Способ лечения прогрессирующего сколиоза позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, предназначено для хирургического лечения прогрессирующего сколиоза позвоночника. 1Дель изобретения - коррекция сколиоза более 28°. Для этого имплантируют в тело человека многоканальный многопрограм.мный монокристаллическии электростнм лятор мышц совместно с подключенными к нему электродами (с выпуклой и вогнутой стороны сколиоза, не менее 2 в каждую мышцу). С помощью переключателя программ, управляемого дистанционно , включают программу воздействия на мышцы в соответствии с особенностями сколиотической деформации. Включение выбранной программы контролируют по звуку фонендоскопом, источник звука - пьезокристалл, подключенный к блоку сигнализации имплантированного электростимулятора. Выбор частоты от 1 до 10 кГц. Лечение проводят модулированными прямоугольными импульсами длительностью от 0,5 до 30 с с перерывами от 0,5 до 120 мин, курсами в период от 7- до 20-летнего возрас та. Курс лечения не доставляет неприятных или болезненных ощущений ребенку, сочетается с активным двигательным режимом, гимнас тикой. о фиг. лк. з Г

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (504 А61М 1 6

1il3,,. !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMVITET СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3784816/28-14 (22) 21.08.84 (46) 30.09.88. Бюл. № 36 (71) Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) И. В. Аксенович, В. М. Жулковский и Я. Л. Цивьян (53) 616.7! 1-007.55 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1 357024, кл. А 61 N 1 /36, 1 5.07.85. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СКОЛИОЗА ПОЗВОНОЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, предназначено для хирургического лечения прогрессирующего сколиоза позвоночника. Цель изобретения коррекция сколиоза более 28 . Для этого имплантируют в тело человека многоканальный многопрограммный монокристал„„Я0„„1426601 А 1. 1ический электросiимулятор мышц совмеcTIio с подключенными к нему электродами (с выпуклой и вогнутой стороны сколиоза, щ менее 2 в каждую мышцу) . С помощью переключателя программ, управляемого .Zистанционно, включают программу воздействия на мышцы в соответствии с особенностями сколиотической деформации. Включение выбранной программы контролируют по звуку фонендоскопом, источник звука — пьезокристалл, подключенный к блоку сигнализации имплантированного электростимулятора.

Выбор частоты от 1 до 10 кГц. Лечение проводят модулированными прямоугольными импульсами длительностью от 0,5 до 30 с с перерывами от 0,5 до 120 мин, курсами в нериоz оот Т 77- - д о о 2200-,летнего возраста. Курс лечения не доставляет неприятных и,.1и оолезненных ощущений ребенку, сочетается с активным двигательным режимом, гимна тикой. 5 фиг.

Изобрстен(!е о! !(осится к ме iHI(itll(, в час(†сти(и ортопедии, и может быггь исиоль3>» !3 3 Н 0 1(Р И ХИРУРГИЧЕСКОМ J! C >! (I l l l l l (I P nг()ессиру!О!цс>го сколиоза позвоночники.

Цель изобрсте!шя коррекция сколиоза более 28 . (.!юсоо осу!1(сствляется слелук)п(ич обр (зо х!.

Имнлантиру!от в тело человека многопрогр33(мн(!Й м!югоканальный монокрис- jQ

T3.H l li>1сс ки Й эг!Ск! Рости 31 >1!51TOP !(1 hi!H LL coB(((ест!!О с подключенными к нему электродами..1 is! этого сначала ли!(ей(!ым разре:)ом,(линой пять сантиметров строго 110 113p

1! О 3 Б О 1! 0 Ч Н и и 3 (В 3 3 В 1 (. И М 0 С Т И О 1 Р с! С и 0 Л О?К Еи!t Я Bhl1! Y KÄ !Ои ч 3c и;(3 ÃH I iñêÐè Â. !сllи Я,"

Ctip3i33 — нри Hp3BocTopoH!Icu c«n1!«>зе, елеB(i — - нри лсвостороннем ), отступя оТ

ГРЕОНЯ КР I!13 !10 LH3QOILII!OH КОСТ!1 Л(.СИТЬ 3111имс1 PОВ, (13P3,л .1С,1ьilо Ilocл(>ДI!смУ !10(лойi!0 20 рассекают кожу, клетчатку, фасции, поверхH0cTHL>IH листок люмбо,(ор:! 3!!hHOH ф((сции.

