Способ пластики внутреннего мениска коленного сустава при однополярном артрозе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в пластике внутреннего мениска при однополярном артрозе. С целью обеспечения боковой стабильности в суставе за счет сохранения целостности внутренней боковой связки. Артротомию производят рассечением мягких тканей по внутренней поверхности надколенника и верхней трети большеберцовой кости, удаляют измененный мениск, обнажают S-образным разрезом по задней поверхности бедра, коленного сустава сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц, соединяют их, пересекают сухожилие полусухожильной мышцы дистальнее места соединения, проводят его через капсулу сустава, укладывают в дефект и соединяют с местными тканями.

С(КОЗ СОВЕТСННХ

СОЦИАЛИСТИЧаСНИХ иоъьлин (19) (11) (5))Я A 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЯЙ HQMHT<7

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬП ИЯМ

ПРИ ГННт ССа

1 (21) 3680460/30-14

{22) 23. 12. 83 (46) 30.10.90. Бюл. 1» 40 (71) Иркутский институт усовершенствования ьрачей. (72) И.И.Тайлашев (53) 617-089.844 (088 ° 8) (56) Ортопедия, травматология, протезирование, 1984, 3, с.47-48. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНУТРЕННЕГО .

МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОДНОПОЛЯРНОИ АРТРОЗЕ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в пластике внутреннего мениска при однополярном артрозе. С целью obecИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при пластике внутреннего мениска коленного сустава.

Цель изобретения - обеспечение боковой стабильности в суставе путем сохранения целостности внутренней боковой связки коленного сустава.

Сущность способа заключается в следующем.

Под масочным наркозом внутренним дугообразным разрезом длиной 10-14 см от верхнего полюса надколенника с переходом на внутреннюю поверхность верхней трети большеберцовой кости осуществляют доступ к медиальному мениску. Производят ревизию элементов . коленного сустава. Остатки функционачьно неполноценного медиального ме- . ниска иссекают на всем протяжении с оставлением паракапсулярной его зопечения боковой стабильности в суставе за счет сохранения целостности ввутренпей бокоьой связки. Артротомию производят рассечением мягких тканей по внутренней поверхности надколенника и верхней трети большеберцовой кости, удаляют измененный мениск, обнажают Ы-образным разрезом па задней поверхности бедра, коленного сустава сухожилия полусухожнльной и полуперепончатой мьш:r(, соединяют их, пересекают сухожилие полусухожнльной мьпыцы дистальнее места соединения, проводят его через капсулу сустава, укладывают в дефект и соединяют с местньпп . тканями. ны, тем самым создавая ложе, к которому будет фиксирован вновь сформированный мениск. Кожу с подкожной клетчаткой отпрепаровывают от капсулы сустава с внутренней стороны разреза: через капсулу сустава будет подшито сухожилие полусухожильной мьппцы, Вторым S-образным разрезом длиной 1015 см на задней поверхности нижней трети бедра и подколенной области обнажают сухожилие полусухожильной мышцы на границе перехода его в мышечное брюыко, прошивают двумя лавсановыми лигатурами и подшивают к полуперепончатой мышце. В дальнейшем сухожилие полусухохлльной мьппцы пересекают ниже швов и его дистальную часть берут на держалку, для лучшего приживления сухожилия полусухожильной мышцы к г аракапсулярнои зоне мениска у сухожилия экономно иссекают медиальпьп край. ф

В задней стенке капсулы коленного сустава иад медпалькыи мьпцелком большеберцовой кости через сустав делают отверстие зажимом Кохера, последним захватывают сухожилие полусухотнльной мьппцы и вводят его в сустав, распластывают на медиальном мыщелке ! большеберцовой кости. Тремя П-образными ивами сухожилие полусухожильиой иьппцы подшивают через оставленную паракапсулярную часть мениска к фиброзной капсуле сустава. Узловые швы при подшивании сухожилия ие применяап так как они расслаивают сухожилие. Сухожилие спереди фиксируют

П"образным швом к остатку переднего рога меииска, а сзади оно остается на питающей нопже. Послойпо ушивают капсулу сустава. После операции конечность фиксируют задней гипсовой шиной под углом сгиба шя 150 на срок 5-6 недель.

П р и и е р. Больной Р., 52 лет, поступил с диагнозом: Деформирующий 25 артроз левого коленного сустава Х степени. )Калобы при поступлении на постоянньи ноющие бОли в левом коленном суставе с внутренней его сторсны, силивающиеся после ходьбы. Хруст, Болен в течение двух.лет, когда впервые появилась поюшая боль в левом коленног суставе, которая со временем усилилась, особенно после нагрузки.

