Способ дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и нейроциркулярной дистонии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в клинической практике в стационарных и амбулаторных условиях. Цель - повысить точность диагностики, сократить сроки пребывания больного в стационаре в процессе его обследования, обеспечить дифференцированный подход к назначению терапии и контролю ее эффективности, а также быть полезным в решении вопросов экспертизы трудоспособности. Способ дифференциальной диагностики заключается в проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. До проведения велоэргометрии и сразу после ее производят забор венозной крови для определения стабильных метаболитов простациклина 6-кетопростагландина Ф<SB POS="POST">1</SB> @ (6-кето-ПГФ<SB POS="POST">1</SB> @ ) и тромбоксана В<SB POS="POST">2</SB> (ТХВ<SB POS="POST">2</SB>) в плазме крови. Рассчитывают диагностический индекс (ДИ) до и после нагрузки, который представляет собой соотношение ТХВ<SB POS="POST">2</SB>/6-кето-ПГФ<SB POS="POST">1</SB> @ . При повышении ДИ после нагрузки относительно его исходного значения диагностируют ишемическую болезнь сердца, а при неизменном значении или снижении - нейроциркуляторную дистонию.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 10j00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А BTGPCHGM"3))i СВИДЕТЕПЬСТВУ

Р .,,1

)МЫТ1 - > 1(>3(>". > }" Г),ф (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКР(:)(ТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 4278894,1 28-14 (22) 06.06.87 (46) 2, 3.01.90. Бк)г!. _#_> 8 (7.1) Харьковский HBó÷íî-исслсдовате IhcK)lk институт терапии (72) В. И. Волков, В. И. 1.(сг!мйко, И. И. Ермакович и Л. И. Ладный (58) 612.475(088.8) (56) Гасилин В. С., C идоренко Б А. Стенокардия, 1981. с. 95- !09, 159- 160. (54) СI IOC.OÜ,г(,ИФФЕРЕН13ИАЛ ЬНОЙ

;1И (ГНОСТИKИ И1ЦЕ)ЧИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ C:FP,1ÖË И 1(Е14РО(1ИРКУ 1Я-! 01)НОЙ . 1ИСТОНИ И (57) И зоорстс}!i)(OT}IOc)ITc5> K (1 01))1}f: >«. >

:1 именно к к()рдиологии, I : может быть использовано и клинической практике B стаII))0}I3рных и амоулатор )ы: усл()виях.

ЦС. Ib НОВЬ! СИТЬ То I HOCTI> 1 k) c) ГНО(ТИ K)f, C0Kj)ciTHTl> CP0K;I lfP(бЫВаНИЯ 00.)ЬНОГО В СТ}1)!ио!»арс в про (сссс (10 00cлсдования, ОоссИзобретение относится к мс )ицинс, а им«!11!0 к кардиологии, и х)ожеT бы гь использов III« в клинической практ})кс H стационаре и амбулаторных условия (.

Известен способ дифференциальной диагн«стики ишемической болезни сердца (ИБС) и }»ейро)}ирк лятор}»ой дистонии (НЦг() путем выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргох!етре.

Недостатком известного способа является то, что 0Н не обеспечивает достаточной точ ности дифференциальной диа пк)стики ИБС и НЦ.(: число ложноположитель}I bled p(. зу.1bTdTOB COCTB }3г1яс r 10 1 5 > „, . 10)Kно«триIIBT(льных 10 -87», >1, ITO снижает точ}!Ость IHBãBoñòèêè. Кроме того. известно, l т«1d же у лиll, с верифи пирона иным коронарным а.гсpÎcK1(. розом (данными коронарографии) типичной клиникой ИБС и Ос.

„„SU„„1537218

f (и И Т j> 1)! >1 (11С j! i >: f !) " i;: i j > ) j > f 1 . начеl,:i,i i(> . с;)а II l и 1 к«:! " 10,! o i (-,,:>;»(. I:, с

}» О T 1) . c! ° cl !; к (б ы ". 1> !1 « . ". > ь: 11

B O f f p (! (() B S l((. I i Т И 3 Ь); р М д «,;, I c (1(,, i «,; I:

СОО Ти (((Т)(р((Ч! ..)Пl.! bi)(,!) .1>l c) ГН()С - ) », 1)аЕТСЯ i!:)Р«(),,С(:.I! 1()()f>1 С;>;; ",>! „"

НО И ()1И Зfl,((K(1!j jf>! )1 " .) Icc) . !1 Н(Л .>",(>МС >, >

f10 нр(,f>o ic> :f я ))с,l« р "0 (с-pB; ):, )1 ) нес l),):) }3:;;..; ..; б>(, i; в(. f!0 11

ОПРС. (. 1(«»И и С I (>li. . Ч!>. Х 1) С (.)(;, !,,, ;, СTаl ИК, 11! }Iil ))-K(. (>! I j)()".Т;I Т),:. >!!:: то-ПГФ;,>) и тпомб«к;.:i!B В (I.,В

> 1 ме кро. и 11асс:) )ты:.:.з>(>: диа).;,. -;: (.

