Аппарат для восстановления функций пястно-фаланговых суставов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для разработки движений в суставах. Цель изобретения - сокращение сроков и уменьшение травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава. Аппарат имеет подвижную 1 и неподвижные 24 скобы, соединенные между собой дистракторами 29, зажатыми в неподвижной скобе 1, и за хвостовики 8 посредством шпилек 5 и гаек 6. Через пястные кости проведены спицы 12, зажатые в узлах 11 крепления спиц 12 посредством шпилек 16 и гаек 17. Спицы 12 размещены в отверстиях 15 сухарей 13. Каждый дистрактор 29 выполнен в виде хвостовика 8, соединенного шарниром 35 и с упругим стержнем 30, имеющим петлю 31, на конце которого посредством узла крепления 32 зафиксирована с возможностью поворота подвижная скоба 24 со спицей 28. В аппарате имеется возможность закрепления в неподвижной скобе 1 от одного до четырех дистракторов 29 одновременно, отдельного для каждого пальца, при этом каждый из дистракторов 29 устанавливается параллельно плоскости вращения сустава, что снижает травматизм и ускоряет сроки лечения. В неподвижной скобе 1 размещены опорная 20 и нажимная 19 подушки, последняя с помощью винтов 33 зажимает кисть. Лечение проводится в два этапа: на первом осуществляют требуемую дистракцию проксимальной фаланги до достижения ширины суставной щели пястно-фалангового сустава 1,5-2 мм, а затем без извлечения из пястных костей и фаланг установленных ранее спиц 12 и 28 и без съема неподвижной скобы 1 осуществляют разработку сустава, одновременно за счет упругих свойств дистрактора 29 обеспечивая сохранение достигнутого предыдущей дистракцией расстояния между суставными поверхностями пястно-фалангового сустава. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А б! В 17 56

О ИОАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Фиг.4

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4477754/30-14 (22) 05.09.88 (46) 23.08.90. Бюл. № 31 (71) Днепропетровский научно-исследовательский институт восстановления и экспертизы трудоспособности инвалидов (72) Б. Г. Макаров С. Ф. Васильев и А. М. Гулай (53) 615.477.23:616-089.28 (088.8) (56) Заявка Великобритании № 477442, кл. А 61 F 5!00, опублик. 1977. (54) АППАРАТ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ФУНКЦИЙ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЬ1Х СУСТАВОВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для разработки движений в суставах. Цель изобретения — со„„Я0„„1586693 А1 кращение сроков и уменьшение травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава. Аппарат имеет подвижную и н подвижные 24 скобы, соединенные меж ii дистракторами 29, зажатыми в нг: скобе 1, за хвостовики 8 ii ср " лек 5 и гаек 6. Через пястчь ко:, ны спицы 12, зажагьи в узлах спиц 12 посредств< i илск !6 и ги °

Спицы 12 размещсг;, в ()TBE ðсгиях !5 сух»рей 13. Каждый д:., иктор 29 выполнен в виде хвостовика „(>(диненного шарниром

35 и с упругим стержнс и 30, имеюгцим пет1586693

10

25

55 лф 31, на конце которого посредством узла к11епления 32 зафиксирована с возможностью повороты подвижная скоба 24 со спицей 28.

В аппарате и меется возможность закрепления в неподвижной скобе 1 от одного до четырех дистракторов 29 одновременно, отдельного для каждого пальца, при этом каждый из дистракторов 29 устанавливается параллельно плоскости вращения сустава, что снижает травматизм и ускоряет сроки л чения. В неподвижной скобе 1 размещены

or орная 20 и нажимная 19 подушки, посл дняя с помощью винтов 33 зажимает (Изобретение относится к медицине, а иь енно к механическим устройствам, прим няемым для восстановления функций в неи движных суставах, и может найти примен ние в травматологии и ортопедии для восстановления движений пястно-фаланговых с уста во в.

Цель изобретения — сокращение сроков и уменьшение травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с учетам анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава.

На фиг. 1 изображен аппарат в сборе с винтовыми дистракторами; на фиг. 2 — то же, вид сбоку; на фиг. 3 — то же, виз снизу, неподвижная скоба с накладкой; на фиг. 4— аппарат в сборе с пружинным дистрактором, вид сбоку; на фиг. 5 — подвижная скоба со сяицей, разрез.

