Способ лечения тяжелых форм брюшнотифозного перитонита

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении тяжелых форм брюшнотифозных перитонитов. Цель изобретения состоит в предупреждении генерализации процесса. При лапаротомии выявленные язвы кишечника ушивают двухрядным швом, через дополнительный разрез в левой подвздошной области выводят петли тонкой кишки и на расстоянии 120-140 см от илеоцекального угла формируют двухствольную энтеростому. В отключенный участок подвздошной кишки проводят микроирригатор для местного орошения пораженных участков антибиотиками. Проксимальные участки кишки и желудок интубируют с целью декомпрессии. Способ позволяет снизить процент летальности. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

IlPH ГКНТ СССР (21) 4287849/28-14 (22) 21.07.87 (46) 23.04.90. Бюл. № 15 (72) Е. А. Войновский (53) 617.55-089 (088.8) (56) Дробни Ш. Хирургия кишечника.

Будапешт,.1983, с. 97. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ

ФОРМ БРЮШНОТИФОЗНОГО ПЕРИТОНИТА (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении. тяжелых форм брюшнотифозных перитониИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть исполь- зовано при лечении тяжелых форм брЬшнотифозного перитонита.

Цель изобретения — предупреждение генерализации процесса.

На чертеже схематично представлена выполненная двухэнтеростома.

Пример. Больной У., 20 лет был госпитализирован в инфекционнде отделение с диагнозом: брюшной тиф. Несмотря на специфическую терапию появились сильные боли в животе, развилась клиническая картина общего перитонита. Выполнена лапаротомия.

При ревизии органов брюшной полости вы= явлена перфоративная брюшнотифозная яз» ва диаметром 0,2 см на расстоянии 8 см от илеоцекального угла и две предперфоративные язвы иа расстоянии 20 и 40 см;

Язвы ушиты двухрядными швами. Послеоперационный период осложнился пневмонией, нагноением раны, эвентрацией кишечника, миокардитом, миокардиодистрофией. Состояние больного прогрессивнд ухудшалось,,„Я0„„1558392 А 1 тов, Цель изобретения состоит в предупреждении генерализации процесса. При. лапаротамии выявленные язвы кишечника ушивают двухрядным швом, через дополнительный разрез в левой подвздошной области выводят петли тонкой кишки и на расстоянии 120 — 140 см от илеоцекального угла формируют двухствол ьную энтеростому. В отключенный участок подвздошной кишки проводят микроирригатор для местного орошения пораженных участков антибиотиками.

Проксимальные участки кишки и желудок интубируют с целью декомпрессии. Способ позволяет снизить процент летальности. 1 ил. сохранялась лихорадка, нарастала интоксикация.

Выполнена релапаротомия. Выявлен подпеченочный абсцесс. Нижней стенкой гнойника является подвздошная кишка с двумя перфоративными язвами диаметром 0,5 см на расстоянии 15 и 50 см от илеоцекального угла. Терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 100 см отечный с множественными кровоизлияниями.

Выявленные язвы ушиты узловыми однорядными швами. Брюшная полость промыта раствором.фурацилина и дренирована тремя полихлорвиниловыми трубками диаметром 1 см. Через дополнительный разрез в левой подвздошной области выведена тонкая кишка на расстояние 100 — 120 см от илеоцекального угла и сформирована двухствольная энтеростома 1 и 2. В ретроградном направлении, до желудка, проведен по-. лихлорвиниловый зонд 3 диаметром 0,8 см для декомпрессии. В дистальный конец тонкой кишки проведена трубка 4 диаметром

0,2 см для введения антибиотиков. Рана

1558392 Формула иэобретекия

Составитель С, Эаринскаи

Ре:tëкmр В. Нетpant Техреа И. Верес Корректор М. Шарова

;3;ii;u 791 I >fp;w 540 4 Подписное

Bl1И И11И Г<н наретвеиного когинтета ио йвобретенинм и открытияч нри ГКНТ СССР

I I ЗОЗ5, Ц1 сква. Ж - З5. Раун екав наГь, л. 4/5

11р .иввоесгвснно-ввавтсльский к«,1Г>инат «Иатегп», г. Ужгорол, ул. Гагарина, 191 передней брюшной стенки ушита редкими швами через все слои. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия, включая орошение отключенного участка тонкой кишки раствором левомицитин--сукцинат.

На второй день после релапаротомии появилась перистальтика кишечника, а на третий день удалена интубационная трубка из проксимальных участков кишечника.

Через неделю после операции возникло кишечное кровотечение — многократный стул кровью. Выполнена еюно- и илеоскопия через энтеростому. В тонкой кишке язвенных дефектов»е выявлено.

При фиброколопоскспни выявлено язвенное поражение прямой кишки, характерное для амебной дизентерии. Проведена специфическая терапия эмитином. Кровотечение остановилось. Дальнейший послеоперапионный период ос..1ожнился инфекционным гепатитом.

Через 6 мсс выполнена реконструктивная операция. Выведенные концы тонкой кип1ки иссечены и наложен анастомоз

«конец в конец>:. Раны зажили первичным натяжением. В13 п«сан в ъдовлетвооитЕЛЫЮМ COCTO

Так как 73.63% язвы рас! олага1отся H терминальном отделе тонкой i<»;< êè 1не более 1 и от илсопекального угла), в 25,33%— в слепой киш <с и лишь в 1,04% — в других местах, то в результате предлагаемой оперыии достигается отключение участков киl::. чника, пораженных язвами в 98,96%.

Под наблюдением находилось 124 больных с брюшнотифозными перфорациями кишечника, среди них 4 оперированы по предложенной методике, Летальность при резекциях кишечника по

: воду множественных и повторных перфоративных брюшнотифозных язвах достигает

60,4Я, при ушивании язв 65,0%, при выведении энтеростомы по предлагаемой методике 5 летальных исходов не было.

Способ рекомендован к использованию в практическом здравоохранении.

Способ лечения тяжелых форм брюшнотифозного перитонита, включающий энтеростомию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения генерализации йроцесса, формируют двухствольную энтеростому на расстоянии 1.20 †1 см от илеоцекальногo, угла, при этом ретроградно интубируют проксимальную часть тонкой кишки и желудок, а отключенну1о дистальную часть ки шки о роша 1от антибиотика м и.