Способ оценки нарушения кровообращения в почках
Положительный эффект заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках. Вводят игольчатые электроды в корковое вещество, интермедиарную зону и мозговое вещество, регистрируют полиреограммы, а после внутривенного введения трентала с троксевазином - фармакополиреограммы. Вычисляют реографические индексы и определяют одну из трех степеней нарушения кровообращения в почке. Дополнительно проводят гистологическое и электронномикроскопическое исследование почечных биоптатов. При этом при гистологическом анализе выделяют морфологическую форму хронического воспаления: с минимальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, со стромально-тубуло-сосудистыми изменениями, с исходом в сморщивание. При электронно-микроскопическом анализе выделяют ультраструктурную фазу изменений эндокринных аппаратов: инициальной гиперфункции, дискоординации и истощения функций. При выявлении хронического воспаления с минимальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией и инициальной гиперфункции юкстагломерулярных аппаратов и интерстициальных клеток мозгового вещества определяют скрытую недостаточность при удовлетворительных резервах кровообращения в почке, при выявлении сочетания стромально-тубуло-сосудистых изменений и дискоординации функций эндокринных аппаратов определяют выраженную недостаточность при ограниченных резервах кровообращения в почке, а при сморщивании паренхимы и истощении эндокринных аппаратов определяют выраженную недостаточность при отсутствии резервов сосудистого русла почки.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51) 4 Л 61 В 10, 00 (. -.! > > . Д)(>
> тГ;; ; 31- C t, <::)- :.>)
Ьь1Ь." 1 (8 1 Г л
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТ ВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4416643/28-14 (22) 29.04.88 (46) 30.12.89 Бюл. ЛЪ 48 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) Ю. М. Есилевский и М. Л. Пальцев (53) 616.61-089 (088.8) (56) Есилевский Ю. М. Функционально-морфолÎгичесhàÿ оценка нарушений почечногÎ кровообращения при хрон(3ческом пиелонефрите. Лвтореф. канд. дис. М., 1986, с. 9 — 1О. (54) СПОСОБ ()LlEHKH НЛРУЩЕНИЯ
КРОВООБРЛЩЕНИЯ В ПОЧКЛХ (57) 11îëoæèòåльный эффект заклк><(астся в (п>вышении точности определения тактики и прогноза лечения ири операциях на ночках. Вводят игольчатые электроды В корковое вещество, интермедиарнук> зону и мозп>вое вец«ство, регистрируют полиреограммы, а после 1>нiтривенного введения Tp(HTd . 1 а с т р 0 K(.(. В а 3 и Ho ы ф а р (ч а ко п ол . и p(0граммы. Вычисляк>Г реографические индексы и определяют одну из трех степеней нарушения кровообращения в почке. Дополнительно проводят гистологическое и электронно-микроскопическое исследования почечных
Изобретение относится к медицине, а иченно к патог«>гической морфологии и физиологии, к экспериментальной и h.lèHè÷åoêîé нефрологии, и яре;(назначено для опреде,IcHHH стадийности нарушений кровообращения В почках, что необходимо для выбора так(èêè лечения заболеваний почек.