Г I IO р 3(С, 13 и ВЯ >О г 00 (цИ и pd, ГИ бс(Т(. .1 h нозвоночника, обнажак>т ква,(p;tT!Ii к>»ын!цу и (3Тс» мсжд>> 001ИH» раз l ио(!те.1(м 1(ОЗВОИОч

llllK3 и KHAKI;LPclT!In!1 »ы!1!Ией фоРмиРУют:lo2$ жс;1,. Iя сти х!у tstTnp3, ра c!I 3 It B3 sl эти мь(111LLbl. l> nplt; С Э,(ск1 р(>с1 И>>13 лЯТОра, СT31I38111вак> г 31()ж>(у этими мhløцами на (ребень

К Р Ы, l! I И О, (БЗ, (И!111(ЛИ О(."! И, Il PC. (ОТВР 311(3 st TC 31 с 3111!х!»играцию аппарата и нскроз мягк! х

1 K (! н (. и . ! 0 с. 1 с э 1 n I О 0 0 11 31 iK <1 к) с Я 1) (1 3, 1 H H 1! L>ic м Ilillll! Ил(1 Группы х;и!Иц с у .етом биомсx3Hftче(ких особс н(юстсй дссрормации сKO51ИОТИ I(ОКО! О !10:! 30110 I Hit ti3 K)1K С BhlllV!i!101!, ! (! К l! С ВОГИ > Той С 1 npnllbl 110! ВО НОЧИ и KF! длинные мыц!цы, .!ежреберныс мы!Ицы, ро) !

1 3 I 0 p hl, К 13 3 д р i! Т 11 Ы (., 1! О л в 3 (n I l 1! I 0 — I 10 51 C 11 I Ч) ныс, реберlio-ио.(взло(нныс, linll(. рс-!Ио-остистью, тра(и цисвидныс, ромбовидные и широкие мышцы. Для этого лBYìÿ ли(!сйнь(ми ра:>резами 110 0,5 с)1 В !Iроскции 10 тек прикрси,иния необходимой лля стимуляции мыи!цы 40

f10сл0ин0 p3ссскают кожу, к„lс тч31 1.3, фас—

l l i t Et, (! ы (11 ц ы, о б н 31 ?к 3 Я Y K 3 B d l l l 1 Y 10

Затем от сформированного ложа л,lH корпуса стимулятора п(>л кожей туннелизацией

1Io;LIi0iKiloH клст 1!!TKH! формируется ход,(ля ироведе!Гия иро!30 joB с электролами к нуж45

1!0it мьцицс. В сформированном туннеле про!3одят провода с электродами (tin два к K3>K LOH мы!и llc) и э,!Рктроды закреllляю I в после «сй у точеK ее прикрепления пуT(> м В ведения 0(три( vl (1уте м B!Ip KTpn. ((1 и

l1o цпи(33!!ия его Основания к мышце лля нрелотвран(сния миграции электрода нри сокраIцснии >IYcкх лат3 ры, Га Ки М Оор3 зом 1303»0 !(Iln H pY >(.1!HCCким путем задействовать,:151 электростимуляции нсобхо.(имые мь! Il!цы снинь; В заВисимости от биомеханических особенностей

Л(. ()OP YI 31(H И 1!03(30HO>! НИК3.

2

Затем проводится тгцательный гемостаз, и)слойно ушиваются все раны, накладываются асептические повязки.

По заживлении послеоперационной раны с помо!пью переключателя программ, управляемого дистанционно. включают программу воздействия на мышцы в соответствии с Особенностями сколиотической деформации. Включения выбранной программы контролируют (10 звуку фонендоскопом, источником звука является пьезокристалл, нолключе>(ный к блоку сигнализации импла«тированного электростимулятора.

Выбор и вкл очение программы определяют следую!цими факторами.

1. Частота заполнения прямоугольных импульсов; прсделяется индивидуально и устctHdB! Hâàñòcÿ нри безболезненной реакции бол !toro ребенка. Частота колеблется от 1 ло 10 кГi(.

2. Длительность возд- йствий на мышцы и порядок Воздействий устанавливаются также H!1,1ивидуально в зависимости от биомеханичсских особенностей деформации.

Г!о достижении о((релсленного лечебного эффскта возникает необходимость воздействия на другие мышцы и !H группы мышц в другой !юслеловательности и импульсами с лругими параметрами.

Врач-оператор с иомогцью псрекл!Очателя программ наоирает номер необходимой нрограм»ы воздействия, контро,!ирует включе!!ис нсоб:одимой i;poi p3)I»f фоненлоско11031, и,(альнс йший процесс протекает ана.!оги !!in описан(ому.

Курс ле!ения Нс доставляет неприятных или болезненных оц(угцсний ребенку. Лече .lii(сочетак>г с активным лвигателы!ым peHit! 10>31., BH>1 ас"!.Икой без 1(31i t -. IHL)0 сцециалы!ых ограничений H(t:I icp пение детского

c;>,Lа или школы.

П()!01(ер,(. Г>051 ьная Г. шести лет. Клинический (иа!.Иоз, илиоиатический неосложнснный комнсllcHpÎBdHtlhlH струкгуральный

;!рогрсссирую;ц:.>й право TopníHHé грудной сколиоз ll степ(.ни. Ьо !ьнсй произведена имплантация элсктрoстиму,lÿòîра мышц.

После заживлсния операционной раны черс;3 восс-мь,-(ней начата стиму.!яция. Часто(а,BHO.>!Hei(èÿ электрического импульса составила 1 кГi(, так как безболезненно переносилась больной. Длительность импульса

0,5 с с !!ерсрывом 30 мин.