;>екс I.),!1) (1 v. !« . с i: .I,1> ):,; .

Прсдотаii,;cf(>т C«5)«,: О()1 1«,);:, - !- то-III Ф, !10 ) .)())ы)::; ки От}I (;) 1) гол i.;j .,, ), >: >

ЗИаГ}!OCÒÈ« >11. И!!.С !, Ч(>г;«> .", и а, (3 и )> и н (I i (и "! I 0 >I 3: !) :. (> .

li fi: I !! (>: I >(,!! И 1i,, j

2 тао.).!

) Ы if!i(. ii I;i " >1 > .1 .(> К;i P ;: !(11 0 М 0 fi f.> (1 j>i. « >1(111!! > I « >

4 / .) - Ifc,,c» +;!! i :I !», >;;, » >(>

Цельк) и:(«б;).т();ия;»}(.,;)(;«>.

TO>f110(" .)И;-:Г})«> т Н.И, 1 10(та в, )i.>и!(а я ),i. . I l>, t ».: i> c! >.. >:

ДОПО.1 Н и Т(,1 >ff ) i () «II!":IСГ)(IIII )! . ле в(лов)1г« I("!i II!1 ((3. > j ) 1 ". .)!i! j просгагла);»«;i Ф, (6-к(г«-1! I (Ã боксана L3 )ТХВ ) B:i.... «„>;1.1.: та, !Ic)XO }ят:idcl З> T I(C.:,:iи;(,, (! >

Т В по формуле,, li ij)f, j;(::. b.i ()-кс(()-!! ГФ его Oгffоситсль )О и>.!,0 1)i(>",(1 3 Iij ii нji 1 ноет))!)i к)т !БС, а при í(iid,l(::fi)

И. )И c )! И Ж(и!111 I)I;if fi(! i f И;> > К > i ), ) ( (,.II«C(!(! 0c Мff!0 ТВ,)яК)т С.)с,, к!.. зом

153 7218 (с . > Э«! !

Пока:;>, Тел): (:< ..-(В Э I

6-Кето — 1:1с>,,„, пг/и! t . - (В, Д(:

>,0

Г >

Показатели

6 †Като †)3,), пг/мл

ТХВ, пг/мл

<(4!

4 !

)i6 (Iроизводят забор венозной крови В утренние часы после 12 -14-часовог<> г»лодания в охлажденные прооирки из =иликонированного стекла или пропилена, ко1орые содсрж31 Дт..) (0,00 м,) 2(„-(«>«;;>3 ";В;>р, рН 7,3, на 1 мл крови).,j063зляют ингибитор простагландин-синчетаз),1 — раствор индометацина (0,005 мл 1,6ß-ного раствора на мл крови) или асгирина (О 0i мл

0,40 )-ного раствора на мл крови). ?1лазму отделяют центрифугированием при 4000 д, 4 С, в течение 15 мин. 3с проведения радиоиммунологического ана. иза плазм««ранят при — 20 С не более д!3 . х недель с однократным размора>кивание.,l образц;1.

Зятем проводят пробу с д<>зи >озаг!Ной физической нагрузкой на BEëîýðгиметре.

Исследование начинак>Г с физической нагрузки мощностьк> 150 кгм,> мин с последуlol)IHì увеличением н3 каждой ступени мощности на 150 кгм/мин Каждь е 3 мин записывают ЭКГ в !2 обц епринятых отве деHH(lx и измеряют Зртер I;lльное . Ннлс !ие

П роба и рекра щаетс я по,(ости же и и.3 су6

МаКСИМаЛЬНОй Чаетв-Ы СЕР,(ЕЧНЬ:X СOKPciil1(> ний или/и признаков ишем;и vlifoKBð 13.

ГIрОИЗВОдят ПОВтОрНЫИ: 36Ор КРОВИ c(H3 логично описанному.

Онределяк>т содержанис 6 ке)о IIГФ>, и ТХБ > в плазме крови,ti) и p3 )у пис.l!.

13=)М ра;(иииммуно.(игичс>с) H«l мс TO f<>x(1 (.3 Т30.1. BH lHO ITO ) боль нс Г» рифицированной 1(БС после ВЗМ II(>(3t lcHлся ,1,И tlo сравнению с еl o исхо IHI>;«) значением

7»р(<.)<с>р 2. 50.(bHOH Г.. (! г0,1..(0! ту(l H. I с (иагнозом нейро (иркулят(рная дистопия с

Kcip;iI ОЛИГИЧЕС.КИМ СИНдрОМОМ ИСтO!)H(I 60лезнH ¹ 22.

Г!роб«с дозированной физическс>й НВ-!.РУЗКОЙ HB BPËOÝPÃO«IPTÐP (>IIP(IHЛИ hcih ОТР:.3(сатес(ьн«к> — на высоте нагрузки 50 ixt м, /мин больной желоб не fipP,(ъявлял ишемических изменений на ЭКГ не выявлено, двойР 3ССЧИ Ы Ва!01,:,И cl Г 1(И С (ИЧ(СКИН И НД(h!. ПИ фор vl«л<. сод((>жан)3е ТХ135 (пг,>мл )

IPI ==

c0„< р;-(анис 6 hего-ПГФ„> Hf, «!.t }

>.. .i

ДИ H i(Î(ЛС Ь:-)> .. ,> !и cl 110 с Г H;> t к) т И Ь < . 11 P u f (0 B b! ш с 1 3 и и > 1, И пс>сле 13;-э «i .ю cp3BHPHHK) с < : о исходным зна>t< ((He!5(c3 HI 1,. с н(>и снижении или !«изме;(ним значении,(Л iiuc.lp Б.1М.

