Способ лечения больных с послеоперационным щелочным рефлюкс- гастритом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных со щелочным рефлюкс-гастритом, развившимся после операции резекции желудка. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества осложнений у больных с послеоперационным рефлюкс-гастритом. Цель достигается путем введения в культю желудка ферромагнитного сорбента, который удерживается в просвете желудка в течение времени, необходимого для эффективной адсорбции, с помощью магнитного поля с индукцией 30 мТл, работающего в прерывистом режиме, причем индуктор располагается в просвете культи желудка. Способ позволяет сократить сроки лечения больных с послеоперационным рефлюкс-гастритом в среднем на 10 дней и снизить количество осложнений, связанных с дегенеративными процессами в слизистой культи желудка: эррозивно-язвенные изменения, кровотечения, энтеролизацию слизистой, предупредить развитие малигнизации.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5y) 4 А 61 М 1/42

Е3";8ÞоNR

1 < l i133 1) !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTGPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2!) 4236936/28-14 (22) 02.03.87 (46) 30.08.89. Бюл. ¹ 32 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца и Институт общей и неорганической химии АН УССР (72) В. С. Земсков, В. В. Злой, В. В. Стрелко, М. В. Злой, Н. T. Картель, И. В. Попов, С. Л. Медведев и В. И. Давыдов (53) 616.8 (088.8) (56) Чернякевич С. А. и др. Диагностика и лечение дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита. — Хирургия, 1985. № О, с. 109 — 114. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЪНЪ|Х С

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ЩЕ 7ОЧНЪ|М

РЕФЛ |О КС- ГАСТРИТОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных со щелочным

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с р«флюксгастритом, развивающимся после операции резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения больных с различной степенью выраженности щелочного рефлюкса-гастрита и предупреждение развития осложнений, связанных с эрозивно-язвенными изменениями слизистой культи желудка.

Способ осуц3ествляется следующим образом.

Через рот больной заглатывает, лежа на спине, комбинированный полихлорвиниловый зонд, который по пищеводу заводят под

„„SU„„1503830 А1 рефлюкс-гастриточ, развивши мс я ц()слс olli рации резекции желудка. Цель изоорстсния — - (окра!ц(ние сроков;!ечения и cifнкение количества Осложнений у больных с послеоперационным рефлк)кс-гастритом.

Цель достигается путем введения в ку IbTfo желудка ферромагнитного соро«lfTB, который удерживается в про(ветс ж«л) дка в течение времени, необходпчого (ля эффективной à.(сорбцин. с помогцыю магнитного поля с индукцпей 30 мТл. работак.ЩЕГО В Пр«рЫВИСтОХ(рЕжИМЕ, llрицс )1 ННдчKToj) ра «по, 131! 33! (. я и 11 j)о«н(т(h)TI h Ги жЕЛУ 3Ка. С I!OCO() ПОЗ!30.)Я(т С!!;1 (п(TÜ СРОКИ

ЛСЧCI(ня ОО.)ЬiIЫХ i ПО(. i".Оllс |i iц:iОННЫМ рефлюкс-гастригом) и cj)cTH(÷ liа 10 3ней и (Н из итb i(O, IllI«CTBO Oi, IO: (I;«ff::f jf . « B f1 3;I if ff I>I X дегенеративнымп !(роце((ач l в слпзнстои куль ги желудка: эррозпвно-нзв«llifl>l«нзч пения, кровотечс !!Ня, э!гг«ро HB;llilllo i .(изистой, прс (упр«дить развпгис чали ннзации.

|)(нтгеноконтр0,1« >1 в llpocBE ò к) г ьти ж(,1) . 3ка. В дальнейшеч через маннпу,!Нционныи канал комбипирова>3:!ого по !HxлорвiiilHлового зонда медицинским ш()рнцоч вводят