Аппарат выполнен следующим образом.

На неподвижной скобе 1, имеющей замкнутый контур, снаружи установлена накладк 2, имеющая четыре сквозных паза 3, параллельных поверхности скобы 1. В накладке 2 и неподвижной скобе 1 выполнены о. верстия 4, пересекающие пазы 3 в накладк» 2. В отверстия 4 пропущены шпильки 5 так, что они пересекают пазы 3. В шпильках 5, оснащенных гайками 6, выполнены сквозные поперечные отверстия 7, перпендикулярные оси шпильки 5. Последние установлены так, что их поперечныс отверстия 7 располагаются в зоне пазов 3 в накладке 2 и их направление совпадает с направлением пазов 3. Навинченные на выступающие концы шпилек 5 гайки 6 предназначены для фиксации шпилек 5. Через поперечные отверстия 7 в шпильках 5 пропущены хвостовики 8 дистракторов 9. На боковых стенках 10 неподвижной скобы 1 закреплены (по два с каждой стороны) узлы 11 фиксации спиц 12, каждый из которых включает сухарь 13, имеющий два взаимно пересекающихся отверстия 14 и 15, в первом нз которых

50 кисть. Лечение проводится в два этапа: на первом осуществляют требуемую дистракцию проксимальной фаланги до достижения ширины суставной щели пястно-фалангового сустава 1,5 — 2 мм, а затем без извлечения из пястных костей и фаланг, установленных ранее спиц 12 и 28 и без съема неподвижной скобы.1, осуществляют разработку сустава, одновременно за счет упругих свойств дистрактора 29, обеспечивая сохранение достигнутого предыдущей дистракцией расстояния между суставными поверхностями пястно-фалангового сустава. 5 ил. вставлена шпилька 16 с навинченной в нее гайкой 17. Шпилька 16 также имеет сквозное поперечное отверстие 18, через которое пропущен конец спицы 12. Внутри неподвижной скобы установлены две подушки: нижняя нажимная 19, имеющая выпуклую форму, и опорная 20, имеющая вогнутую поверхность.

К хвостовику 8 шарнирно прикреплен резьбовой Г-образный стержень 21 винтового дистрактора 9. На Г-образный стержень 21 навинчена гайка 22, предназначенная для перемещения вдоль Г-образного стержня 21 держателя 23 подвижной скобы 24, выполненного, например, в форме вилки. К держателю 23 подвижная скоба 24 крепится с помощью винта 25 с возможностью вращения вокруг собственной оси симметрии. Подвижная скоба 24 выполнена в виде дугообразной пластины из тонкого упругого металла.

Внутри подвижной скобы 24 размещен вкладыш 26, на противоположных концах которого выполнены гнезда 27, в которые вставлена спица 28.

Вкладыш 26 с гнездами 27 образуют узел крепления спиц в подвижных скобах 24.

Спица 28, вставляемая в подвижную скобу 24, должна быть несколько длиннее, чем зазор в подвижной скобе 24 в свободном состоянии, в который должна быть помещена спица 28, а толщина вкладыша 26 достаточна для того, чтобы гнездо 27 во вкладыше 26 под спицу 28 было достаточно глубоким во избежание выскакивания спицы 28 из гнезда

27 подвижной скобы 24. Возможно выполнение гнезд 27 под спицу 28 во вкладыше 26 даже в виде сквозного отверстия через всю толщину вкладыша 26. В этом случае фиксация осуществляется совместно отверстием во вкладыше 26 и стенками подвижной скобы 24.

В поперечных отверстиях 7 устанавливаются также пружинные дистракторы 29, содержащие хвостовик 8, шарнирно соединенный с упругим стержнем 30, изготовленным из прутка пружинной стали. В своей средней

1586693

55 части упругий стержень 30 изогнут в виде петли 31 для увеличения упругих свойств пружинного дистрактора 29. Хвостовики 8 и подвижные скобы 24 обоих дистракторов 9 и 29 аналогичны. Узел 32 крепления подвижной скобы 24 к упругому стержню 30 представляет собой цилиндрический элемент с отверстием 33 с торцовой стороны, в который ввинчен конец упругого стержня 30, другим концом узел 32 крепления соединен с подвижной скобой 24, обеспечивая последней возможность свободного вращения вокруг собственной оси. Для регулировки нажимной подушки 19 по высоте имеются два регулировочных винта 33. Зажим хвостовика 8 дистракторов 9 и 29 образуют шпильки 5 с поперечными отверстиями 7 и гайками 6.

