806 А1 швов захватывают серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края, не захватывая паренхимы органа. У медиального конца культи железы серозно-мышечный слой кишки подшивают к задней поверхности путем накладывания лигатур, захватывающих прилежащую клетчатку. Затем кишку 4 вскрывают продольно, соответственно длине разреза железы. Во второй ряд швов захватывают все слои кишки 4 и брюшину над нижним краем продольного разреза протока железы без его прошивания. B обратном порядке формируют верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза. Пересеченный конец поджелудочной железы инвагинируют в просвет тощей кишки 4 и окутывают сзади стенкой кишки 4. 6 ил.

1424806

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции.

Цель изобретения — исключение панкреонекроза и увеличение стока панкреатического сока.

На фиг. 1 показано восстановление после панкреатодуоденальной резекции, общий вид; на фиг. 2 — 6 — этапы наложения и а нкреатоеюноа на стомоза.

Способ осуществляют следующим обра.зом.

После удаления панкреатодуоденального комплекса через окно 1 в брыжейке 2 поперечно-ободочной кишки 3 проводят петлю тощей кишки 4 длиной до 60 см. На проксимальный конец кишки 4 накладывают комбинировапный пацкреатоеюноанастомоз 5 по разработанной методике. Затем накла ывают холедохоеюноанастомоз 6 конец в бок, а на расстоянии около 40 см книзу— гастроеюноанастомоз 7 конец в бок.

Комбинированный панкреатоеюноанасто,моз накладывают следующим образом.

Культю поджелудочной железы 8 рассе-! ают продольно с протоком 9 на всем про-! гяжении. Пересеченный конец 10 железы обилизируют на протяжении 1 — 1,5 см. К ульте железы 8 изоперистальтически пододят проксимальный конец тощей кишки 4. первый ряд узловых швов 11 захва1гывают серозно-мышечную оболочку 12 киш ки и брюшину 13 сразу у нижнего края 14 (не показан) железы 8, не захватывая паренхимы органа. У медиального конца

15 культи железы 8 серозно- мышечный слои 12 кишки подшивают к задней по верхности 16 железы путем накладыва-! ния лигатур 17, захватывающих прилежащую клетчатку 18. Таким образом, учас1 ок 19 стенки кишки 4 подводят под задюю поверхность 16 медиального конца 15 елезы 8. Затем кишку 4 вскрывают проольно 20 на протяжении, соответствую1цем длине разреза железы. Во второй ряд узловых швов 21 захватывают все слои кишки 4 и брюшину 13 над нижним краем 22 продольного разреза протока 9 железы 8, без его прошивания. Далее в обратном порядке формируют верхнюю губу 23 панк-!

)еатоеюноанастомоза. Задний край 24 пересеченного конца 10 железы 8 с краем 25 кишки 4 не сшивают. Затем двумя — тремя серозно-мышечными швами 26 сшивают участки 27 и 28 кишки 4 над верхним краем 29 и 30 и 31 под нижним краем 32 медиального конца 15 поджелудочной железы 8.

В результате пересеченный конец 10 поджелудочной железы 8 оказывается инвагинированным в просвет ЗЗ и окутанным сзади стенкой 34 тощей кишки 4.

Вокруг лигатур внутреннего ряда швов могут возникать явления травматического панкреатита. Однако большая часть желе5

55 зы не воспаляется, поскольку в лигатуры обоих рядов швов ткань железы не захватывают и имеется хороший отток панкреатического сока в кишечник. Окутывание кишечной стенкой задней поверхности пересеченного конца железы повышает надежность панкреатоеюноанастомоза.

Пример. Больная H., 48 лет, госпитализирована с диагнозом: хронический холецистопанкреатит. После соответствующей подготовки оперирована.

Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости желчный пузырь деформирован спайками, конкрементов не содержит. Холедох расширен до 2 см, конкрементов не содержит. Головка поджелудочной железы увеличена в размерах, бугристая, каменистой плотности. Произвели холецистэктомию от шейки и холангиографию через культю пузырного протока.

Конкрементов в желчных путях не обнаружено, терминальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см, контрастное вещество в незначительном количестве поступает в 12-перстную кишку. Учитывая характер изменений поджелудочной железы и рентгенографические данные предположено наличие опухоли головки поджелудочной железы. Метастазов не обнаружено. Решено выполнить панкреатодуоденальную резекцию.