Выбор 113рВМРТроВ электростимуляции длин!и)й и межрсбсрной мы(цц, а также ог(рс;>с. (сiil!c мы!и ц д!(Я стимуляции Оыл Обу словлен биомсханическими особенностями сколиотической деформации: небольшой стененью сколиоза до операции (18=), незначитслыюй величиной клиновидности вершинного нозво iKa (88",г ), невыраженной степенью ротации позвонков в пределах первой степени, небо ibl!101) протяженностью лу-! и искривления — — с уровня четвертого

1 ðóëHîã0 l10 десятый гру дной нозвонки.!

Угол сколиоза через один год составил 4 (см. фиг. 1 и 2).

Пример 2. Больная К., 7 лет. Диагноз: диспластический прогрессирующий структуральный неосложненный компенсированный левосторонний поясничный сколиоз 111 степени. Угол сколиоза 32 .

Произведена операция имплантации электронного многоканального электростимулятора мышц. После заживления послеоперационной раны через 8 дней начата элек- 1О тростимуляция длинной мышцы по выпуклой стороне деформации и квадратной мышцы по вогнутой стороне.

Параметры электрических импульсов в течение первого года лечения: частота прямоугольных импульсов 5 кГц, длительность прямоугольных импульсов 15 с с перерывом

60 мин.

Выбор параметров обусловлен безболезненностью воздействия на больную, мышцы выбраны в связи с биомеханическими осо- 20 бенностями деформации.

Через 1 год после начала лечения получено 50О коррекции деформации — угол сколиоза !6 . После чего параметры электрических импульсов изменены в связи с возникшей болезненностью процедуры и полученной незначительной степенью корригирующего воздействия, были приняты максимальные значения импульсов -- частота

10 кГц, длительность прямоугольных импульсом 30 с с перерывом 120 мин, ITo позволило вновь достигнуть безболезненности воздействия на мы(пцы и увеличить степень коррекции до 76Я (угол сколиоза составил 7 ) через три года после начала электростимуляции (на фиг. 3 — — спондило граммы больной К. до операции, на фиг. 4

> через 1 год после начала лечения, на фиг. 5— через 3 года после начала электростимуляции д1ин ной и квадратной мышцы(, !

ГIрименение предлагаемого способа позволяет сократить сроки стационарного лечения до 8 — 10 дней (время, необходимое для имплантации и заживления послеоперационной раны). Курс лечения может продолжаться в течение всего периода роста позвоночника до 20 лет (период прогрессирования сколиоза) и проводиться в амбулаторных условиях с полной социальной и психологической рсаби IIITBL(èåé больных детей, которые ведут обычный образ жизни в среде своих сверстников, посещая детские сады и школы.. 1ечение позволяет достигнуть значительного корригирующего эффекта до 80 — 95ф в течение 3 — 4 лет, после чего стимуляция прекращается без удаления электростимулятора мышц. В случае возникновения рецидива искривления вновь начинается лечение.

Таким образом, в течение всего периода програссирования возможно активно и эффективно лечить сколиоз с исключением отрицательных отдаленных результатов.

Фо(».1(!.>а из()(>!>етени.! (по«об лечения прогрессирун>цц го «к лиоза позвоночника, вклю 1ак1И(ий нчпл;(нтацию в тело человека электродов !I «1им > лятора и провед(. !1и(. э.1(. ктростимч, t>i, l ill f разных групп чып)ц пуTc ч внедр(пия э,)(ктро joB с выпуклой и вогну1ой стороны «к»лиоза не менее дву.; в каждук> чы(пцу, Отличаюи1ийея Tc xl, что. с щ льк1 коррскци) сколиоза более 28=, пери» Iii«c(I Ii воздейству(от пря чоугол ьны ч и и ч пу. li>(,) чи (». (о 0 1, (ц х)О Ih,,,I()() Н;) Нпь))11) )>5I)l(!) (). I)НЫ\1 И ИХ111ЧЛЬ«;1М)1 1 ill I(X il)ii)i) 1 ЫО )) I ()„>

30 (с перерыва ч)1 ()1 (),5 ))ип >о 12i),) 1 н период от семи;(о ll!1!.ill!ITII. T ., та непрерывно.

1426601

1426601 (, о с Г ". li I I Г >. .,I . р т I I I u I I ii

Рс.ппс>п>р . Б> сс. и;пс>„>и Гскр> > И )Зс рсL Корр:-ктор Н. Король

3;> к lз 4 79 с); . ii >;i ii> > По,(писное

ВНИИПИ Гoc,,(>ðñò:i>.>(»oãо комптега П(.(:Р по делам изобретений и открытий! )3()35, Москва, Ж 33>, P ) >»c>i наб„д. 4)5

Производственно-полпгряфииескос предприятие, >. Ужгород, )п>п Проектная, 4