Способ определения эффективности гемосорбции при печеночной патологии

 

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для оценки эффективности гемосорбции при лечении больных эндогенными интоксикациями (сепсис, печеночная недостаточность, ожоги и др.). Целью изобретения является интенсификация способа. Для этого осуществляют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепаринизированной крови до и после осуществления лечебных мероприятий, и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции и интенсивной терапии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) А 61 М 1/36

ОПИСАНИЕ 8306PETEHNR .К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4328453/30-14 (22) 16.11.87 (46) 30.10,90. Бюп. № 40 (71) Гродненский государственный медицинский институт (72) В.В.Спас, С,А.Павлович и К.М.Дорохин (53) 616.36(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 971273, кл. А 61 В 10/00.

1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ПЕЧОНОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ (5 7) Из обр ет ение от но сит ся к медициИзобретение относится к клинической медицине и может быть использовано в оценке эффективности гемосорбции при лечении больных сепсисом, тя-. желыми формами гепатита, панкреатита, нефропатий с почечной недостаточност ью, ожогами и другими з аб ол е в аниями, сопровождающимися синдромом эндогенной интоксикации, которые нуждаются в интенсивной терапии, проводимой в реанимационных стационарах.

Цель изобретения — интенсификация способа.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепаринизированной крови до и после осуществления лечебных мероприятий и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции, Спо с об осуществляет ся следующим образ ем.

„„SU„„1602542 A 1

2 не и может быть использовано дпя оценки эффективности гемосорбции при лечении больных эндогенными интоксикациями (сепсис, печеночная недостаточность, ожоги и др.). Целью изобретения является интенсификация, спосо-. ба. Для этого осуществляют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепариниэированной крови до и после осуществления лечебных мероприятий и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции и интенсивной терапии.

До начала гемосорбции и мероприятий интенсивной терапии у больных берут 1,0 r крови из вены в химически чистые пробирки. В качестве антикоагулянта используют 2 ЕД гепарина, В указанной навеске крови в с"андартных фаа условиях определяют величину магнит- © ной восприимчивости по методу Гуи при р напряженности магнитного поля 10813

Э. При этом магнитную восприимчивость р каждой навески измеряют пятикратно.

Определение магнитной восприимчивости ведут в пробирке длиной 50 мм и диаметром 7 мм, что обусловлено поперечником зазора электромагнита. В качестве контроля используют навеску

1,0 г дистиллированной воды, которая имеет известную магнитную восприимчивость. Исследования проводят при постоянной комнатной температуре. Результаты измерений выражают в относи-., тельных единицах.

Последующие замеры магнитной восприимчивости производят в процессе

1602542 лечения, после каждого сеанса гемосорбции и при переводе из реанимационного стационapa.

О детоксикационной эффективности гемосорбции и интенсивной терапии у больных с синдромом эндогенной инток снкации судят, сравнивая исходные клинические и лабораторные показатели с показателями, полученными после 10 проведения гемосорбции и других мероприятий интенсивной терапии.

При увеличении магнитной воспримчивости на 0,011-0,020(10 ) констатируют улучшение состояния больного и отмечают эффективность проведенной гемосорбции. При учеличении на 0,004"

0,010(10 ) считают проведенную гемосорбцию неэффективной;

Процесс определения магнитной вос- 20 приимчивости образцов крови занимает не более 10 15 с.

Пример 1. Больная Б.Л.М.. 53 лет, поступила в реанимационное отде-, лениее с диагноз ом: холе статический 25 гепатит, печеночная недостаточность, состояние после лапаротомии, холедохотомии, наружного дренирования холедоха по .Вишневскому .

При поступлении жалобы на значительную общую слабость, плохой сон, выраженную желтушность кожных покровов, отсутствие аппетита, тошноту.

Объективно: больная заторможена, апатична. Кожные покровы интенсивно

>келтушж е.. Печень и селезенка не уве35 личены.