Цель изобретения повышение точности способа — достигается теы, что дополнительно проводят гистологическое и электронно-микроскопическое исследования (Ioчечных биоптатов, и при выявлении хронического воспаления с минимальной лим„„SU„„1531994 а 1
2 () и<) итато В. Г1р и этОхl fl pl! Гис ГО 10 Гl! ч(сho ы анализе выделяк>т чорфологичеслу к фырчу . ронического воспалеHия: с мини ыальной ли чфоги стиоцитарно и и н<(> ильтра циеll, со стромально-тубуло-сосудистыми изменениячи, о исходом в сморщивание. Г1ри электронно-чикроскопическох(анализе выделяют
) Гльтраструктурную фазу изыенени и эн foкринных аппаратов: инициальной гииерфуикции, дискоординации и истощения функции. При выявлении хроничесKol о Воспал«ния о минимальной лимфогисTHot(HT;fp!toll
H tf(t>H, t> I ра ци(>й И и ни if « H, l t>tf<) I)t гll II(p g)) f! hll и lt
K> k (Т <3 Г. 1 О Ч (. Р <> Л и P I 3 Ы \ а П 11 It(1<3,1Ы11> X Кз(.Т()К ЫОЗГО ВО(0 В(ltt(.(ТВ<1 (>IIPOделяк>т скрытук> недостаточность при удив легворительны. резервах кровообрац«ния в почке. и ри вы я В, I(ни в со >ет(3 ния oòpo÷ H.l t>НО-T((>i IO-СОСУД(,СТЫХ ИЗЧЕНЕНИй И ДИ h()орди на ции функций эн,loh(>ft ff If! lx а и паратов oIlp(.деляют Выра кенну К> недостаточность при ограниченных резервах кров<к>браIlf(. ния В ((очке, (l ври смори(и Ва и ни нар( fpl1 отсутствии резеl>t>o(3 сосудистого русла IIО IКH. фогистиоцитарнои инфильтрациси и инициалшн>й гиперфу Hhllllll к>кстаглочерулярньfx 3(If1dpàToB и интерстициальных кл«Toh чозговоп> вещества оцределяк>т (кр! !> уK) H(. ДОСТато 1130(. ТЬ И PH ) 10(3 f(1 ВОРИТС 11>HI>l > >(.3(Рвах кровообра(цения в ночк(ll() .ш иным реонефрографии, при выявлении со «т;>ния стромально-тубуло-сo<су.)исть(х изменений H дискоординации функций эндокринных аппаратов опредсляют выра кеннуK) If((о T iK«tltfxIo недостаточность при отсутствии р«зервов с<)судистогo русла почки по дынным р«онефрографии. (по«of) проводят следующим Обра:<Ом. Гlогp(<>K 3 IOT п<1 рс> Tp«X K3 H3. f bHk>f X H I O. IbH3тых эл«ктро loB в исследуемый сегмент почки (верхний, средний, нижний) так, тобы рыбочи«концы электродов каждого из каналов находились «ooTB(тственно в корковом веш«ств«, инт(рч«,(парной зоне и мозговоч Belt((СТВ(. ТР«Х К3 tk;I,З ЬН Ы и И ГОЛ Ьс!3Т!>1 и Э. 1«hТрод со;Еержит три скле HHhfx изолированных Один От .ц>уп>го (lpoBo;Lt Е. Я 5; !5: 30 чм соответственно. Электроды поГ Р ) ih Ы К> Т П (> P I I E. Н Д И К . 1 Я P t l O К I I О Е) «Р Х Н 0 С Т !! (I O IhJt II3 расстоянии 10 л(л(О.(ин ÎT .Ерл ГО(0 (в эксп«рим IIT3льных условия. ) и 20 мм (в клинических ныблю.еениях). (лыждук> каныльнуK) пыру, концы которой у«танов l«ны 00Тв«тств«нно В корковÎч веществе, и нTE рM«диарной зон«и мозговом веществе почки, IIO.1 K 1Í)Ч Ы К)Т Ч«P(. .< <)TBO.(Я Ill и« II PО l30.ld К <)(1p«;L«,f«!(It<>xIx к;!нылл многоканыльнои о«зм<>стон<>й р«огрыфич«ской приставки, соедине иной с регистратором ЭЭà — 18 (В Г1 Р) . Р«гистрируK)T Одновреченнореограл(чы корконоп> В«!цествы, инт«рм«.(иарнои:юны и мозговоп> BE. Ill««TI> h;k««Eтв«О«нонн»(о II<)h;Iзат«лЯ Рео! Рыфи I«Eкий инд«кс (В (>л!е!х) или чыксимыльнуK) (л!Н.И(Ту,(во ftkt((В чм) при р;!В«нстве Bt IEoT T;1J! l3pT If»I h3либровочногО Eигнала ны KdH3ëà х р«! истрыторы. <. опос гавляют ч«жду собой р«огр;!фические индексы коркового B« IllE TB3, J1HTE PXlE IИс) Р НОЙ ЗОНЫ И ЧО:!ГОВО! О BE. ш«ствы. 11х с<ютш>шение отрыжы«т уровки корковоп>, к>кеты ч«дуллярного и xf03(oного кровотоков. Если уровень к)кст ам«дуг!