Аппарат устанавливают следующим образом. После обработки пальца и кисти иоданатом под общей или проводниковой анестезией вводят кисть больного в неподвижную скобу 1 и фиксируют ее с помощью нажимной 19 и опорной 20 подушек, поджимая первую регулировочными винтами 33 до тех пор, пока ось прохождения спицы 12 не совпадает с серединой диаметра второй и пятой пястных костей.

Затем дрелью проводят две параллельные спицы 12 через пястные кости кисти больного и через поперечные отверстия 18 шпилек 16 и отверстия 15 в сухарях 13. После натяжения спиц 12 спиценатягивателем их фиксируют путем вращения гаек 17. Установив таким образом неподвижную скобу 1, приступают к фиксации винтового дистрактора 9 для пястно-фалангового сустава, требующего лечения. В соответствующий паз 3 накладки 2 вставляют хвостовик 8, шарнирно соединенный с Г-образным стержнем 21 винтового дистрактора 9 так, что ось шарнира 34 совпадает с осью движения поврежденного пястно-фалангового сустава. Затем вращением гайки 6 фиксируют хвостовик 8 и соединенный с ним винтовой дистрактор 9 так, что его продольная ось совпадает с генеральной плоскостью вращения сустава и параллельна продольной оси пястной кости, образующей данный сустав. Далее через середину диаметра проксимальной фаланги во фронтальной плоскости, дистальнее ее ориентировочного центра тяжести, дрелью проводят спицу 28 диаметром 0,8 — 1 мм.

Длина спицы 28 должна быть на 1,0 — 1,5 мм больше наружного размера подвижной скобы 24. Вращением гайки 22 перемещают держатель 23 по резьбовому Г-образному стержню 21 дистрактора 9 до тех пор, пока проекция гнезд 27 вкладышей 26 подвижной скобы 24 не совпадет с осью спицы 28. Вручную раздвигают концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26, в гнезда 27 последнего вводят концы спицы 28.

Отпущенные концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 надежно удерживают подвижную скобу 24, центрируя ее по отношению к ширине фаланги и предотвращая травматизацию боковых поверхностей смежных пальцев при осуществлении движений.

После этого вращением гайки 22 и соответственно перемещением держателя 23 подвижной скобы 24 в дистальном направлении осуществляют пробную дистракцию проксимальной фаланги на 1 — 1,5 мм. Через 3—

5 дней после стихания болевого синдрома путем вращения гайки 22 по I /4 оборота

2 — 4 раза в сутки через равные промежутки времени производят дозированное растяжение пястно-фалангового сустава до достижения необходимого расстояния между суставными поверхностями (1,5 — 2 мм), одновременно осуществляя активно-пассивные движения в нем. Скорость дистракции otiределяется индивидуально.

В случае необходимости одновременной разработки в двух, трех или четырех пястнофаланговых суставах в соответствующие пазы 3 накладки 2 вставляют хвостовики 8 винтовых дистракторов 9, шарнирно соединенные с Г-образными стержнями 21 и подвижными скобами 24 (независимо от того, смежные пальцы или нет), далее все работы осуществляют согласно описанной методике.

Через 1,5 — 2 недели после рентгенологического контроля, подтверждающего достижение ширины суставной щели пястно-фалангового сустава 1,5 — 2 мм, винтовые дистракторы 9 демонтируют в следующей последовательности: отжимают вручную в стороны концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 на спице 28 в одну сторону, затем в другую сторону, снимают подвижную скобу 24 со спицы 28. Отворачивают гайку 6 накладки 2 и извлекают хвостовик 8 винтового дистрактора 9.