Данные лабораторного обследования: билирубин общий 356 ммоль/л, билирубин связанный 232 ммоль/л, билирубин свободный 124 ммоль/л, AJIT 6,40 ммоль/ч.л., АСТ 2,55 ммоль/ч.л.

Начата интенсивная терапия. Учитывая тяжелое состояние больной, значительную выраженность печеночной не45 достаточно сти, произ вели гемо сорбцию по вено-венозному варианту через гемосорбент СКН-4М со скоростью 100 мл/мин в течение 90 мин, объем сорбированной крови 9000мл. В качестве ан50 тикоагулянта использовано 15 тыс. ЕД гепарина.

При поступлении у больной взят

1,0 г крови из вены в химически чис". тую,пробирку. В качестве антикоагулянта использованы 2 ЕД гепарина. On55 ределена магнитная восприимчивость крови (исходный уровень1. В дальнейшем замеры матнитной восприимчивости производили после каждого сеанса гемосорбции, при переводе из реанимационного стационара и определяли разницу показателей магнитной восприимчивости по сравнению с исходным уровнем, Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких гемосорбций представ лена в табл. 1, После первого .сеанса гемосорбции магнитная восприимчивость крови увеличилась по сравнению с исходным уровнем на 0,008 отн.ед. Субъективно больная отмечает появление аппетита, улучшение сна. )Кептушность кожных покровов и видимых слизистых сохраняет-. ся. Данные лабораторных исследований свидетельствует о значительной выраженности печеночной недостаточности: общий билирубин 340 ммоль/л, связанный билирубин 226 ммоль/л, свободный

114 ммоль/л, АСТ 2,10 ммоль/ч.л., АЛТ

6,1 ммоль/ч.л. В связи с этим больной через день проведена повторная гемосорбция при тех же технических параметрах, магнитная восприимчивость крови увеличилась на 0,017 отн,ед., Одновременно отмечается клиническое улучшение состояния больной. Нормали-, зовался сон, повысился .аппетит, желтушность уменьшилась. Улучшились биохимические показатели, Пример 2. Больной К.Ю.К., 48 лет, поступил в отделение реанима- ции с диагнозом: сепсис, молниеносная форма. Септикопиемия. Двухстороьыяя пневмония, Ииокардит.

При поступлении жалобы на резкую общую слабость, из-за которой не может самостоятельно передвигаться, головные боли, затруднение дыхания, одьапку, незначительные боли в грудной клетк- постоянные ноющие боли в области сердца.

Объективно: состояние больного крайне тяжелое. Кожные покрови бледные. Аскультативно: в легких дыхание ослабленное, значительное количество разнокалиберных хрипов, больше в нижне-задних отделах, частота дыхания

26 в 1 мин.

Границы сердца расширены. Тоны ,глухие, аритмичные, систолический шум в точке Боткина, тахикардия 120 уд, в 1 мин. Пульс неодинакового наполнения и напряжения, дефицит пуль- са 8-12 уд. в 1 мын.

5 160254

1Кивот вздут, при пальпации мягкий, слегка болезненный. Печень увеличена. на 4 см, плотная, болезненная при пальпации, перистальтика кишечника вялая, Сознание сумеречное, неадекватен, возбужден, временами высказывает бредовые идеи.

Данные лабораторного обследования: 10 эр. 3,13 х 10 /л, гемоглобин 104 г/л, СОЭ бб мм/ч, лейкоциты 10,7 х 10 /л,,значительно выражен сдвиг лейкоцит арной формулы влево (плазматические клетки

1,0%, миелоциты 1Х, пало чкоядерные

17Х, сегментоядерные 69Х, лимфоциты

7Х, моноциты 5%), анизоцитоз выражен незначит елька, пойкилоцитоз не выражен. Токсическая зернистость нейтрофилов (++++) . Мочевина крови 27,2 20 ммоль/л, гипопротеинемия (белок 5 2,8 г/л). Из крови высеян стафилококк. .Уровень "средних молекул" 1,25 ед (норма 0,250 ед). Анализ мочи — лейкоцитурия (10-15 в поле зрения), 25 эритроцитурия (2-3 в поле зрения).