— лярного кровотока в виде реографическо<о индекса Ilp«B(iiti3«T реографический индекс коркового В«(не«TBH на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнсния KoPK0Bo I H моз ГО ВО ГО В«1!1(. ст В, TO x ста н3 в ливают удовлетворительные резервы почечноп> кровообрыш(ния. Если к>к«там«дуллярHыЙ KPОВ0T0K II P(. е)ыllldет x PОВ(нь KPОВОIОкт огрыничснныс резервные возможности почечного KpoBOTOK k. Если р«огp;I<(>k(ЧE>(. КИ и И Il I(КС И НTE. P Ч E . Lkl3 0 Hо и 301(Ы ) М(. Н Ь— шеH H После записи фоновых реогрымм больным вводят внутривенно трентал из расчета 2--3 мг/кг и троксевазин 10 15 мг/кг и продолжают регистрацию реограмм через 1; 3; 5 чин, а затем через каждые 5 мин В течение 15 -30 мин. Реографические показатели группируют в зависимости от сроков ввел«ния препаратов и в соответствии с фазами реакции сосудостог0 русла: 1 — начальная (1- 3 мин); 2 — компенсаторная (5 — 10 мин); 3 --- максимального эфф«кты (15 — 25 л!Не()., 1ылее по констелляции изменений реографических показателей B кыж.еуK> из фаз определяют три степ«ни ныруп!E. ния KpoBooAp3IIL«tlkfkk: при Выры15 ж«ннол(уaxal!I«I(If» р«ографических показателей в 1-ю и ) черепном В 3-ю фазы, их ухудп! JIHH во 2-K) фазу о:(р«деляют 1 степень нdðóøåíèÿ кровообращения, которая встреча«тся при скрытой недо«(;!точности почеч!юго кровотока; при x м(ренном xëx÷ø«нии реографических показателей в 1-ю и Ооле«выраженном в 3-ю фазу, а также их уху,еш«нии Во 2-к> фазу — 11 степень нарушения кровообрыпеения, которая встречается при выраженной недостаточности пор5 чечного кровотока; нри .южном улучшении реографич«ских (и>каза гелей в 1-к) фазу вследствие шунтирования крови, ухудшении во 2-к> и стабильности в 3-Io фазу -- (11 степень нарушения кровообращения, котор(я тыкihE. встречается при выраженной неЗО достаточности почечного кровоfoK3 . 1(!г!«е производят би(н HK) почки из уча«ThoB, подвс )13BIIIHx«H реографии., 1ля исследования почечной гкани и< ш>льзуK)T гист(ЛОГИ (ЕСКМК) OKP3«K>< Г(Мс)ТОКСИЛ ИН -ЭОЗИНОМ; пикрофу)(синол! по в;(н Гизонл, азоноч по Гейденг 10,3(,-ноч нейтральном форл!алине и заливают в парафин. При гистол(н ическол! изучении корковогÎ, чозгового веществ и интермедиарной зоны л(орфог!Огическл ю форму xðoничесK0(0 пиелонефрита опре.ееляют в соответствии с классификацией T. H. Ганзен ((E)73f;) . Зля электронно-микроскопического 45 H(. (1«(ования Tк3нь 1!О 1ки фи ксир) ют В растtf0p«Осмиевой кислоты, Обезвоживакп в спиртах во(xoäÿ löåé крепости и залива к>т в аралдит. (.о В««х Образцов готовят полутонкие срезы. которые окрашивают метил«новыч синим азл ром 1(-фуh«ином. 5Q Уды(>ытонкие срезы Окрашивакп уранил-31LE . татом и цитратом свинца по Рейно«И>дсу и Jlp0«матривак>т в эл«ктронноч чикроскопе. В каждом наблюдс нии исслелук>т В электронном л!икро< копе 1 -5 (ОГА, 10 20 И(л мозгового вещества. Количество лини ен ы х l рану.l Г10дсчиты Вают не м«H«« чем В 0 (1(л, в каждом наблюдении на 0>!утонких срезах. Определяк>т относительный об ь«ч Органелл и гранул В эпите>)иоид1531994 15 25 45 55 ных клетках ЮГА и ИК на элек роннограммах для оценки степени Нх развития и активности ЮГА и 3!К. При гиперплазии и эпителиоидных клеTках ЮГА эндоплазматической сети и пластинчатого комплекса, появлении в клетках ромбовидных протогранул, а так ке многочисленных сферических гранул, при сохранении в ИК секреторной активности, умеренной гиперплазии Нх эндоплазматической сети, при выявлении в цитоплазме Н(.. Г единичных бледноокрашенных гранул устанавливают инициальную гиперфункцию ЮГА и ИК. При появлении в эпителиоидHûх клетках наряду с ромбовидными протогранулами и сферическими гранулами липофусциноподобных гранул, метаплазии миоцитов стенки, приносящей артериолы в