Способ лечения вентральных грыж
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гигантских вентральных грыж с большим и сложным дефектом стенки. Целью изобретения является повышение безопасности операций, восстановление структуры и функции брюшной стенки и снижение числа рецидивов заболевания . После выделения двух рубцовомышечно-апоневратических лоскутов в пределах 5 см на всем протяжении дефекта брюшной стенки фоизводят пластику большей 2/3-3/4 части грыжевых ворот путем удвоения брюшной стенки двумя рядами сквозных П-обрлзных швов с подкреплением их снаружи третьим рядом по Дьяконову- Мэйо-Сапежко. Через 4-6 недель производят пластику оставшейся части грыже- . вых ворот.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
COLlÈü,ЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК г5ц 4 А 61 В 17 00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н А BTOPCHOIVIV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМ ИТЕТ CCC P
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4126818/28-14 (22) 18.06.86 (46) 15.11.88. Бюл.,% 42 (71) Пензенский государственный институт усовершенствования врачей (72) Н. А. Баулин, Н. А. Гавриленко, В. E. Голиков и В. А. Степкин (53) 616.34-007.43-089 (088.8) (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гигантских вентра1bных грыж с большим и сложным дефек„„SU„„1437007 A1 том стенки. Целью изобретения является повышение безопасности операций, восстановление структуры и функции брюшной стенки и снижение числа рецидивов заболевания. После выделения двух рубцовомышечно-апоневратических лоскутов в пределах 5 см на в ем протяжении дефекта брюшной стенки производят пластику большей 2,/3-3/4 части грыжевых ворот путем удвоения брюшной стенки двумя рядами сквозных П-образных швов с подкреплением их снаружи третьим рядом по ДьяконовуМэйо-Сапежко. Через 4 — 6 недель производят пластику остав;нейся и lcTH грыжевых ВороТ.
1437007
Форму.да изобретения
:.«;тани;глн Ki. Квашнин
Ретактор Л..(олинин I ехред Р! Всо< с Корректор l4. Муска заказ 5<114, 6 I и раж б55 Подписное
8IIVI1IIII Государственн,>го комитета О:<.Р но делам изобретений и открытий
113035, Москва, .кК 35, Ра1<шская наб., д. 4/5 (1роизводственно-поли.-рафик< скос предприятие, г Ужгород. Ул. Проектная, 4
Изобретение относится к медицине, именно к хирургическим способам закрытия больших и сложных дефектов брюшной стенки.
Цел ь изобретения — повышение безопасности операции и уменьшен14е возмож° ° ° ° ности рецидива заболевания — — достигается тем, что при лечении гигантских вентральных грыж с большим и сложным дефектом брюшной стенки операция с применением пластики местными тканями расчленяется на два этапа.
Способ осуществляют следующим обр"..— зом.
После предварительной компрессионной тренировки живота в течение 2 — 3 недель под накозом делают широкий разрез ХОжи и грыжевого мешка. Края раны изолируют путем обшивания их полотенцами. Осуществляют ревизию. Спайки рассекают, внутренние органы Отделяют от грыжевого мешка и передней брюшной стенки. Края грыжевого дефекта мобилизуют в стороны в пределах 5 см на всем протяжении. С целью предупреждения острой легочно-сердечной недостаточности иа почве резкого повышения Внутрибрюпного давления вмешательство завершают пластикой большей (2/3 — -3/4) части грыжевых ворот путем удвоения брюшной стенки дВумя рядами сквозных П-образных швов с подкреплением их снаружи третьим рядом но,. ьяконову-Мэйо-Caii .жко. Неушитый меньший сектор грыжевь. х ВОрОт закрывают удвоением частично сохраненного в этой зоне грыжевого мешка. Излишек кожно-подкожного лоскута Вм сте с грыжеВ:».и мешком иссекают, рану запивают. Через 4 6 недель выполняют Второй более легкий завершак5щий этап операции путем того же удвоения брюшной стенки.
Пример. Больной К., 32 лет, оперирован в апреле 1982 Iio поводу деструктивного аппендицита, осложненного перитонитом, выполнялась нижнеср=дн иная лапаротомия. Через 5 дней -- релапаротомия от мечевидного отростка до лона из-за продолжающегося перитонита..11роводилосi дренирование брюшной полости. Осложнение — нагноение раны, эвентрация. Устранение последней не выполнялось из-за выраженного воспалительного процесса в ранг; проводились перевязки. В августе !982 г. после очищения раны произ едена аутодермопластика.
В октябре 1983 г. больной поступил на плановое грыжесечение. Грижа гигантская, окружность ее 91 см, высота 11 см, размеры дефекта 30)(28 см. Проводилась интенсивная предоперационная подготовкавозрастающая дозированная пневмокомирессия. ЛФК, дыхательная гимнастика. 30 ноября 1983 г. выполнен первый этап пластики каудальных 3/4 частей дефекта по предложенному способу. Выполнить пласти-! 0 ку в один этап не представлялось возможным из-за выраженного натяжения лоскутов, особенно в эпигастрии, где сближение почти невозможно из-за расхождения мь1шц к реберным дугам, и последую 15 щего развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Краниальная часть l/4 дефекта устранена лишь путем удвоения рубцовоизмененного грыжевого мешка. Операций осложнилась лигатурными свищами, отхождением большинства лигатур. Однако рецидива грыжи не наступило.
Устранение верхней четверти дефекта брюшной стенки выполнено по предлагаемой методике, причем на операции установлено, что в поперечнике дефект, оставшийся после первого этапа, уменьшился
В размерах примерно в 2,5 — 3 раза.
Больной несколько раз осмотрен после операции, рецидива нет.
Предлагаемый способ позволяет предупредить развитие послеоперационных легочЗJ но-сердечных осложнении при больших вентральных грыжах и рекомендован для практического применения.
Способ лечения вентральных грыж, вкл1очающий пластику местными тканями с
Образованием дупликатуры, отяичаюи4ийся ем, чтО, с целью повышения безопаснос40 ти операции и уменьшения возможности рецидива заболевания при больших и сложных деф ктах брюшной стенки, пластику грыжевых ворот" расчленяют на два этапа, при этом на первом этапе пластику выполняют в зоне меньшего натяжения тканей и закрывают большую часть грыжевых ворот, а оставшийся дефект временно прикрывают тканью грыжевого мешка, в последующем производят пластику этого дефекта.