Учитывая крайне тяжелое состояние больного, значительную выраженность токсикоза, болъному начали дезинтоксикационную интенсивную терапию, антибиотикотерапию, витаминотерапия, иммуномодуляторы, сердечнь е препара-. ты, переливание крови и ее составных частей, кровеэаменяющих растворов, Произведена гемосорбция по вено-венозному варианту через гемосорбент

СКН-4М со скоростью 100 мп/мин в течение 90 мин. В качестве антикоагулянта использовали 15 тыс, ЕД гепарина.

При поступлении у больного из вены произведен забор 1,0 r крови в химически чистую пробирку с 2 ЕД гепарина. Определена магнитная восприимчивость крови (исходнь.й уровень) . В дальнейшем замеры магнитной восприим45 чивости производили после каждого сеанса гемосорбции. Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких гемосорбций представлены в табл. 2.

2 6 мосорбции) состояние больного не улучшалось. Характер жалоб и объективные данные не изменялись. Больной оставался крайне тяжелым.

Данные лабораторных обследований также свидетельствовали о неизменно тяжелом состоянии больного: эр. 2s68x х 10 /л, гемоглобин 96,0 г/л, СОЭ

80,мм/ч, лейкоциты 9,8 х 10 /л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево сохраняется (миелоциты 1Х, юные l

2%, палочкоядерные 10%, сегментоядер-, ные 78%, лимфоциты 6%,,моноциты 3%), токсическая зернистость нейтрофилав (+++). Мочевина крови 38,1 ммоль/л, сохранялась гипопротеинемия (белок

50 0 г/л), уровень "средних молекул" на протяжении лечения оставался высоким и равнялся 1,20 ед. Температура тела эа все время нахождения в отдео ленни реанимации не превышала 37,2 С.

Изменения в моче носили прежний характер.,Больной умер.

Приведенный пример демонстрирует . неизменность показателей магнитной восприимчивости гепаринизированной крови в случае неэффективности гемосорбции и интенсивной терапии у бального с синдромом эндогенной HHTQKcH кации.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в упрощении проведения исследования и сокращении времени выполнения способа при сохранении высокой диагностической ценности, Процесс непосредственного определения магнитной восприимчивости крови занимает не более 15 с, в то время как определение по прототипу занимает 120 мин.

Иесмотря на массивную интенсивную терапию, проведение еще трех гемосорбций (технические параметры гемосорбции те же, что и при первой геФормул а изобретения

Способ определения эффективности гемосорбции йри печеночной патологии путем физико-химиче ского анализ а крови,отличающийсятем, что, с целью интенсификации способа, определяют величину магнитной восприимчивости крови до и после гемосорбции и при увеличении магнитной восприимчивости на 0,011-0.,020(10 ) отн, ед. определяют эффективность гемосорбции.

1602542

Т а бл и ц а 1

Разница по сравнению с исходным уровнем, отн.ед.

Время з амер а

Магнитная воприимчивость, 1 х 10 6 отн.ед.

Исходный уровень! По сле одной гемо сорб ции

После, двух гемосорбций

0,008

0,017

0,039

Перед переводом

Т аблиц а2

Время з амер а

Магнитная восприимчивость, 1 х 10 6 отн.ед.

Разница по сравнению с исходным уровнем, отн.ед.

Исходный уровень

После первой гемосорбции

После второй гемосорбции

После третьей гемосорбции

После четвертой гемосорбции

Составитель Л. Пашук

ТехР ед М. Ходаннч КоРРект оР О. Ципле

Редактор М.Циткина

Заказ 3344 Тираж 475 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óærîðîä, ул. Гагарина,101

- 0,669 — 0,661 — 0,652

- 0,630 — 0,660 — 0,656 — 0,651 — 0,656 — 0,656

0,004

0,009

0,004

0 004