Способ моделирования портальной гипертензии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии. Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа. Для этого после сужения ствола воротной вены животного желудок рассекают по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии перпендикулярной длинной оси желудка на границе между кардиальной частью и телом, затем заднюю стенку желудка и диафрагму обнажают до мышечных оболочек. После этого подшивают заднюю стенку желудка ниже места его сечения к левой ножке поясничной части диафрагмы. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели по сравнению с прототипом за счет снижения летальности, вследствие исключения возможности кровотечения из варикозно раширенных вен пищевода и желудка.

„„Я0„„157 2

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)g C 09 В 23/28

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1@:-"КУЕ -;

М БЛ:;

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

IlPH ГКНТ СССР (21) 4420844/28-14 (22) 04,05.88 (46) 30.06.90. Бюл. К 24 71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (72) К.И.Кульчицкий, М.П.Ковальский, И.Г.Мельник, С.В.Дорошенко и Т.Г.Нияэдурдыев (53) 615.475 (088. 8) (56) Ахриев Х.Р. Вопросы теоретической и практической медицины, 1975, вып. 5 с. 3-8 ° (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЯИИ (57) Изобретение относится к медици-:, не, а именно к гепатологии. Цель изобретения — повышение воспроизвоИзобретение относится к медицине, .а именно к гепатологии.

Цель изобретения — повышение воспроизводимости способа.

Способ осуществляют следующим об.— разом.

Предварительно собаке производят сужение ствола воротной вены на 2/3 ее первоначального диаметра шелко, вой лигатурой, пропитанной скипидаром.

Под общим обезболиванием верхним срединным разрезом послойно с гемостазом вскрывают брюшную полость.

Измеряют давление в воротной вене.

В рану вводят желудок и накладывают на него шесть .серозно-мьппечных швов-держалок по линии, перпендику(лярной к длинной оси желудка на градимости способа. Для этого после сужения ствола воротной вены животного желудок рассекают по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии перпендикулярной длинной оси желудка на границе между карди. альной частью и телом, затем заднюю стенку желудка и диаАрагму обнажают до мьппечных оболочек. После этого подшивают заднюю стенку желудка ниже места его сечения к левой ножке поясничной части диафрагмы. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели по сравнению с прототипом эа счет снижения летальности, вследствие исключения возмож-, ности кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. нице его кардиальной; части и тела, причем два иэ них располагают на передней стенке у большой кривизны, два у малой кривизны и два на задней стенке — посередине намечаемой линии сечения желудка. Брюшистым скальпелем между нитями напоженных швов-держалок по передней и задней стенкам желудка круговым разрезом рассекают послойно серозную оболочку с подсерозной основой и мьппечну10 оболочку до подслизистой основы, не проникая в полость желудка(причем, линия разреза проходит перпендикулярно к . длинной оси желудка на границе его тела и кардиальной части)., Кровоточащие сосуды йрошивают и перевязыва.ют. Одиночными серозноподслизистыми швами хромированным кетгутом желудок

1575228 прошивают по передней и задней стенкам вместе с проходящими в них венозными соустьямн (расстояние между соседними швами — 3 мм), швы затягивают и концы нитей срезают. Наклады5 вают второй этаж одиночных серозномьппечных шелковых швов над кетгутовыми швами. Нити швов-держалок срезают, Подготавливают у асток желуд- 1О ка для диафрагмогасторпексии, для этого желудок поворачивают задней стенкой кпереди и между проведенной на первом этапе операции линией сечения и пилорической частью органа на 1 задней его стенке инфильтрируют О, 25%- ным раствором новокаина подсерозную основу, осуществляя ее гидравлическую отслойку вместе с брюшиной от мьппечной оболочки желудка. Брюшину с подсерозной основой после их отслаивания иссекают,и удаляют, обнажая мышечную оболочку желудка. Аналогич ным образом обнажают мьппечную оболочку левой ножки поясничйой части диафрагмы в месте намечаемого сращения с желудком. Отступая от краев подготовленных к пексии участков мышечных оболочеК желудка и диафрагмы на десять мм кнаружи накладывают единичные серозно-мышечные шелковые швы (от диафрагмы к желудку) на расстоянии около пяти мм один от другого °

При затягивании концов нитей наложенных швов желудок плотно сближают с диафрагмой в указанных участках.

Концы нитей завязывают. Осуществляют повторное измерение давления в воротной вене. После контроля на гемостаз брюшную полость зашивают послойно наглухо.