Появилсл хоуст в суставе.

Проводилось консервативное лече1 ,ние: элек рофорез с новокаином на область коленного сустава, токи Бернара, парафиновые аппликации, ультразвук, массаж мьппц бедра и голени.

Санаторно-курортпоелечение. Эффекта от лечения не было.

Местный статус: кожные покровы области левого коленного сустава. обычной окраски, умеренная сглаженность парапателляуных складок. При пальпации определяется болезненность с меднальной стороны сустава в передних его отделах, Объем движения (разгибание-сгибание: О/ 130). Хруст.

Умеренная атрофил мыши левого бедра на 2 см, при ходьбе хромает.

На рентгенограммах и артропневмограммах левого коленного сустава от- мечается резкое сужение суставной щели с внутренней стороны, выражен

55 субхондральный склероз мыщелков бедренной и большеберцовой костей с медиальнОЙ стороны, Операция. Под масочным наркозом внутренним дугообразным разрезом длиной 14 см от верхнего полюса надколепннка с переходом на виутреннюю поверхность верхней трети большеберцовой кости произведена артротомия.

При ревизии элементов коленного сустана выявлено отсутствие хряща на внутреннем мыщелке бедра ° Размер дефекта 1,5 0,5 см, выделилось до 35мл синовиальной жидкости с буроватым оттенком. Иеднальпый мениск тусклый, ширина его в пределах 1/3 от нормальной, Йо наружному краю в разрывах, Остатки функционально неполноценного мениска иссечены на всем протяжении с оставлением паракапсулярной зоны.

Кожа с подкожной клетчаткой отпрепарована от капсулы сустава с внутренней стороны разреза. Вторым S-образ пым разрезом длиной 15 см на задней поверхности нижней трети бедра и подколенной области обнажено сухожилие полусухожильной мышцы и выделено От соседних мышц, На границе перехода сухопллия в мышечное брюшко прошито двумя лавсановыми лигатурами и подшито к полуперепончатой мышце. Следующим этапом операции сухожилие поЗусухожильной мышцы пересекли ниже швов и его дистальную часть взяли на держалку. Для лучшего приживления сухожилия полу1сухожильной мышцы к паракапсуллрной зоне мениска у сухожилия экономно иссечен медиальный край. В задней стенке капсулы коленного сустава над медиальным мьпцелком большеберцовой кости через сустав сделано отверстие зажимом Кохера, последним захвачено сухожилие полусухожильнои мышцы и введено в сустав,. распластано на медиальном.мыщелке большеберцовой кости, Тремя П-образными швами сухожилие полусухожильной мьппцы пришито через оставленную паракапсулярную часть мениска к капсуле сустава. Сухожилие спереди фиксировано Л-образным швом к остатку переднего рога мениска„ а сзади осталось ча питающей ножке. Послойно зашита капсула сустава, швы на рану. Асептическая повязка. Конечность фиксирована задней гипсовой шиной под углом сгибания 150 на 6 недель. После опео рации дважды делалась ункция коленного сустава с эвакуацией 50 и 30 мл крови, По второй день назначена лечебная физкультура. После снятия гип«ост9.витель П «Филиппов

Техред И. Ходанич Корректор Л «Пцлипенко

Редактор С«Лисина

Заказ 3342 Тираж 543 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

5 16 совой шины назначено восстановительное лечение: массаж, лечебная физкультура, то;;и Бернара, парафпновые аппликации. Временная нетрудоспособность больного была и течение трех < месяцев.

Больной осмотрен через семь месяцев после операции: жалобы на ноющую боль ч медиапьном отделе левого коленного сустава только после длительного в течение 5-7 ч пребывания на. ногах. Объем движения (разгибаниесгибание: 0/125 ) . Мышечная атрофия бедра и голени не прогрессирует. На рентгенограммах левого коленного cyc-,àâà в двух гроекциях субхондральный склероз резко уменьшился, суставная щель медиального отдела сустава шире на 2 мм, чем до операции.

02489

Формула изобретения

Способ пластики внутренне" î мевиска. коленного сустава при однополярном

1 артрозе путем артротоьши, удаления измененной ткани мениска, пересечения дпстальпой части сухожилия мышцы бедра, проведения его в сустав, укладки и дефект после удаления мениска с под следующей фиксацией к местным тканям, о т л и ч а ю щ и. и с я тем, что, с целью обеспечения боковой стабильности в суставе эа счет сохранения целостности внутренней боковой связки, f5 обнажают сухожилия полусухожипьной, полуперепончатой мышц, соединяют их, пересекают сухожилие полусухожильной мьш.цы днстальнее места соединения, проводят его через капсулу сустава к дефекту.