Способ восстановления функции i пальца кисти при повреждении локтевого нерва с рубцовым изменением мышц
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища. Цель достигается тем, что сгибают дистальную фалангу под острым углом, внутривлагалищно разъединяют сухожилие длинного сгибателя 1 пальца в продольном направлении на две части, отсекают одну часть сухожилия у дистального края дистальной кольцевой части влагалища, извлекают ее из полости влагалища и укладывают вне дистальной кольцевой части с последующей фиксацией к месту отсечения.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН
„„ЯЫ„„1607790 А 1 (51)5 А 61 В 17 56
Н A BTGPCHGMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ например капроновую нить, которая делит сухожилие на две части. С помощью проводника концы нити проводят в полости фиброзного влагалища и извлекают наружу через проксимальный разрез влагалища. Выполняя нитью пилящие движения, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца продольно расщепляют на две полоски. Одну часть сухожилия отсекают у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища и извлекают в проксимальный разрез влагалища. Затем эту полоску проводят вне дистальной кольцевой части сухожильного влагалища и подшивают на свое прежнее место. Просят больного активно согнуть
1 палец. Если после достижения сгибания до угла 20 — 30 в межфаланговом суставе начнет сгибаться и проксимальная фаланга, то прикрепление сухожи.пьной полоски правильное. Производят гемостаз. Накпадывают швы на кожу. Через 3 — 5 дней разрешают производить осторожные активно-пассивные движения. Спустя 21 день больной начинает получать физиофункциона,пьную терапию.
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ
llO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬПИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4443592/30-14 (22) 17.06.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Сите н ко (?2) М. В. Андрусон, С. А. Голобородько и Л. Д. Горидова (53) 617-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1097300, кл. А 61 В 17/56, 1983. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ПОВРЕ)КДЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА С РУБЦОВЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ МЫШЦ (57) Изобретение относится к медицине, а
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии н травматологии, и может найти применение для лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при параличе мышц тенара вследствие застарелого повреждения локтевого нерва.
Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища.
Способ осуществляют следующим образом.
По радиальной нейтральной линии 1 пальца производят Г-образный разрез общей длиной 3 — 4 см. Острым путем достигают влагалища сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. На уровне дистальной и проксимальной третей проксимальной фаланги выполняют два поперечных разреза стенки влагалища. Обнаруживают сухожилие длинного сгибателя. Сгибают 1 палец в межфаланговом суставе под углом 20 — 30 . В области дистального разреза влагалища через сухожилие проводят рассекающее устройство, \
I именно к травматологии и ортопедии. Целью изобрете ни я является и реду прежде ние послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища. Цель достигается тем, что сгибают дистальную фалангу под острым углом, внутривлагалищно разъединяют сухожилие длинного сгибателя 1 пальца в продольном направлении на две части, отсекают одну часть сухожилия у дистального края дистальнои кольцевой части влагалища, извлекают ее из полости влагалища н укладывают вне дистальной кольцевой части с последующей фиксацией к месту отсечения.!
607790
Формула изобретения
Составитель С. Копенкин
Редактор Н. Тупица Техред A. Кравчук Корректор М. Самборская
Заказ 3574 Тираж 545 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
1 l 3035, Москва, М(— 35, Рау ш ск а я на 6., д. 4/5
Г1роизводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 10!
Пример. Больной С., 31 г., поступил с жалобами на резкое ограничение функции левой кисти, отсутствие оппозиции 1 пальца, двусторонних видов захвата, слабость кисти, потерю чувствительности на — V пальцах.
23.09.85 г. больной случайно бритвой нанес себе рану в дистальной трети на донной поверхности левого предплечья. В тот же день была произведена ПХО раны с наложением швов на сухожилия сгибателей 1 — V пальцев срединный и локтевой нервы. Через
2 мес произведена операция — удаление лигатур, а еще через 3 мес операция
«лассо» вЂ” пластика íà I II — V пальцах.
Оппозиция и сгибание 1 пальца не восстановились.
При поступлении на внутренней поверхности дистальной трети левого предплечья— поперечный, спаянный с кожей рубец. Атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных промежутков. Отсутствует оппозиция 1 пальца. Недостаточность сгибания 1 пальца
4,5 см. При шинирова нии межфалангового сустава 1 пальца его сгибание увеличивается на 3 см, щипковый захват становится сильнее. Резко положительный симптом Фромента-Жанна. Нарушены щипковый, шарообразный, цилиндрический, плоскостной, межпальцевой виды захватов.
Анестезия и ангидроз 1 — Ч пальцев левой кисти. Положительный симптом ТиннеляГоффмана со срединного и локтевого нервов.
Данные электродиа гностики свидетельствуют о полной реакции перерождения мышц тенара и гипотенара. . Диагноз: застарелое повреждение сухожилий сгибателей 1 — V пальцев, срединного и локтевого нервов в дистальной трети левого предплечья с нарушением функции кисти.
6.05.86г. произведена реконструктивная операция на пальце левой кисти. Под проводниковой анестезией срединного и лучевого нервов под жгутом, по радиальной нейтральной линии 1 пальца произведен
Г-образный разрез кожи. Острым путем достигнуто влагалище сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. На уровне дистальной и проксимальной третей проксимальной фаланги выполнены поперечные разрезы стенки влагалища. Обнаружено сухожилие длинно5
25 го сгибателя 1 пальца. Дистальная фаланга согнута под углом 25 . В области дистального разреза влагалища через сухожилие проведена капроновая нить, которая разделила сухожилие на две равные части. С помощью проводника концы нити проведены в полости фиброзного влагалища и извлечены наружу через проксимальный разрез влагалища. Сухожилие по длине расщеплено на две сухожильные полоски. Одна полоска отсечена у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, извлечена из влагалища через проксимальный разрез и затем, после соответствующего подбора натяжения, надвлагалищно подшита на свое прежнее место.
После этого произведена оппоненопластика по стандартной методике.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. В последующем больной получил полный курс физиофункционального лечения.
На контрольном осмотре через 7 мес отмечается полное восстановление оппозиции 1 пальца и его сгибания, причем сгибание осуществляется как в межфаланговом, так и в пястно-фаланговом суставах. Симптом Фромента-Жанна отрицательный. Восстановлены все основные виды захватов, в том числе и сильный щипковый.
Способ восстановления функции 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва с рубцовым изменением мышц путем разъединения сухожилия длинного сгибателя 1 пальца в продольном направлении на 2 части, перемещения одной части сухожилия и укладывания ее вне дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, отличаюи4ийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, сгибают дистальную фалангу под острым углом, разъединяют сухожилие внутривлагалищно, отсекают одну часть сухожилия у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища с последующей его фиксацией к месту отсечения.