Выделили, перевязали и пересекли желудочнодвенадцатиперстную артерию, выделили и пересекли холедох. Мобилизировали и отсекли с помощью УКЛ вЂ” 60 2/3 желудка. Двенадцатиперстную кишку мобилизировали, начиная от Трейцевой связки.

Тощую кишку отсекли от двенадцатиперстной с помощью УКЛ вЂ” 40. Головку поджелудочной железы мобилизировали в области перешейка и пересекли с помощью

УКЛ вЂ” 60. Органокомплекс с пораженной головкой поджелудочной железы удалили.

Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки провели петлю тощей кишки длиной до 60 см. Культю поджелудочной железы рассекли на всем протяжении с протоком. Пересеченный ее конец мобилизировали на протяжении 1,5 см. К железе изоперистальтически подвели проксимальный конец тощей кишки. В первый ряд узловых швов захватили серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края железы, не касаясь паренхимы органа. У пересеченного конца железы кишку подшили к ее задней поверхности, захватывая в лигатуры серозно-мышечный слой кишки и фасцию железы с забрюшинной клетчаткой. Кишку вскрыли продольно на протяжении, соответствующем длине разреза железы. Во второй ряд швов захватили все слои кишки и брюшину под нижним краем продольного разреза железы. Верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза сформировали в обратном порядке. Тремя серозно-мышечны1424806 з ми швами сшили участки кишки над верхним и под нижним краями медиального конца культи железы.

Далее наложили анастомоз между холедохом и тощей кишкой конец в бок по

А.А. Шалимову. А на расстоянии около

30 см книзу — гастроеюногнастомоз конец в бок.

Через микроеюностому задренировали зону паккреатоеюноанастомоза. Перчаточнотрубчатые дренажи подвели к холедохо- и панкреатоеюноанастомозам через контрапертуры в правом и левом подреберьях. Лапаротомную рану ушили послойно, наглухо.

Послеоперационное течение без осложнений. Температура нормализовалась через

7 сут. Через еюностому выделялось до

300 мл содержимого на протяжении 7 сут.

Затем это количество уменьшилось, прекратившись на 15-е сут. Швы сняты на 10-е сут.

Заживление ран — первичным натяжением.

Дренажи из брюшной полости удалены на

14-е сут. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через

6 мес после операции. Прибавила в весе

6,5 кг. Трудоспособна. Инкреторная и экскреторная функции поджелудочной железы удовлетворительные.

Преимуществами предлагаемого способа по сравнению с известными являются широкое панкреатодигистивное соустье за счет термино-латеро-латерального панкреатоеюноанастомоза, что исключает гипертензию в протоковой системе железы и снижает риск возникновения послеоперационного панкреонекроза, исключает несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза в возникновение гнойно-септических осложнений

5 со стороны бпюшнои полости, Указанная методика применена при лечении больных, требовавших как панкреатодуоденальной, так и дистальной резекции поджелудочной железы, Во всех случаях достигнут положительный эффект: послеоперационное течение не осложнялось панкреонекрозом культи железы, устранялись клинические проявления болезни (желтуха, болевой синдром, диспептические явления), 15 экзокринная и эндокринная функции железы сохранялись. Трудоспособность больных восстанавливалась.

Формула изобретения

20 Способ наложения панкреатоеюноанастомоза, включающий анастомоз с продольно вскрытым протоком поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью исключения панкреонекроза культи и увеличения оттока панкреатического секрета, анас25 томоз с тощей кишкои накладывают как на поперечную раневую поверхность культи железы, так и на продольно-вскрытый ее проток, при этом в шов анастомоза со стороны железы захватывают только ее капсулу.

)424806

1424806

Редактор Л. Гратилло

Составитель С. Заринская

Заказ 4708/4

Техред И. Верес Ко ект

ВНИИПИ Гос а

Тираж 655 орректор О. Кравцова

И Государственного комитета СССР по . и и

113035 Москва а, — 35, Раушская н б., нно-полиграфическое п е на ., д. 4/5 е предприятие, г. Ужгород, . П д, ул. роектная, 4