Способ пластики сгибателей предплечья и кисти

 

Изобретение относится к мелицине, а именно к ортопедии и травматологии при восстановлении функции измененных сгибателей предплечья и кисти. С целью обеспечения сгибания предплечья с предупреждением рубцовых изменений трансплантата дополнительно выделяют XI межреберный сосудистый пучок с перфорантными ветвями к широчайшей мышце спины и соединяют его с реципиентными сосудами, формируют связку для перемещенной мышцы из лучевого сгибателя запястья путем отсечения его на уровне лучезапястного сустава, укладки его на переднюю поверхность широчайшей мышцы спины и фиксации к медиальному надмыщелку плеча.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1533677 (51)5 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОбРЕТЕНИЯ

H A ВТОРСКОМ .Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬГИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2l) 4332198/28-14 (22) 23.11.87 .(46) 07.01.90. Бюл. № 1 (72) А. Е. Белоусов и В. Д. Пинчук (53) 617.089.844 (088.8) (56) The Journal of Hand Surgery, 1985, 10 — А,5, рр. 678 — 684. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СГИБАТЕЛЕЙ

ПРЕДПЛЕЧЪЯ И КИСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при восстановлении функции измененных

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с функциональной недостаточностью сгибателей предплечья и кисти.

Цель изобретения — обеспечение сгибания предплечья с предупреждением рубцовых изменений трансплантата.

Способ осуществляют. следующим образом.

Выделяют мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с сохранением места

его прикрепления на плече грудоспинного сосудисто-нервного пучка и для улучшения кровоснабжения его периферических отделов включают в него дополнительно в качестве дистальной сосудистой ножки XI межреберный сосудистый пучок с перфорантными ветвями, а после перемещения лоскута на верхнюю конечность анастомозируют дистальную сосудистую ножку с реципиентными сосудами. Затем с целью создания поддерживающей переменную мышцу связки на уровне локтевого сустава и улучшения фиксации лоскута к реципиентному ложу, выделяют лучевой сгибатель запястья от лучезапястного сустава в проксимальном направ2 сгибателей предплечья и кисти. С целью обеспечения сгибания предплечья с предупреждением рубцовых изменений трансплантата дополнительно выделяют XI межреберный сосудистый пучок с перфорантными ветвями к широчайшей мышце спины и соединяют его с реципиентными сосудами, формируют связку для перемещенной мышцы из лучевого сгибателя запястья путем отсечения его на уровне лучезапястного сустава, укладки его на переднюю поверхность широчайшей мышцы спины и фиксации к медиальному надмы щелку плеча. ленин до верхней трети предплечья и помещают его вокруг пересаженной мышцы в виде манжетки, а дистальный конец подшивают к медиальному надмыщелку плеча.

Пример, Больной С., 28 лет, поступил 2 с диагнозом: последствия ишемического не- фиы кроза мышц правой верхней конечности » д с резким ослаблением силы сгибания в локтевом суставе и во всех суставах кисти.

23 апреля 1987 г. под общей анестезией С поэтапно выделили правую широчайшую { ф мышцу спицы длиной 45 см с участком а,) покрывающей ее кожи размерами 45Х8 см, сохранив при этом место прикрепления мышцы к плечевой кости и грудоспинной сосудисто-нервный пучок. В состав периферической части лоскута включили XI межреберный сосудистый пучок с его тремя перфорантными ветвями, отходящими с ин- ф, тервалом 4 — 5 см к широчайшей мышце спины. Диаметр межреберных сосудов 1,3 мм, а их перфорантных ветвей 0,5 мм. При этом после перевязки и пересечения дистальной сосудистой ножки появились признаки недостаточного кровоснабжения периферической части лоскута. Продольным разрезом

1533б77

Формула изобретения

Со<:тавител, Г1. Филиппов

Редактc р А. К з >риз тскр д И. Верее Корректор Л. Патай

32 1<аз 3 ир «1 530 Подписное

ВНИИПИ Гост:I,::1;ñ.,ñ н«н комиг«га «н, изо5ретениям и открытиям при ГКНТ CCCP I:< :0 1:>.,по«:кв;к кк — >:1, Ра lllCKBH H6., g. 4!5

Производств«и. с-и-, гател„гк .й к«:»на1 ««Г1атент», г. Ужгород, ул. Гагарина. 101 рассекли кожу и подкожную клетчатку на всем протяжении передней области плеча и предплечья. Лоскут переместили на верхнюю конечность в ложе передней группы мьшщ плеча и предплечья. С помошью операционного микроскопа, микрохирургинского инструментария и шовного материал» наложены анастомозы между артерией дистал ьной сосудистой ножки и лучевой артерией в средней трети предплечья. После этого отмечено улучшение кровоснабжения п риферической части лоскута. Затем с целью создания поддерживающей перемещенную мышцу связки на уровне локтевого сустава и улучшения фиксации ее к реципиентному ложу выделили лучевой сгибатель

Запястья от лучезапястного сустава в проксимальном направлении до верхней трети и редплечья, поместили его вокруг пересаженпои мьппцы в виде манжетки и подшили дистальный конец к медиальному надмышелку плеча. Периферическую. мышечнук часть лоскута свернули в виде трубки и подшили к сухожилиям сгибателей кисти и пальнев. Кожную часть лоскута подшили к краям раны. Донорский дефект закрыли путем местной пластики перемещением трех кожных лоскутов. Из продольного доступа по задней поверхности предплечья и кисти выполнен артродез правого лучезапястного сустава с фиксацией пластинкой на шести винтах.

Пересаженный комплекс тканей прижил полностью. Через 16 дн. сняты швы на правой верхней конечности. Получен хороший функциональный и косметический результат

Способ пластики сгибателей предплечья и кисти путем мобилизации широчайшей мышцы спины с сосудисто-нервным пучком, отсечения листа крепления и шцы на грудной клетке, перемецГения "-е в лоне передней группы мышц плеча и предплечья, 15 соединения периферической ее части с сухожилиями пальцев кисти и фиксации с реципиентным ложем, отличающийся тем, .что, с целью обеспечения сгибания предплечья с предупреждением рубцовых изменений трансплантата, дополнительно мобилизук;т

Х1 межреберный сосудистый пучок с перфорантными ветвями к широчайшей мышце спицы и соединяют их реципиентными сосудами, мобилизуют лучевой сгибатель запястья, пересекают его на уровне луче25 запястного сустава, укладывают на переднюю поверхность перемещенной мьшгцы и фиксируют его к медиальному надмыщелку плеча.