Способ лечения фебрильных приступов шизофрении

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения фебрильных приступов шизофрении. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение частоты осложнений. Указанная цель достигается путем проведения больному плазмофереза с последующим замещением белководержащими препаратами и солевыми растворами. При этом объем извлекаемой плазмы определяется зависимостью, учитывающий объем циркулирующей плазмы, содержание гамма-глобулинов и фибриногена в сыворотке крови и некоторые другие параметры.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (51) 5 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ и AВ ТОРСМОМЪ CBNQEYEJlbGTBY

ГОсудАРстБенный НОмитет

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬГГИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4 266375/28-.-1А (22) 19,06.87 (46) 23.02.90, Бкя. Р 7 (71) Московский научно-исследовательский институт психиатрии (!2) Г„Я,Авруцкии. Б.Д.Цыганков

И.A.Бульман, А.В.Самохин, О.С.Браво, Д.И.Малин, A.Н.Гапонов, А.П.Шафранский,. И,A.Íàäoëüñêèé, К.Е.Городин и А.A.Åðåìèía (53) 616.085 (088:8) (56) Авруцкий Г.Я. Клиническая лимфология. Подольск, 1985, с. 229-231 . (5ч) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЕБРИЛЬНИХ ПРИСТУПОВ 1ЦИЗОФРЕНИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения фебрильных приступов шизофрении.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение частоты осложнений.

Цель достигается за счет проведения плазмафереза с последующим замещением белковосодержащими препаратами и солевыми растворами, причем объем извлекаемой плазмы определяет-. ся по предлагаемой формуле, Способ осуществляется следующим образом.

На фоне неэффективной дезинтоксикационной и симптоматической терапии, а также после предварительной коррекции основных показателей гомеостаза катетеризируют два венозных сосуда (периферических либо центральных),,,SU„„ 1 477 А1

2 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения фебрильных приступов шизофрении. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение частоты осложнений.

Указанная цель достигается путем провегения больному плазмофереза с последующим замещением белководержащими препаратами и солевыми растворами.

При этом объем извлекаемой плазмы определяется зависимостью, учитывающей объем циркулирующей плазмы, содержание гамма-глобулинов и фибрино.— гена в сыворотке крови и некоторые другие параметры,1 табл. один подключают к магистрали оттока крови ат больного в аппарат, а другой — к магистрали возврата эритроцитарной массы из аппарата больному.

Разделение осуществляют с применением антикоагулянта (гепарин, глюгицир). После заполнения ротора кровью и начала выхода плазмы через систему удаления производят подбор оптимальных соотношений крови и отбора эритроцитарной массы. Извлеченную плазму замещают альбумином, свежезамороженной либо нативной плазмой, В сочетании с изотоническим раствором

NaC1, который вытесняет оставшиеся эритроциты из магистралей и ротора.

С целью оптимизации процедуры плазмофереза и уменьшения риска развития

:инфекционных осложнений (потеря глобулинов, нарушение свертывающей системы крови, потеря фибриногена) в

1544377 процессе плазмафереза производят расчет оптимального объема удаляемой плазмы (без риска для состояния здоровья больного) по формуле х-15 g-25

+ L

Ч V

Ч й= = С.

P 2

Где V — объем циркулирующей плазмы, х — содержание -глобулинов в сыворотке крови больноFO X

15 — минимальное содержание f - 15 глобулинов в сыворотке крови здоровых лиц, Е; у — содержание фибриногена в сыворотке крови больного, г/л," 2,5 — нижняя граница содержания 20 фибриногена у здоровых лиц, г/л.

Пример. Больной Д., 1967 г. рождения, диагноз: шизофрения рекуррентная, фебрильный приступ. Анамнез: 25

Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие правильное. С детских лет отмечались аллергические реакции в виде крапив-, Ницы на медикаменты. С 17 лет стал более 30 раздражительный, болезненно реагировал на замечания, проявились колебания настроения. В 1986 r. призван в ряды Советской Армии. Состояние изменилось остро за неделю до госпитализации. Нарастало возбуждение, речевая разорванность, больной бып растерян, дезориентирован. Госпитализирован в психиатрическую больницу. На фоне проводимого лечения тизерцином, 40 модитеном-депо на третий день лечения у больного отмечалось повышение температуры до 37,1-37,2 С. В последуюо щем несмотря на активное проведение лечения (аминазин, лепонекс) состоя- 45 ние больного продолжало ухудшаться, нарастало психомоторное возбуждение, которое носило кататонический харако тер. Температура повышалась до 38,5 С, отмечалось ускорение СОЭ до 15 мм/ч, - 50 лймфоцитопения, лейкоцитоз. С диаГноэом фебрильный приступ шизофрении больной переведен в отделение интенсивной терапии.

При поступлении: психомоторное возбуждение со стереотипным повторением фраз, эхолалией и речевой разорванностью сменялось заторможенностью, когда больной не реагировал на обращения, неподвижно лежал в постели, тонус мышц бып повышен, выраженное слюнотечение, бронхорея, высокая температура.