20 г ферромагнитчого углеродного сорбента в виде водной суспензии, которая через отверстие этого канала поступает в просвст ку.)ьти желудка. Для удержан!!я микросферического ферромагнитного углеродного сорбента в просвет культи желудка на необходимое время оказания пм терапевтического эффекта, подключак)т источник импульсного маг!313Т33ого по H H H:3У к-,о Р.

cocToHIIlI3É из I(BTA ill liff H феР3)о )агнHTHof сердечника, располож«нных в днстальной части комбинирован!юг0 по l fix iopBHHHëîВОГО зонда и соедин«!!ного (. Нр(оо3)азо1503830

1О

l5

55 з вателем электрического тока в импульсный и источником переменного электрического тока — электросетью с помощью изолированных токоподводящих проводов и разъема. Через 1 ч от начала процедуры вводят повторно ферромагнитный сорбент в виде водной суспензии в количестве 10 г.

Интрагастрально индуктор импульсного магнитного поля работает по следующим физическим параметрам: индукция магнитного поля 30 мТл, режим прерывистый, длител ьность посылки 1 с, дл ител bHoc Tb паузы 3 с, форма импульса близкая к колоколообразной, определяется использованием двух видов преобразователей: напряжение сети преобразуется импульсы прямоугольной формы, а к индукторам путем фазоимпульсного (тиристорного) управления прикладывают синусоидальное напряжение, при этом в обоих вариантах преобразователей частота сети делится в 10 раз.

Продолжительность каждой процедуры

2 ч, курс лечения 8 в 12 процедур через день, в случае плохой переносимости процедуры — через 2 дня. Количество процедур зависит от степени выраженности дуоденогастрального рефлекса и выраженности дегенеративных процессов в слизистой культи желудка.

Пример I. Больная H., 42 лет, предъявляет жалобы на распирающие боли в эпигастрии, тошноту, периодическую рвоту желчью.

Две недели назад выполнена резекция желудка по Б — 1 по поводу язвенной болезни желудка. Послеоперационный период на фоне состоятельности желудочно-кишечного анастомоза осложнился постоянными болями в надчревье, рвотой желчью. Интенсивные мероприятия по дренированию и активацией моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки к успеху не привели.

Эндоскопически определяется воспаление слизистой культи желудка и большое количество желто-зеленого секрета. Рентгенологически отмечается замедление продвижения контраста по двенадцатиперстной кишке и его регургитация в культе желудка.

По данным поэтажной манометрии и дуоденокинезиографии выявлен дуоденостаз.

Данные дополнительных методов исследования: регионарный кровоток 28 мл/мин, 100 г; трансмуральная разность потенциалов +15 мВ", микрозондовая рН-метрия рН 6,8 обратная диффузия Н+ 3,3 ммоль/

/15 мин; концентрация желчных кислот

3,8 ммоль; глюкозамин 78 мг/л.

Результаты дополнительных методов исследования свидетельствуют о I I степени

ШПРГ.

Больной назначен курс лечения предлагаемым способом. В культю желудка в начале вводили 20.г ферромагнитного сорбента в виде водной суспензии, а через 1 ч

4 добавляли еще 10 г. Длительность процедуры 2 ч. Индуктор импульсного магнитного поля работал по следующим параметрам: режим прерывистый, магнитное поле колоколообразной формы, длительность посылки 1 с, длительность паузы 3 с, максимальное значение индукции 40 мТл. Первые два сеанса из-за выраженного рвотного рефлекса и слабости проводили через 2 дня, остальные 8 через 1 день (в ряде случаев из-за плохой переносимости процедуры двухдневные интервалы повторяли чаще).

Через,3 недели с момента лечения самочувствие и показатели агрессии-защиты слизистой культи нормализовались. На этом фоне выполнена реконструктивная патогенегически обоснованная операция по Ру. Послеоперационный период протекал гладко. В дальнейшем при обследовании через 3, 6 мес и 1 г. ДГР и рецидива ПШРГ не выявлено.

