Способ внебрюшинного доступа в забрюшинное пространство

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операционного доступа. Осуществляют кожный разрез на середине расстояния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку от средней подмышечной линии до наружного края прямой мышцы живота. Наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы разволокняют в пределах кожного разреза. Далее в медиальном углу раны производят дополнительный разрез вверх, а при необходимости и вниз на 4-5 см по наружному краю прямой мышцы живота, смещают последнюю медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы в горизонтальном направлении до белой линии живота. Осуществив доступ, приступают к мобилизации подпочечной части брюшной аорты, области ее бифуркации и общих подвздошных артерий до уровня отхождения внутренней подвздошной. Доступ осуществлен на 298 больных. Способ позволяет предупредить послеоперационные осложнения, такие как парез кишечника, эвентрация, пневмония, послеоперационные грыжи.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„.,80„„1516092 А 1 (5D 4 A 61 В 17/00 г, -:11Ц

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4210341/28-! 4 (22) 20.03.87 (46) 23.10.89. Бюл. № 39 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) А. Ф. Дронов, Г. С. Кротовский, B И. Петров, Д. М. Мамедов, С. В, Сурис, Ю. Л. Степаньков, С. A. Гордеев и JI,. Г. Киртадзе (53) 61 1.959 089 (088.8 ) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1225537, кл. А 61 В 17/00, 1984. 54) СПОСОБ ВНЕБРЮШИННОГО ДОСТУПА В ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операционного доступа. Осуществляют кожный разрез на середине расстояИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез проводят в мезогастральной области слева. Линию разреза осуществляют на середине расстояния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку. Задней границей разреза является средняя подмышечная линия, а передней — - наружный край влагалища прямой мышцы живота. Нару кную (мышечная и апоневротическая части) и внутрен2 ния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку от средней подмышечной линии до наружного края прямой мышцы живота. Наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы разволокняют в пределах кожного разреза. Далее в медиальном углу раны производят дополнительный разрез вверх, а при необходимости и вниз на 4 — 5 см по наружному краю прямой мышцы живота, смешают последнюю медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы в горизонтальном направлении до белой линии живота. Осуществив доступ, приступают к мобилизации подпочечной части брюшной аорты, области ее бифуркации и общих подвздошных артерий до уровня отхождения внутренней подвздош ной. Доступ осуществлен на 298 больных. Способ позволяет предупредить послеоперационные осложнения, такие как парез кишечника, эвентрация, пневмония, послеоперационные грыжи. нюю косые, поперечную мышцы живота рассекают в пределах кожного разреза по ходу их волокон до латерального края прямой мышцы живота.

Для расширения операционного доступа с медиальном углу крючком кожу и подкожную клетчатку смещают вертикально вверх. Производят разрез на 4 — 5 см по наружному краю влагалища прямой мышцы живота. Последнюю крючком отодвигают медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки вместилища прямой мышцы живота в горизонтальном направлении до белой линии. Аналогичную манипуляцию производят по направлению вниз при необходимости расширения операционной раны с поперечным рассечением передней стенки влагалища прямой мыи цы живота. Все эти

1516092 манипуляции производят в пределах кожного разреза. Брюшинный мешок тупым и острым путем отсла ивают кпереди, вверх и вниз. Осуществив доступ, приступают к мобилизации подпочечной части \)pê31HH«é аорты, «бласти ее бифуркации и об(пиx и«дилд«шных артерий оТ устья леи«й Iioчечной артерии до уровня отхождения ле иой внутренней нодиздошной артерии. 1(осл (3t>IIE() t tkåíktÿ реконструк ивн«й опер. .Elии

f)т посл«йно с toxp<1H(. !ием исе.;>нат«чических структур и «браз«и;!Иий.

/!Г>1{ >t(р. Больной В., 58 лиl, и<>ступи.l с жаE()(>ikl3t«(!LE боли в нижних к(>ночи<)(—

Гях нри xo Lb6(. черел 5() 1(Н) ч, чупс гbo

«н«мения в левой стопе. БолеH <)K() 1«

LBxx .!ет. В эгот пери«д лечился кон<. \ P t3

11 И (T <1!1 11«(1<(Р(t)(. Л Эф(()ЕКТ<3.

При ги>стуllëBHHН «бьек I IIBH(): B легKllx исликулярное дыхание, гоны сердlt

11 =)К(ритч oинусоиый, В<. ртик),11>H()(п«л«кенис э.!екlрической ()(и сер Lllil.

Живот мягкий. безб«л(зненный. (;ичн!(>ч

11íñò pH.н!з крови: ге !(>Г.(о(>ин 158 I<,л, л(11K«llllTI>l 5,7 Г! !с, llм ч. Ан(1,!1 3 31« lи

6(л II

Местный статto Hltжние к«не.н«сl и «1НIl i! k« l3« I Р аз ч е1) а, к (> ж н >.!(I I ok f) o B l>l {), I(, 1Hl>l(. С ЛИГКИЧ Циан«ти КСКИМ «ГГЕIIKOXE И

«6,1<3с Г и < T()II, н;l()HLx ll I> х() 1«дны(, и(. Ilo 3н ыи

f>lit %it<>k не и()(Pн llë-л I н(,1<)с1 (! 1 « IHÎГ«

» !) «!3(. H ()Д«,1l>Ei«-Il«П P(<Н(Н

>СК«С(«Н(Е И 3-Л l <(т(>«(f)1111 311>I!!Ill И «13Я,) ) I If< >I «;! ll I I;l j) ilT<1 (. Г(> II, 13Ы Р а,+,(IE II I)! El t 1131 kl! (И,l«I > ИЯ(H I». 1(X,IL>O

133t:« f)()BHHX НИ<КНИХ h«H(ЧН«СГ(!!.