эпителиоидные клетки, гиперплазии и гипертрофии ме зангиоцитов, укорочении отростков ИК и нарушении контактов последних с сосудами и канальцами, обеднении цитоплазмы ИК орга неллами, возрастании в цитоплазме Hf. T количества бледноокрашенных гранул устанавливают дискоординацию функций эндокринной системы почек. При преобладании в цитоплазме эпителиоидныx клеток ЮГА липофусциноподоб ных гранул, уменьшении относительного обьема эндоплазматической сети и гранул, при появлении в мембраноподобном вешестве, разделяюшем эпителиоидные клетки, пучков коллагеновых волокон, утолщении базальной мембраны плотного пятна, при развитии в нефроцитах плотного пятна дистрофических и атрофических изменений устанавливают истощение функций эндокринной системы почек. Затем при выявлении по полиреограммам удовлетворительных резервных возможностей почечного кровотока, по фармакореограммам 1 степени нарушения кровообращения, Ilo гистограммам хрониче«кого пиелонефрита с минимальными изменениями, flo электроннограммам инициальной гиперфункции юкстагломерулярных аппаратов и интерстициаlbHbfx клеток мозгового вещества определяют стадию скрытой недостаточности при удовлетворительных резеpBHblx возможностях почечного кровообращения. При обнаружении llo полиореограммам ограниченных резервов почечного кровотока, по фармакорсограммам — II степени нарушения кровообращения, по гистограммам-сочетания стромально-тубуло-сосудистых изi:otIåk1It é, по электро и ногра м мам -- дискоординации функций эндокринных аппаратов констатируют стадию выраженной недостаточности при ограниченных резервах почечного кровообращения. При нахождении по полиреограммам отсутствия резервов сосудистого русла, и о фа р м а коре о г р а м м а м I I I «1« I 1(. и н и;> р ушения кровообращения, fl() ги«l()i р,>мм;>и СМОРШИВаНИЯ ll<>P(.НХИМ>,1, IIO ЭЛЕКГРОНЦограммам — истощения эндокринныx аilfl T()B почки диагнос>яр K>I стадию выр,> к(и ной недостаточности при отсутствии резервов почечного кровообра>пения. Примеры конкретного выполи(. ния сil(>«оба. Пример > Больной Г., 44 год; . (11;>1ноз; нефролитиаз, камень левой почки. Õp(>и и ческий пиелонефр и т. Результаты р(ii l генологического обследования xtoHO Boil «It«T(мы: на обзорной рентгенограмме il» коралловидного конкремента в проекции л(>xапки и Hèætfå>1 чашечки левой почки. }1 > серии экскреторных урограмм ра«шир(ние верхней и нижней чашечек левой почки, пассаж контрастного вешестьа 1lo мочеточникам сохранен. На обзорной а()ртограмме сосудистый рисунок обеднен, преиму>цествен-! Но в нижнем сегменте левой почки, нефрографический эффект там же (>слаблен Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 2!0 тыс., активность 3:1, бактерий 10 колоний, при посеве — рост кишечной палочки. Операция пиелолитотомия слева, биопсия почки. Для определения степени о6р«>тимости нарушения почечного кровообр(>пиния и резервных возможностей Io уlY4111(. ния, что важно для выбора характер; > оперативного пособия (пиелолитотомия илн p(зекция почки с узаленпем камня), произведена полиреография, а затем фармако>)еография с hoi(tïëåh«o÷ трентала и Tpohсевазина. Лна IHB реограмм свидетел»ств>ет о наличии нарушения кровообращения 1 «òåHåíè: соотношение реографических индексов в исследованном сегменте почки равно 4:5:1, то есть уровень юк«тамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографнческого индекса, превышас г % poBpltb hfoph()вого кровотока Hd фоне нормального «оогношения уровней кровеkfi>ll(>лнеl>>t» hoph()B(>ro н мозгового веществ 4: l. У«TBH;>BI H BBloT наличие удовл створ и тельны резер вных возможностеи почечного кровотока. Анализ фармакореограмм указывает на выраженное улучшение реографических показателей в 1-ю и умеренно(. н 3-ю фазы, нх 1 худшенис Во 2-lo фазу. Устав»вливак>) наличие скрытой недостаточности кровообрапгения в почке. При морфологическом ис«ледонании биоптата исследованного сегмента обнаружен . хронический пиелонефрит «минимальнымн изменениями: очаговая лимфоги«тиоцитарная инфильтрация и склероз стромы, уто.l>цение стенок артерий, спазм артерио.