Пр(!л((>р. >. !Эолы(ой К., 59 .It. ""«. IIÎ(. пи.! с ;1иагнозом И I)(:, стабильная стенокардия !

I clllp53жс ((ИH и IIOKÎH 111 ф«HKI! HОН3.1ННЫЙ класс. «!К I IA ст. История болезни 7№ 22чб

13 н )! l>l(. ко рО Hа роа и l èо! рафи и пи;lтв<. ;) (и15 .Iи пали,Hp кс>рона экОГО !тс риск. 1(ро 33 выявлсн с Ipi«)з иб> Hx кирснарны«3pT ()Hй

;10 70%

I IРо()е,)Pннан велоэ()гометРическаЯ ft )Oác!

OK33clЛ >СЬ НОЛИжи EPËbHO)3 (ВРОГОВНЯ (3грузка 600 к(м, мин сс)провождал ась;! Иi и20

1(излым синдроми с,(с прессией сегмс(г..;1 8 (.10 .". м м .. .1 В О и н О> I (> и и:)В< ;I (- н и(. (А, с:", к, 1>..С 1 н;1 ныс<>т> на) р 3hH cOcT3 BH. 10 l 8(h общий объем ныг«>лне (ной работы 1:35(! кгм, ч то o (> 13 t. с т! 3 и В с(л и 1 . 1 ф «H K I 1 I О н I, 1 ь н и «(l

25 кл icсу стс)«>к;> э 0(и с у«(е;>енний -.< .!с р((н, нист(ю к физи>цс)(ий (131р«зкс ,101(0.i(lèãpëlHf0 .10 и сразу Ii(>c.(с I).> «!

И ССС((>.! 0 !. cl И (0,1С (1>((c!111((1)- K(! O- I i! Ф

1 «13> !3 !333,(С I)!, BH

I3 T3 (>.1. 1:(р .> В(.1(H t t;)(», .1(,Т>! 1!>I (I, f„ >," H:3 с>

40 ii(;(.IpOH. B(X!!>II H< Ii 0<) (It(i« >б I>(t 13!> I(0

lI(! !)(> 6>УГЫ . <СТcl!3H i)! 2 8 И 42((() КГМ

O !ВС (СТ13> it lf0. I t!! (ИИ . В<. TCT (3<> B31:) !31 I(КИI>

ТИЛ(. )3 Н1 НИСТ> . h ФИ:3 И t(t С«И И II3 (.П . 3 К< . (С1 IH(,)!((3;(H3,)I>3 ж3ëî6 <)O.tb) Иг!);! 3);—

IIt>З .33ИИ 1(. Ва H И 5I К. I (I и ЧСС hi С I >)05)ВЛ<>I i È è.

>)(3 t ЛЬ Г(IТЫ С>ИИ «И МИ ЧЕСКИ «)(СС, I<. 10)3(! Н (. Ii у !ЕтИМ даННЬ:« <3:ЭМ Н<:Зг«>ЛИЛ)3 i«>.(Т(3(, i:. ГЬ (рсд >ар)пел >lib! I;и;31(ю:3 1(1 I, 1

l с )м b г;)Tb! 0 I(0 I . 113 I E I l>i > bl (I ((« I(«1<> (3(! —)f H)1 ()-к< f <>-1 (. Ф, Ii > . В >, (> 1(. к ж с )н 1( и и я Д И до и после В.-ЗМ предо Га Влен; в

50 .„361

Таб I .()>а

30 Б Э. Пос. Н(В Э(">

1537218

Составитель В. Зотов

Редактор И. Шмакова Техред И. Верес Корректор И. Минска

Заказ 122 Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб.. д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Из табл. 2 видно, что у больного НЦД с отрицательной велоэргометрической пробой

ДИ после В3М снизился по сравнению с исходным уровнем.

Использование предложенного способа диагностики по сравнению с известным позволяет повысить точность диагностики как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, дает возможность сократить сроки пребывания больного в стационаре в процессе его обследования и лечения, обеспечивает дифференцированный подход к назначению терапии и контролю ее эффективности и также может быть полезным в решении вопросов экспертизы трудоспособности.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и нейроциркуляторной дистонии путем проведения про5 бы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют до и сразу после велоэргометрии содержание 6-кетопростагландина Ф1, (6-кето-ПГФ,) и тромбоксана

В (ТХВ ) в плазме крови, находят соотношение ТХВ2 и 6-кето ПГФ, и при повышении этого показателя после велоэргометрии диагностируют ишемическую болезнь сердца, а при неизменном значении или сниже15 нии — нейроциркуляторную дистонию.