Таким образом, приведенный пример доказывает тот факт, что неучтенная патология — дуоденостаз в раннем послеоперационном периоде, вызвал ДГР и HIIIPI

Устранение явлений ПШРГ и коррекция патологии в благоприятных условиях в дальнейшем предопредили успешный исход лечения.

Пример 2. Больной В., 48 лет. Жалобы на горечь во рту, чувство вздутия и распирания, боли в эпигастрии, рвоту желчью., Год спустя после резекции желудка по

Б — П эти жалобы с нарастающей силой начали беспокоить и в последнее время преобрели постоянный характер.

Рентгенологически и эндоскопически определяется выраженный ДГР функциональной природы.

Данные дополнительных методов исследования: регионарный кровоток 18,2 мл/мин, 100 г; трансмуральная разность потенциалов +22,1 мВ; микрозондовая рН-метрия рН 8,4; обратная диффузия H+ 5,3 ммоль/

15 мин; концентрация желчных кислот

5,3; глюкозамин 48 мг/л соответствует III степени выраженности рефлюксгастрита, что коррелирует с результатами гистологических исследований, где отмечены выраженные обратимые дегенеративные изменения.

Больному через комбинированный зонд в просвет культи введено 20 г ферромагнитного сорбента в виде водной суспензии, подключали индуктор, работающий по фиксированным параметрам и через 1 ч вводили дополнительно еще 10 г ферромагнитного сорбента. Через 2 ч процедуру заканчивали отключением индуктора и извлечением зонда.

Индуктор работал по следующим физическим параметрам: режим прерывистый, магнитное поле колоколообразной формы, длительность посылки 1 с, длительность паузы

3 с, максимальное значение индукции 30 мТл, 1503830

Формула изооретенпя

Составитель Н. Белая

Редактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. Васильева

Заказ 5! 72!8 Тираж 526 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГК!1Т С(.(.Р

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4, 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1(! продолжительность процедуры 2 ч. Курс лечения 12 процедур в течение l мес.

Учитывая хорошую переносимость процедуры, они назначались через день в количестве 12.

В конце лечения больной жалоб не предъявлял. Показатели установились на субнормальных уровнях. В последующем при повторных обследованиях рецидива и осложнений заболевания не выявлено.

В целом способ позволяет значительно уменьшить функциональные нарушения 12перстной кишки, что в 99,5Я случаев является причиной дуоденогастрального рефлюкса и нормализовать защитные свойства слизистой культи желудка, что проявляется в снижении концентрации желчных кислот в содержимом желудка, увеличении содержа ния сиаловых кислот и глюнозамина, уменьшение обратной диффузии ионов водорода, снижении значения рН внутри желудочной среды. При использовании способа клиническое улучшение достигается практически у всех больных без дополнительного оперативного вмешательства. Способ позволяет уменьшит развитие следующих осложнений, связанных с дегенеративными процессами в слизистой культи: эрозивно-язвенных изменений слизистой в 5 раз в сравнении с известным, кровотечений в 7,5 раз, энтсролизации слизистой в 7, 5 раз, а также предупреждает развитие малигнизации на фоне дегенеративно измененной слизистой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет нормализовать морфофункциональное состояние слизистой культи желудка и сократить сроки лечения больных с различной степенью выраженности послеоперационного щелочного рефлюкс-гастрита на 10 дней, а также предупредить развитие осложнений, связанных с дегенеративными процессами в слизистой оперированного желудка.

Способ лечения больных с послеоперационным щелочным рефлюкс-гастритом, включающий введение в просвет культи желудка адсорбирующего средства. от.!ачаюи<ийся тем, что; с целью сокращения сроков лечения и снижения числа осложнений, используют ферромагнитный сорбент, удерживая его на стенках культи при помощи магнитного поля напряженностью 30 мТл, работающего в прерывистом режиме при длительности посылки 1 с, длительности паузы 3 с, форме импульса, близкой к колоколообразной, причем индуктор располагается в просвете культи желудка.