>. При электронно-микроскопическом исследовании в отдельных эпителиоидных клетках юкстагломерулярного комплекса удало«ь обнаружить умеренную гиперплазию эндоплаз1531994 чатической сети и иластинчатого комплекса. В последнем обнаружены ромбовилные иротограну1bl и сфс рические гранулы ны рызHhlx ста ли я х форчи рова ния. В мозго во ч веществе часть интерстициы.(ьных клеTnh KHK бы замурована срели пучков коллагеновых волокон, бедна органелл()чи и лииидными грануг!ал!и. В (г)храненны, участка. чо.<гоного вещества почки оргянеллы в интерСТИ ЦИ 3 1 ЬН Ы Х K1(Th3 Х У Ч(РЕHHO ГИ Il(Pil. l d tlt10 p0B3íû, цитоила<чы с<)держала I — 5 липилных грянул, их отростки ич«ли контык!ы с каныльцячи и (<ц)!(>х!и, <отя и были частично релуцированы УOT1«OBлены иниц,аЛЬНЫИ ГИНЕрфу НКция эидоКрИННЫХ знияр;1гов почки. Тякич обр!1<оч, I«) дынной кон- 15 стслляции реогрыфических, гисTO,«>ãè÷eeê«x, электронно-ми кроскоии цских критериев oil релелены Tà шя скры гой нелостаточ(<ости ири наличии ре и pB«hlx возчожностей улу чшения rlOHeHI«>l кровообра щения. Это об<ннова 10 дополнительно к дрхгим имек)щим<я данныч целее<и>бры 1«ncTh «егчентосохраня к) I! Ie и () Ilеры1(и и, что )t ПроизB(.!оно. ((ри контрольноч обсл(ловании ч(p(:1 иол-! <)лы ре вили в(1 fte фр0.1и тиыза и(. т. П 3(:< 3 ж контрастного веlil(ствы ио B(рхним чочевыч 25 пу тяч не наруlll< ll . 1() нных 33 ииелонефрит нет. lIpu.>Iåð ). Вольная Ч.,;37 .)ет Ди(<гноз: н(фро 1ити я 1, h3 мень, lевой ночки. Хрони ческий ииелонефрит Ня оозорной рентгеноI рычм(T(ни конкрементов в проекции лох(>нки и ни кней чяи!ечки левой почки II(i серии экскреторных ур<и рачм отчечены с,иевя иие,юэктызия и ц>окяликоз, лилатяция чочеточ ни кы. Ны 0<>:tnpt«>II яортог ры ч че. (HIt>f<(«HI< н(<(>ро! р(1<(>и <еск<>!0 эфф(KT 1 верх 35 Н< Го СЕI М(HT3 .I(В«1! I«)×ÊH, lilt(.«>эК1;1 <ИЯ. IN рлни!! I ll тр<>к;>, lllhn<. Ны (е,!(к)инно«;) ртериогрычме с,ц вы сосудистый рису нок не обелнен. нефро> рыфич(ски и эффект улов leTB01>Hтельный. Анализ чочи 110 Нечинор Hko: 4p лейкоцитов 2(! тыс., ыктивно Tb 2:1, бактерий Irf ко>они)1, рос! кишечной Ilы,lnч<< KИ. OiIep;t!t«H: пие inлитоточия слева, r)ttnriсия почки. Д.<я оиреле Ie«IIH степени обрагичос)и нар цк ния l«< и IH<)l кровотока и p(- 45 зервных возчо к носT(. é его х.ló÷øåHHH, что важно л. IH выборы хара кте ра оперы ти вноп> иособия- ииелолитоточия или рез(.кция ночки), прои<велеHd полиреография, я зяте ч фы рл(я ко рео графи я с ком илексо ч гр«нтылы и троксев;1:<ины. (.оотноц!еHH(рео графических ин;!(ксов в исследованноч с< гченте !«>чки равно ):6:5, то есть уpnвень к)кстычелуллярного кровотока ир Bhltll(1<.т < poB(Hf> hpnBoTOK(l ч(.р(3 чозгово<. B(.щество ны фоне и;>тологического расирелеления KpoBeH;lit<). I»eft«if коркового и чозгово! о ве!цеств ):0. монс>ытируют ограниченные резервы почечного кровотока. Анализ фарчакореогра м м указывает на умеренное у лучшение реографических показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазы, а также на их ухудшение во 2 ю фазу. Уста на влиза к>т наличие выраженной недостаточности кровообращения в почке. Анализ пол и фа р м акореогра ч м свидетел ьствует о наруlll(нии кровообра(цения I I стелени. (1ри ги(тологическом исследовании бионтаты обнару кена смешанная формы хрониче кого Illteлонефрита с сочетанием стромыльl«>-тубу.