Способ экстирпации пищеводнотонкокишечного анастомоза
Изобретение относится к хирургии пищевода и желудка. Производят резекцию пищеводнотонкокишечного соустья в проксимальной части анастомотического кольца. Формируют пищеводно-тонкокишечный анастомы путем инвагинации культи пищевода в культю межкишечного соустья по типу "конец в конец". Формируют межкишечное продольно-поперечное соустье на уровне двенадцатиперстно-тошекищечного изгиба. Способ позволяет предотвратить несостоятельность швов пищеводно-тонкокишечного соустья за счет уменьшения натяжения в этой зоне, а также предотвратить нарушение пищеварительной функции путем улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки.
(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
H А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ с а е
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР.(21) 4320511/30-14 (22) 26.10.87 (46) 23.09.90. Бюл. ¹ 35 (71) Донецкий медицинский институт им. М.Горького (72) Г.В.Бондарь, В.П.Звездин и В.В.Шевченко (53) 616.33.089.87 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР
¹- 797666, кл. А 61 В 17/00, 1981.
Блохин Н.Н., Клименков A À., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. - M. Медицина, 1981, с. 115,122. (54) СПОСОБ ЭКСТИРПАЦИИ ПИЩЕВОДНОТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (57) Изобретение-относится к хирургии пищевода и желудка. Производят реИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при повторных операциях после гастрэктомии.
Целью изобретения является предотвращение натяжения швов в зоне анастомоза и улучшение эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки.
При предлагаемом способе пересекают поперечно приводящую и отводящую петли в проекции проксимальной части анастомотического кольца межкишечного соустья, резецируют пищевод и формируют пищеводно-тонкокишечный инвагинационный анастомоз между культей межкишечного соустья и культей пищевода по типу "конец в конец", после чего формируют другой межкишечный продольно-поперечный
2 зекцию пищеводно-тонкокишечного соустья в проксимальной части анасто-! мотического кольца. Формируют пищеводно-тонкокишечный анастомоз путем инвагинации культи пищевода в культю
И межкишечного соустья по типу конец в конец". Формируют межкишечное продольно-поперечное соустье на уровне двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Способ позволяет предотвратить несостоятельность швов пищеводнотонкокишечного соустья sa счет уменьшения натяжения в этой зоне, а также предотвратить нарушение пищеварительной функции путем улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки. 3 ил. анастомоз (соустье) на уровне связки Трейтца (двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба) .
На фиг. 1 показана схема расположения приводящей, отводящей петель и анастомозов после гастрэктомии (штриховыми линиями показаны уровни
° резекции); на фиг ° 2 — культя ранее сформированного межкишечного соустья и часть анастомотического кольца перед анастомозированием с культей пищевода (наложены дистанционные швы) на фиг. 3 - вид сформированного инвагинационного пищеводно-тонкокишечного анастомоза "конец в конец" (проекция вновь сформированного мея<кишечного анастомоза заштрихована).
Способ осуществляется следующим образом.
1593636
Выполняют релапаротомию, мобйлизуют межкишечное соустье, приводящую и отводящую петли тощей кишки в тка- ни брыжейки поперечно-ободочной киш5 ки. -Прошивают аппаратом УО-40 поперечно-приводящую и отводящую петли, образующие межкишечное соустье, по
его проксимальному краю в проекции анастомотического кольца дважды и рассекают соустье между механическими швами. Мобилизуют приводящую и
1 ртводящую петли проксимально до пи1цеводно-тонкокишечного соустья, рассекают диафрагму сагиттально и
Мобилизуют нижнегрудной отдел пищеВода, накладывают на пищевод зажим
На 4 см выше соустья, отсекают дис-. тальную часть и удаляют аппарат.
Накладывают дистанционно серозно-мы- 20 шечные швы на ушитую культю межкишечного соустья и адвентициальномышечные на культю пищевода по задней и боковым стенкам на 2 см выше зажима, после чего сближают обе куль- 25 ти и завязывают лигатуры. Отсекают скобки механического шва на культе межкишечного соустья, частично надсекают заднюю стенку пищевода и формируют заднюю губу пищеводно-кишечного анастомоза, переходят на переднюю поверхность и формируют переднюю губу анастомоза, после чего отсекают часть пищевода в зажиме и формируют переднюю стенку анастомоза, причем стенку культи межкишечного соустья наворачивают на пищевод, создавая инвагинат. Затем отслаивают брюшину с диафрагмы до мечевидного отростка, укладывают в канал дренаж и ушивают рассеченную диафраг40 му под пищеводно-тонкокишечным анастомозом. Формируют продольно-поперечный межкишечный анастомоз на уровне связки Трейтца и фиксируют его в окне брыжейки поперечно-ободочной
45 кишки. Дренируют место межкишечного анастомоза и ушивают брюшную полость послойно до дренажа.
Пример. Больная К-ова, 1938 r. оперирована шесть с половиной лет назад по поводу кровоточащей кардиальной язвы, профузного кровотечения - произведена гастроэктомия с пищеводно-тонкокишечным анастомозом на длинной петле и межкишечным анастомозом. В связи со стеноэом пищеводно-тонкокишечного айастомоза органической природы оперирована по предлагаемому способу. Питание естественным путем: с вторых суток — вода, на пятые — кефир, сырые яйца, бульон. Проходимость анастомозов хорошая. Выписана в удовлетворительном состоянии.
Способ позволяет предотвратить несостоятельность швов пищеводно-тон" кокишечного соустья за счет уменьшения натяжения в этой зоне, а также нормализовать пищеварительную функцию за счет улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки.
Рекомендован в хирургическую практику.
Формула из обретения
Способ экстирпации пищеводно-тонкокишечного анастомоза на длинной петле, включающий формирование инвагинационного анастомоза между культями пищевода и тонкой кишки и сохранения межкишечного соустья, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью предотвращения натяжения швов в зоне анастомоза и улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки, пересекают поперечно приводящую и отводящую петли тонкой кишки в проекции проксимальной части межкишечного соустья, формируют пищеводно-резервуарный анастомоз по типу "конец в конец", после чего »акладывают продольно-поперечное межкишечное соустье на уровне двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
1593636
Составитель И.Комаров
Редактор О.Юрковецкая Техред Д.Олийнык Корректор С.Черни
Заказ 2785
Тираж 545
Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035,. Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101