Пример. В эксперименте на беспородной собаке женского пола в возрасте трех лет массой 15,5 кг произвели сужение ствола воротной вены на 2/3 ее первоначального диаметра шелковой лигатурой, пропитанной скипидаром, при этом давление в воротной вене (по данным прямого его измерения в сосуде с помощью Флеботронометра Вальдмана) поднялось с

50 до 240 мм водного столба.

Через 30 дней после вмешательства на фоне клинической картины выраженной портальной гипертензии у живот55 ного под обезболиванием передне-срединным разрезом вскрыта брюшная полость. Органы портального бассейна застойно полнокровны, багрово-синюшны, их вены расширены, извиты, стенки вен уплотнены. В брю1пной полости пищевода в кардиальной части желудка субсерозные венозные сплетения выражены особенно сильно. Давление в воротной вене каудальнее стенозирующей лигатуры — 220 мм водного столба. В рану введен желудок, на его переднюю и заднюю стенки наложены 3 пары швов-держалок, между которыми желудок рассечен круговым разрезом по передней и задней стенкам до подслизистой основы по линии, перпендикулярной к длинной оси желудка на границе его тела и кардиальной части. Кровоточащие сосуды прошиты и перевязаны. Передняя и задняя стенки желудка прошиты одиночными кетгутовыми серозно-подслизистыми швами по линии сечения . Наложен второй этаж одиночных серозно-мьппечных шелковых швов. На задней стенке желудка между его кардиальной и пилорической частями (каудальнее линии сечения желудка) брюшина с подсерозной основой отслоена от мьппечной оболочки желудка за счет инфильтрации

0,25% раствора:новокаина,, а затем иссечена и удалена до мьппечной оболочки. Часть отслоенной брюшины шириной 10 мм оставлена по периферии десерозированного участка. Участок левой ножки поясничной части диаФрагмы, намеченный для соединения с желудком, обнажен до мьппечной оболочки аналогичным образом. Площадь каждого из указанных участков мышечных оболочек составила 20 см . После

2. накладывания серозно-мышечных диафрагмально-желудочных швов .(кнаружи на 10 мм от границ обнаженных участков мьппечных оболочек) желудок плотно сближен с диафрагмой десерозированными площадками. Давление в воротной вене поднялось до 250 мм водйого столба. Операция закончена по общепринятой методике.

В послеоперационном периоде у животного постепенно улучшалось общее состояние, собака стала подвижной, веселой, живо реагировала на пищу и другие раздражители аппетит у нее улучшился, нормализовался стул, масса тела стала увеличиваться..

На 81-й день после операции при удовлетворительном общем состоянии под внутривенным наркозом левосторонним передним парамедиФормула изобретения

Составитель А.Бобров

ТехРед Jl.Ñåðäîêoâà Корректор А.Обручар

Редактор А.Ревин

Заказ 1787 Тираж 392 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

5 15752 анным разрезом вскрыта брюшная полость. Давление в воротной вене . 110 мм водного столба. Вены органов портального бассейна незначительно расширены, извитость их выражена сла5 бо. Желудок, петли тонкой и толстой кишок розовые. В эзоФаго-кардиальной зоне варикозно расширенные вены отсутствуют, Желудок плотно сращен с диафрагмой, при рассечении сращения имело место выраженное кровотечение из обильного количества сосудов ° Давление в воротной вене составило 110 мм водного столба. Животное выведено из эксперимента кровопусканием во время наркоза. При микроскопическом,исследовании брюшной час-.. ти пищевода, кардиальной части желудка и межорганного желудочно-диа@раг- 20 мального сращения у данного животного с помощью гистологических методик исследования обнаружено значительное количество облитерированных вен подслизистой и подсерозной основ пище- 25 водно-желудочного перехода, функционировавшие после коррекции портальной гипертенэии указанным способом вены данной области были представлены единичными мелкими сосудами со значительным развитием в их стенках элементов соединительной ткани. В межорганном сращении имело место значительное количество расширенных со судов, широко анастомозировавших между собой, а также обилие формирующихся капилляров со стороны. диафрагмы и особенно много — со стороны желудка. Использование предлагаемого способа (по сравнению с известным) повышает воспроизводимость модели за счет снижения летальности, вследствие исключения возможности кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Способ моделирования портальной гипертенэии путем сужения ствола воротной вены животного, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, желудок рассекают по передней и задней стенке до подслизистой основы по линии, перпендикулярной длинной оси желудка на

Г границе между кардиальной частью и телом, затем заднюю стенку желудка и диафрагму обнажают до мышечных, оболочек, после чего подшивают заднюю стенку желудка ниже места его. сечения к левой ножке поясничной части диаФрагмы.