Вместо дистрактора 9 в соответствующее отверстие накладки 2 вставляют хвостовик 8, шарнирно соединенный с упругим стержнем 30 пружинного дистрактора 29, выставляя его так, что ocb шарнира 35 совпадает с осью движения поврежденного пястно-фала н гово ro суста ва, после чего поворотом гайки 6 фиксируют хвостовик 8 и соединенный с ним пружинный дистрактор 29. Затем вручную сжимают пружинный дистрактор 29, подводят подвижную скобу 24 к проксимальной фаланге со спицей 28, раздвигают вручную концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 и в гнезда 27 вкладыша 26 вставляют концы спицы 28. Установив таким образом пружинный дистрактор 29, отпускают концы скобы 24 и вкладыша 26, в результате чего происходит натяжение в дистальном направлении проксимальной фаланги, обеспечивающее достигнутое предыдущей дистракцией расстояние между суставными поверхностями пястно-фалангового сустава в 1,5 — 2 мм.

Вначале с помощью медперсонала осуществляют принудительные пассивные движения пальца, а затем больной начинает само1586693 стоятельные движения в пястно-фаланговом суставе.

Благодаря пружинному дистрактору 29, наличию соосного шарнира 35 и подвижности спицы 28 в гнездах 27 подвижной скобы 24 возможны активные движения в постоянно разгруженном пястно-фаланговом суставе с

Помощью аппарата.

В случае необходимости одновременной азработки двух-четырех пальцев в соотетствующие пазы 3 накладки 2 вставляют востовики 8, шарнирно соединенные с пруинными дистракторами 29,, далее все раоты по сохранению дистракции пястно-фа анговых суставов осуществляют согласно писанной методике.

Выполнение дистракторов двух типов— интового 9 и пружинного 29 позволяет сокатить сроки лечения за счет того, что весь

, роцесс лечения в этом случае разделен на два этапа. Первый этап — дистракция прок имальной фаланги. Для этого этапа испольуют винтовые дистракторы 9, изменяющие вою длину только за счет приложения к ему внешних сил — вращения гайки 22, что позволяет дистракцию проводить дозироВанно, в строгом соответствии с задачами

Лечения, с учетом анатомической локтевой

Или лучевой девиации пястных костей. Второй этап — разработка сустава производится пружинным дистрактором 29, который, будучи установленным в зажимах хвостовиКов 8 после снятия дистракторов 9, обеспечивает щадящий режим в процессе разработКи сустава за счет своих упругих свойств, позволяющих одновременно удерживать сустав в растянутом состоянии и разрабатывать его с учетом анатомической девиации пястных костей.

Предлагаемый аппарат для восстановления функции пястно-фаланговых суставов позволяет уменьшить травматизацию и исключить деформацию свода кисти, уменьшить опасность инфицирования и сократить сроки лечения за счет обеспечения возможности одновременного качественного лечения нескольких пальцев.

Формула изобретения

Аппарат для восстановления функций пястно-фаланговых суставов, содержащий подвижные и неподвижную скобы, оснащенные зафиксированными в них посредством узлов крепления спицами и соединенные винтовыми дистракторами, выполненными каждый в виде шарнирно соединенных и закреп15 ленных на скобах хвостовика и резьбового

Г-образного стержня с гайкой, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков и уменьшения травматичности лечения путем обеспечения одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации пястных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава, в него введены накладка с пазами и закрепленные на ней с возможностью поворота и фиксации зажима

25 хвостовиков дистракторов, нажимная, регулируемая по высоте, и опорная подушки, размещенные внутри неподвижной скобы, пружинные дистракторы, выполненные в виде шарнирно соединенных хвостовика и упругого стержня, а также держатели подвижных скоб, зафиксированные на Г-образном и упругом стержнях, причем дистракторы выполнены съемными, подвижные скобы — в виде упругих дугообразных пластин, соединенных с держателями подвижных скоб с возможностью поворота последних вокруг

З5 собственной оси симметрии, а узлы крепления спиц в подвижных скобах выполнены в виде вкладышей с гнездами под спицы, размещенных в дугообразных пластинах.!

586693

1586693

77

Составитель А. Новиков

1зедактор М. Бланар Техред А. Кравчук Корректор М. Пожо

Заказ 2380 Тираж 545 Г!одписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

I I 3035, Москва, Ж--35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101