то-сосудистых изменений: колла!>с кыиил.<яров клубочков, атрофия эпит(лия hdныльцев, B строме периваскулярHdÿ ли чфогистиоцита рная и(!фильтрация и склероз, эластофиброз артерий. (1РИ эЛ KTPOHHO-ЧИКРОСКОИИЧЕСХОМ ИССЛЕловя«ни у13ло h обнаружить в эпителиоилflhIx к.teãкях IOK(T3ãëîìeðóëÿpíîãо комплексы xnp<>liiu развитую эндоилазматическую сеть и иластинчатый комплекс. Наряду с .(ииофусциноиолобными гранулами обнаружены единичные ромбовидные иротогранулы и сферические гранулы. В области плястинчзтого комплекса удалось проследить стадии упаковки ромбовилных протогранул в сферические гранулы. Б мозговом вещеcTВе в у !зсткях разрастания соединиreльной ткани интерстициальные клетки не обнаружены Б сохранных участках интерстициальныс клетки бедны органеллами и липидными гр;>нулями, иx отростки р(дуцированы Некоторые клетки окружены пучками колла ге новых волокон, поли морф но-ялерными лейкоцитами, лимфоцитами и п131чатическичи клетками. В прямыx сосудах, с которыми контактировали отростки интерстициальных клеток, наблк)далась агрегация и ирилииание тромбоцитов к энлотелию. Установлена лискоординация функций энлокринных аппаратов почки. Та ки м образом, Но ла иной ко нстелляции реогряфических, гистологически., электронно-чикроскоиических критериев опрелеле Hd с T;t,дня выраженной недостаточности llpli ограниченных резервах иочеHHoln кровообращения. Это обосновало дополнительно к лруги ч и чеющи чся да нныч целесообразность сегчентосохраняющей операции, а в послеоперационном период(. включение в комплексную терапию 3HI ионротекторов, что и ирои<ве ref!0. I Iplt контрольноч обследовании через Нп ll 033 рецилива нефролитиазз нет, чашечН0-лоханочная систеча слева сохратилась, пассаж контрастного вещества по верхни ч ч<>чевым пу I ÿì iäOBëåTBoðèòeëhíûH. . 1ынных 33 активный хронический пие10нефрит не получено. Осу ществление rlpeдла гые мого способа опенки нырушения кровообращения в почке обусловило относительно благоприятный прогноз заболевания. 1531994 ФОр.и(/.гсг (гз(>бр(Г(í(< i Пример,3. Больная Д., 44 лет. Лиагноз: нефролитиаз, камень правой почки. Хронический двусторонний пиелонефрит. Латентная ХПН. При обслеловании: на обзорной рентгенограмме мОчевой системы тень коралловилного конкремента в проекции правой почки, на серии экскреторных урограмм справа снижение выделения контрастного вещества. При обзорной аортографии: сосудистый рисунок правой почки в виде «обгорелого дерева». нефтографический эффект равномерно снижен, контуры уменьшены. 8 анализе мочи из левой почки: лейкоцитов — 120 тыс., спра ва — слизисто-гнойный осадок, рост кишечной палочки 10 колоний в 1 мл. Проба Зичницкого: 1005 в 1010 при лиурезе !850 мл. В связи с наличием активного хронического пиелонефрита слева и латентной почечной недостаточности нефрэктомия справа противопоказа на. Операция; пиелолитотомия справа, биопсия почки. Для выбора объема оперативного пособия (пиелолитотомия и 1Н резекция почки) произвелена полиреография, а затем фармакореография с комплексом трентала и троксевазина. Соотношение реографических индексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества равно 3:2:5, то есть реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного с<нпношения через корковое и мозговое вещество — 3:5. Чиагностирук>т отсутствие резервных возможностей внутри почечной гемоли на мики Анализ фа рмакореограмм указывает