Способ лечения недостаточности большого дуоденального соска

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - восстановление сократительной фyнкциtt сфинктера Одди. Выделяют передний ствол 1 блуждаюи1его нерва и пересекают его печеночную ветвь 2. Пересекают задний ствол 3 блуждающего нерва ниже отхождення ветви 4, участвующей в образовании солнечного сплетения. Выполняют холецистэктомию и через культю пу ЗЫрНОГО протока вводят и фиксируют ЮЛИхлорвиниловый электрод-дренаж 6. После операции проводят электрическую и лекарственную стимуляцию сфинктера Одди. I ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК и 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4232595/28-14 (22) 20.04.87 (46) 30.03.89. Бюл. № !2 (7! ) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. С. Земсков, В. В. Злой, М. 5. Злой и H. H. Сулий (53) 6) 6.342-089 (088.8) (56) Виноградов В. В. Заболевание фатерова соска. М., 1952, с. 108.

ÄÄSUÄÄ 1468509 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО

СОСКА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — восстановление сократительной функций сфинктера Одди. Выделяют передний ствол 1 блуждающего нерва и пересекают его печеночную ветвь 2. Пересекают задний ствол 3 блуждающего нерва ниже отхождения ветви 4, участвующей в образовании солнечного сплетения. Выполняют холецистэктомию и через культю пузырного протока вводят и фиксируют полихлорвиниловый электрод-дренаж 6. После операции проводят электрическую и лекарственную стимуляцию сфинктера Одди. ил.

1468509

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении недостаточности большого дуоденального соска.

Цель изобретения — восстановление сократительной функции сфинктера Одди путем сохранения симпатической иннервации.

На чертеже представлены уровни пересечения блуждающих нервов.

Способ осуществляют следующим образом.

После верхне-срединной лапаротомии производят мобилизацию левой доли печени.

Рассекают брюшину, покрывающую пищевод. Выделяют передний ствол 1 блуждаю15 щего нерва и пересекают его печеночную ветвь 2. Между пищеводом и правой ножкой диафрагмы находят задний ствол 3 блуждающего нерва и пересекают его ниже отхождения ветви 4, участвующей в образовании солнечного сплетения. В дальнейшем выполняют холецистэктомию и под рентгенотелевизионным контролем через культю пузырного протока вводят и фиксируют лигатурой 5 полихлорвиниловый электрод-дренаж 6, содержащий дренажную систему, состоящую из дренажных отверстий 7 и дренажного канала 8, и изолированный токопроводящий провод 9, оголекная часть 10 которого выведена в дистальной части зонда наружу и спиралевидно намотана по его периметру..Проксимальную часть электрод- 30 дренажа выводят через контрапертуру в правом подреберье. Операционную рану ушивают послойно. В послеоперационном периоде осуществляют электрическую и лекарственную стимуляцию сфинктера Одди.

Пример. Больна я В., 35 лет, поступ ила 35 с жалобами на боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, тоц ноту, рвоту, повышение температуры тела до 38 С. .Считает себя больной в течение 5 лет, неоднократно лечилась стационарно. При поступ- 40 лении общее состояние удовлетворительное.

Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в верхней половине, По данным ультрасонографии печень без очаговых эхо- . 45 положительных структур. В просвете желчного пузыря обнаружекы дополнительные эхо-тени размером 0,5 — 0,8 см. Стенки его утолшены. Общий желчный проток обычных размеров. Контуры поджелудочной железы умеренно увел ичен ы, структура ее уплотнена.

При фракционном дуоденальном зондировании выявлено,. что желчь поступает в кишечник непрерывно, пузырный рефлекс отсутствует, полученные порции желчи имеют одинаковую окраску. На вкутривенных холеграммах желчныи пузырь не определяется, 55 общий желчный проток контрастирован слабо. Введение морфина улучшает его визуализацию. При рентгенологическом исследо2 вании двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии отмечается рефлюкс контрастного вещества в терминальные отделы общего желчного и главного панкреатического протоков. Предварительный диагноз: хронический калькулярный холецистит, хронический панкреатит, недостаточкость большого дуоденального соска.

После соответствующей предоперационной подготовки выполнена плановая операция. Произведена верхне-срединная лапаротомия. Выделен передний ствол блуждающего нерва и пересечена его печеночная . ветвь. Затем выделен задний ствол блуждающего нерва, который пересечен ниже отхождения ветви, участвующей в образовании солнечного сплетения. Затем выполнена холецистэктомия и через культю пузырного протока внутрь общего желчного протока под рентгенотелевизионным контролем введен электрод-дренаж. На культю пузырного протока наложена лигатура. Проксимальный конец:-лектрод-дренажа выведен через контраперту у в правом подреберье. Операционная рана ушита послойно.

В послеоперационном периоде осуществлялась поочередно электрическая и лекарственная стимуляция сфинктера Одди. Электрическую стимуляцию проводили путем наложекия на голень пассивного электрода в виде пластины и подключения активного электрода к генератору радиоимпульсов.

Электростимуляцию проводили б раз в сутки по 10 мин. Лекарственную стимуляцию осу ществляли путем внутрихоледохиального введения 20 мг р-адреноблокатора — оксипренолона, б раз в сутки между сеансами .электростимуляции. Послеоперацирнное течение гладкое. Операционная рана зажила первичным натяжением., Электрод-дренаж удален на 6 сутки. Повторно произведена внутривенная холеграфия, при которой общий желчный проток хорошо контрастирован; контрастное вещество порционно поступает в двенадцатиперстную кишку, дуоденография в условиях гипотонии, при которой рефлюкс контрастного вещества в терминальный отдел общего желчного и главного панкреатического протоков не определяется. Обследована через 6 месяцев. Жалоб не и редъявл яет. Резул ьтаты исследован и я подтверждают нормальную функцию большого дуоденального соска.

Предлагаемый способ лечения недостаточности большого дуоденального соска был использован у 6 больных. Ближайшие и отдаленные результаты свидетельствуют о достаточной сократительной функции сфинктера Одди, Формула изобретения

Способ лечения недостаточности большого дуоденального соска, включающий деиннервацию двенадцатиперстной кишки, отl468509

Составитель E. Неклюдова

Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор М. Шарошн

Заказ 1289/4 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственяого комитета по изобретениям н открытиям прн ГКНТ СССР! l3035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патентэ, г. Ужгород, ул. Гагарина, НН личоющиися тем, что, с целью восстановления сократительной функции сфинктера Одди путем сохранения симпатической иннер- . вации, пересекают печеночную ветвь переднего ствола блуждающего нерва, а его задний ствол пересекают дистальнее отхождения ветви, участвующей в образовании солнечного сплетения.