I I pll 13 ск3,11>Tй;!«; Г«!>

l3I>I(, I> 111 t ÈO ГОЛИЧС(K!I (1 III 3!. (!ри !р;!сн,!к>мбальl«)jj а«рт«гj)B(k)«» выяи,!e«kk, IK) (НЯ (> f)N)Ill H«l (> «т (е I<1 >«Р Гы

3 р«и!ц «Ix«ждения ни)кне!3 брыжеечной 6!НИХ, ИнутрBННИХ И H;lpw жНЫХ

И«. i(3 3 L« I.I (!i)I X >р С plk lt. 1.1 > 6()кИ(I fl«(IB f) X.»с(ны (>(Lf>tнньн. >РгеРии 3;<>.I(ikti«k Bß

k < )! I 1 .) < С I «3!

1 l;< «(lf«Bраl «(>н !)I х 31ет() l «B EI(сл ед«и(>, !)И(> м))

И«с (;1(3,1(и 111 <1 1 fl() 3: «t)lllHll ат p()(, k.lt p«3, (ин.((>«31, 1<. f)lk Ill

11 11(с!еllBHEI

I I< ) 1 Ili1 рк«Л(>м « f>I.1EI I I f >«EI3(3t, L<. H BHHH (>иф ркаци«нн< е а(>р«ян.(р(нн«е н() и Гll f)«lkilllllt л;!исаи()(3! !31 НРотел<) ч . 1<)с 3 и

k< l I«LIE«l «()) !ЦЕС Г ИГ(ЯЕТ(Я I(()<. < (г;<стри3 че ti(iikeptчный разре 3 >;«со(!

И I I« IK«>k ll()11 K,1(тч<(т КИ Н ()а С I «>(!Ill))l (е,+, 1 I p(. бн(. 3Е II<>;1133, Loiflkkott

5 (О (5

55 и краем реберной дуги по направлению к пупку до наружного края прямой мышцы живота. Задней гранией разреза средняя подмышечная линия. Наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы живота рассечены в пределах кожного разреза по ходу их волокон до латерального края прямой мышцы живота. Для расширения операционного доступа в медиальном углу крючком косая и подкож({ая к.цтчатка смещены вертикально вверх, произведен разрез на 4- 5 см по наружному краю влагалища прямой мышцы жив()та. Последняя крючком отодвинута медиально и рассечены передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота и горизонтальном направлении до белой линии. Все эти манипуляции произведены и пределах кожного разреза. Брюшинный мешок тупым и острым путем отслоили кпереди, вверх и вниз. Выделена аорта выше уровня отхождения нижней брыжеечной артерии и области бифуркации с общими подвздошными артериями до уровня отхождения внутренних подилдон!ных артерий. Наложен анастомоз между аортой и основным стволом биф p k<1 lilt<)H Hot протеза, бран щи которого

Bf EBt гены и скарпоиские треугольники, где

HI анастомозы с бедренными арI(риями. Операционные раны ушиты посл«йно с полным восстановлением всех анатомических образований.!

1осл<. операции больной был перевеjjt H t3 реанимационное отделсние, где нах«;l,ил я и течение суток и переведен в

«Гд(, lt и ие, где продолжал получать анти(>, l kit риальнук) терапию. В этот же день ()олыгой самостоятельно встал и самостояT(Г((н() ll(>редвигался Но отделению. На восьмы(су(K11 после операции сняты швы, а !(а д(сятые сутки 6< lbHoH выписан д(>чой.

Через 8 месяца больной осмотрен в н«ликлинических условиях, жалоб не предьЯилнет, (lpktcTx ftktл к своей работе.

Таким образом, использование малотраиматичного комбинированного внебрюlII EiHEkoi o доступа сокращает сроки пребывания о«льного в отделении реанимации, чт«дает возможность сократить сроки и р(быва н ия больного в стационаре и, сг)од< !3(>тс,lbHo, пациенты более быстро возBj)HIILBY)T(к трудовой деятельности. (x настоящему времени выполнено 298

oHBpàHHé у больных от 28 до 80 лет.

11ос.IB«HBpBöèoííûé период у всех больных протекал гладко. Ни у одного из них не наблюдалось развития осложнений (парез кишечника, эвентрация, пневмония, послеоперационная грыжа и пр.), свойственных другим доступам. (.Иос«6 рекомендован для использования и практичеoкой медицине.! 516092

Составитель С. Заринский

Редактор М. Бланар Техред И. Верес Корректор О. Ципле

Заказ 6315/4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

i I 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Рау шск а я на 6., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул Гагапина, 10i

Формула изобретения

Способ внебрюшинного доступа в забрюшинное пространство, включающий послойное разъединение тканей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операции, кожный разрез проводят от середины левой средней подмышечной линии к пупку, боковые мышцы живота разъединяют по ходу волокон, а в медиальном углу раны проводят дополнитель5 ный вертикальный разрез апоневрозов боковых мышц живота по параректальной л инин.