Соматически: кожные покровы умеренно бледные, цианоз губ, кистей рук. В легких на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие хрипы, одышка до 30 в/мин. Выраженная тахикардия до 130 в/мин, АД 130/90 мм рт.ст. При наступлении СОЭ до 54 мм/ч, лейкоцитоз до 30 тыс., выраженная лимфоцитопения AST 264,2 Нмоль/С.Л., ALT

242,2 Нмоль/С.Л., общий белок 73,4 г/л

СРБ Альб. 387.

Н -40 7Х

Фибриноген

4,2 г/л е 147.

16%

257.

Больному в течение двух суток про-. водили массивную инфузионно"трансфузионную терапию, направленную на восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию водно-злектролитных нарушений. Учитывая наличие в клинико-лабораторной картине выраженного ток- сикоза, сопровождающегося резким повышением острофазовых протеинов сыворотки крови, трансаминаз, диспротеинемией, больному 25.03.87 г. произведена операция плазмаферез на фракционаторе крови ПФ-0,5. Кровь подавалась на ротор со скоростью

30 мл/мин, антикоагулянт — со скоростью 4 мл/мин. Извлечение около

200 мл плазмы. Удаленная плазма замещена 800 мп физического раствора и 700 мп 10Х-ного альбумина. Расчет удаленной плазмы проводили по формуле х-15

v-25

V

Э где VC — объем циркулирующей плазмы (равен 2,8 л) .

Объем циркулирующей плазмы ОЦК (объем циркулирующей крови)

100-Н

Ф х — — ——

Ф где Н вЂ” гематокрит 40. Объем циркулирующей крови определяли по монограммам Дюбуа, х — содержание g -глобулинов в сыворотке крови больного равно 25X, 4377

1 х-15 у-2 S (+ а.А)

Vc Vc

Ч

25 де Vc х

30 15

2,5

5 154 у — содержание фибриногена в сыворотке крови больного равно 4,2 г/л.

Таким образом, V =2,1 л.

После проведения плазмафереза отмечалось снижение температуры до нормальных цифр к третьему дню. На следующий день отмечалось улучшение психического состояния больного. Прояснилось сознание, стал доступен контакту, сообщил, что он якобы находился в космосе, видел Землю из иллюминатора космического корабля, как на Земле идет атомная война, рушится мир. В этот день считал, что мир на Земле зависит от него, что он обладает способностями предотвратить войны, что все происходящие события в мире зависят от него. Через четыре дня у больного полностью редуцировались психические переживания, появилось критическое отношение к ним.

Через десять дней после проведения операции плазмаферез отмечалась нормализация лабораторных показателей до нормальных цифр. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Таким образом, проведение плаэмафереза у больного способствовало улучшению психического и физического состояния к пятому дню с момента операции. Осложнений в процессе плазмафереза не наблюдалось.

В таблице показана сравнительная характеристика эффективности предлагаемого и известного способов лечения фебрильных приступов шизофрении.

iàKèì образом, предлагаемый способ сокращает сроки купирования (ФПИ) фебрильных приступов шизофрении, уменьшает послеоперационные ос-! ложнения, упрощает процедуру лечения, уменьшает объем оперативного вмешательства, уменьшает фебрильный период, а также летальность до 12,2%.

10 Формула изобретения

Способ лечения фебрильных приступов шизофрении путем проведения детоксикационной терапии, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью сокра15 щения сроков лечения и снижения осложнений, детоксикацию осуществляют плазмоферезом с последующей реинфузией форменных элементов и замещением плазмы белковосодержащими и солевыми растворами, а объем извлекаемой плазмы Ч определяют по формуле

à — объем циркулирующей плазмы, — содержание -глобулинов в сыворотке крови больного, %; — минимальное содержание f глобулинов в сыворотке крови здоровых лиц, %; — содержание фибриногена в сыворотке крови больного, г/л, - нижняя граница содержания фибриногена у здоровых лиц, г/л.

1544377

Различия между предлат аемым и известным способами

Способ

Показатели предлага- иэвестемый ный

57,1

На 25Х выше

18,6

5,311,8 В 17 раэ меньше

0,310,05

85Я125 4320 280 В 5 раз меньше

580ф20 1150ф255 В 2 раза меньше

Составитель Л.Пашук

Техред Л.Олийнык Корректор И.Куска

Тираж 557 Подписное

Редактор И.Шулла

Заказ 450

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãîpîä, ул. Гагарина,101

Средняя продолжительность лечения больных ПШ, дн.

;:Эффективность лечения, X

:случаев с положительным эффектом

Частота развития осложнений, X

Средняя продолжительность времени проведения, сут

Средний объем удаляемой плазмы или лимфы, мл

Среднее количество различных белковосодержащих препаратов в пересчете на грамм, идущих на замещение потери белка, мл

6,0ф1,5 11,6+2,3 В 2 раза меньше