на «ложное» улучшение реографических показателей в 1-ю фазу вследствие шунтирования крови, ухулшение во 2-ю и стабилизацию Нх в 3-ю фазу. Устанавливак>т наличие нарх щения кровообращения в почке III степени. При гистологическом исслеловании биоптата: почечная ткань с очагами склероза и выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрации, гиалиноза ряда клубочков, сужением просвета артериол, утол(цением Нх стенок. Хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание почки. При электронно-микроскопическом исследовании в перитубулярных капиллярах часто встречаются полиморфно-ядерные лейкоциты, отмечается некроз эпителия некоторых ка нальцеB. В эпите IHQHëíûõ клетка х юкста гломерулярного комплекса огранеллы развиты слабо, а в цитоплазме обнаружены почти исключительно липофусцинополобные грану lbl. Эпителиои зные клетки разделены крупными пучками колла(еновых волокон и напоминают фибробласты. В интерсгнцнальных клетках мозгового вещества энлоплазматическая сеть и пластинчатый комплекс развиты слабо, в цитоплазме 1Hпил5 30 ные гранулы, отростки клеток pc;Is II(fp<)B«(f(>i. Интерстициальные клетки окружены пх чка ми коллагеновых волокон. Установлеll() )Ic ã<)(1(( ние функций энлокринных Ill(1;lp;ITo(< ll() fh(f Таким образом, по ла иным holi(T(, (ля ции реографичсcKHx I HcT()логичесhHx и электронно-микроскопических hpHTepifeii,(il 3 гности ро В3 н3 стали >) Bbl p3 ж< H ной и< .1<)с Г(1точности почечного кровообращения прн <исутствии резервов сосу IHcTo(рхсла почки Это де.(ает провеление рез(кции почки 1< целесообразным. Необхолимосгь же орга(госохраняющей операции, как указано нынн, продиктована клинической ситуацией. Прогноз опе рати вного пособия сомнительный П ри контрол ьном обследовании че ре: if<>лгола в сморщеной праной почке отмечен рецили в ка м необразова ни я, х рони чески и пиелонефрит в латентной фа и. Слеловательно, функционально-морфол<>гнческая оценка нарушения кровообращения в правой почкс Но предложенному способу была объективной и точной. Преимуществом предложенного способа по сравнению с известным является комплексный подход к функционально-морфологической оценке нарушений кровообра(цения В (IOHK3 X f1<) Oll p(. . l C, 1(. Н НЫ М K() Нс T(ЛЛ Я цп я М рЕОГрафИЧЕСКИХ, ГнстОЛОГI(HeCKHX И ЭЛЕКтрОНно-микроскопически.х критериев. Положительный эффект прелъ>женного способа заключается в повыше(IH(f o÷íocòH диагностики стадии нел(>статочности I(o«< чного кровообращения. >то имееT слел«тнис x( повышение точности апре,<слепня T;lhTHhlf и прогноза лечения нри o((Bp3(ièÿx на ll()Hh3x. Способ оценки нарх и(ения KpoBooAp;f(((cния в почках путем реонсфрогр;(фии, о(.ги<(аюаги(г(.ч тем, что, с целью повышения То«ности спосс>ба, Лоно знительно провоЛят гистологиче Kot и электронно-микроскопичесh<)( исследования почечных биоптатов и при выЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО BOC(ill,ieliiiH С ЧИНИмальной лимфогистиоцитарной инфи.(ьтрацией и инициальной гиперфункции юкстагломерулярных аппаратов и интерстициальных клеток мозгового вс цгеств(1 опрелеляют скрытх(о нслостаточность при xл<)влстворительных резерва почечного hpoBOToh;l и<> Ланным реонефро(рафии, прн выявлении сочетанияя строма lbHo-тх було-cосх ли Tbl x изМЕНЕНИй И ДИСКООРЛИН31<ИИ фХ НКЦИй ЭНЛНКРИНHblx аппаратов опрелеляк>т выраженнук> нелостаточность при ограниченных резерв;(х почечного KpoBQToh3 по ланнь(м реоне(1)рографии,а при сморщивании паренхихгы и истощении энлокринных апнарг(гов определяют выраженную недостаточность при отсхт«тннн резервов сосудистого русла почки и<) ланным реонефрографии.
