Способ восстановления бифовеолярного слияния

 

Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для ликвидации функциональной скотомы, локализующейся под объективным углом косоглазия и подавляющей деятельность нормальной ретино-кортикальной корреспонденции. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. В начале лечения при попеременных миганиях на разных частотах больному демонстрируют монокулярное /при скотоме/ и одновременное/ при бификсации/ зрительное восприятие, дают задание удерживать одновременное восприятие, в процессе тренировки частоту попеременных миганий то плавно увеличивают до рецидива монокулярного зрения, то уменьшают до восстановления бифовеального слияния. При достижении устойчивого одновременного зрения при максимальной частоте попеременных миганий переходят на одновременные мигания с той же частотой и далее при сохранении бифовеального слияния частоту миганий плавно уменьшают. В заключение переходят на непрерывное освещение. Разработанный способ эффективнее известного по частоте восстановления бифовеального слияния в 3 раза по сокращению длительности тренировочного лечения в 2 раза.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51}5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4281695/30-14 (22) 09.07.87 (46) 30,12.90. Бюл, N. 48 (71) Красноярский государственный медицинский институт (72) В.И.Поспелов (53) 617.7 (088.8) (56) Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие, М., 1977, с.246-297. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИФОВЕОЛЯРНОГО СЛИЯНИЯ (57) Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для ликвидации функциональной скотомы, локализующейся под объективным углом косоглазия и подавляющей деятельность нормальной ретино-кортикальной корреспонденции, Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

В начале лечения при попеременных миганиях на разных частотах больному демонстИзобретение относится к офтальмологии, предназначено для ликвидации функциональной скотомь„локализующейся под объективным углом косоглазия и подавляющей деятельность нормальной ретино-кортикальной короеспонденции, Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют наличие показаний к применению способа. К ним относятся: наличие центральной устойчивой зрительной фиксации обоих глаз и функциональной скотомы подавления под объективным углом косоглаэия; глаза должны быть функционально равны, либо степень их функционального неравенства по остроте зрения не должна

„„. ЖÄÄ 1616654А1 рируют монокулярнае (при скотоме) и одновременное (при бификсации) зрительное восприятие, дают задание удерживать одновременное восприятие, в процессе тренировки частоту попеременных миганий то плавно увеличивают до рецидива монокулярного зрения, то уменьшают до восстановления бифовеального слияния. При дости>кении устойчивого одновременного зрения при максимальной частоте попеременных миганий переходят на одновременные мигания с то" .ке частотой и далее при сохранении бифовеального слияния частоту миганий плавно уменьшают, В заключение переходят на непрерывное освещение, Разработанный способ эффективнее известного по частоте восстановления бифовеального слияния в 3 раза и по сокращению длительности тренировочного лечения в 2 раза. быть выше 1 степени (при этих состояниях взаимоотношений глаз по остроте зрения косоглазие имеет альтернирующий характер).

На весь период ортопто-хирургического лечения, т.е. до устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярно- го зрения, больному назначают попеременную (при функциональном равенстве глаз) или попеременно-прямую (при 1 степени функционального неравенства глаз) окклюзию, Лечение на синоптофоре проводят следующим образам.

Больного са снятой на время тренировки окклюзией усаживают за синоптофор, в кассеты которогс помеща.от однородные объекты небольшого (до 5 ) размера, имею1616654

55 щие дополнительные, отличные для правого и левого глаза детали-марки. Больному предлагают смотреть на обьекты и, попеременноо выключая их освещенле и перемещая оптические головки, последним придают такое положение, при котором прекращаются установочные дви>кения глаз.

После установки обьектов под обьекти в и ым углом косо гл аз ив в кл ючают автоматические мигания источников их освещения в режиме "раздельно" с минимальной частотой и контролируют точность бифовеолярной проекции изображений объектов. При точной бифовеолярной проекции изображений балльной попеременно мигающие обьекты воспринимает как расположенный прямо перед гплм один обьект,который cBQin os непрерывно и у которого попеременно исчезают и появляются только дополнительные детали-марки.

Больному объясняют, что такое восприяпле обьектов является правильным, Ему дают задание в процессе последующей тре; нировки стремиться сохранять это восприятие

После такого разьяснения и предьявления больному первого задания частоту по переменных миганий плавно увеличивают. В какал-то момент задаваемая прибором час, тота попеременных миганий источников . света превышает максимальную частоту до

, того, как видимое до этого одиночное не мигающее изображение с гопеременно мигающими деталями-марками, оставаясь одиночн:, м, начинает мигать, исчезать на половину периода. Сдновременно у Hpão исчезает одна из деталей-ма оок. Внимание больного обр":.ëàþò,- а то, что мигание абьектл с исчезновением одной детали-марки является неправлльным, Далее ему дают второе «pà íèe — немедле -IHcJ сообщать о всяком изменении оичокулярного восприятля, Q.l:àê о возникновении миганий обьекта и исчез,овении одной детали-марии, так и о исчезновении миган. и с восстановлением видения обеих попеременно мигающих деталей-марок, Повторив несколько раз предьявление обьектов то на низкой частоте попеременчых миганий, обеспечивающей бифовеоляоное их восприятие, то на вь;сокой частоте, убедившись, чта больной отчетливо воспринимает различие в возникающих при этом зрительных восприятиях и осознает поставленные ему задания, четко их выполняет, приступают непосредственно к тренировкам, 1 рвнировки заключаются В том, что частоту попеременных миганлй источников света плавно увеличлвают до тех flop, пока

45 сохраняется правильное одиночное восприятие не мигающего обьекта с попеременно мигающими его деталями-марками. При этом больного побуждают к стремлению сохранить такое бинокулярное восприятие как можно дольше, т.е. при более увеличивающейся частоте миганий. Как только при какой-то более высокой частоте миганий у больного возникает ощущение миганий объекта с исчезновением одной детали-марки, частоту миганий плавно уменьшают, побуждая больного к быстрейшему восстановлению правильного бинокулярного восприятия в заданном -виде. После восстановления заданного бинокулярного восприятия при более низкой частоте миганий, последнюю вновь плавно увеличивают, То увеличивая, то уменьшая частоту попеременных миганий источников света, осуществляют тренировки да тех пор, пока заданное бинокулярное восприятие не будет устойчиво сохраняться при максимальной частоте, На тай же максимальной частоте попеременные мигания источников освещения сменяют на одновременные.

Внимание больного при этом обращают на то, что при совместно мигающем предъявлении обьектов он должен видеть одно мигающее их изображение с одновременно мигающими обеими деталями-марками, видеть "двумя глазами, как одним". При условии возникновения и сохранения такого бинокулярного восприятия {бифовеолярного слияния) частоту одновременных миганий плавно уменьшают.

Если при этом у больного наступит расстройство бифовеолярного слияния, проявляющееся в исчезновении зрительного восприятия одной детали-марки, то включают попеременные мигания с максимальной частотой с последующим переходом обратной на одновременные мигания источников освещения с продолжением плавного уменьшения частоты их миганий. Эти тренировки продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто устойчивое бифовеолярное слияние при минима";:ü,ÿoé частоте совместных миганий источников света.

В заключение осуществляют переход на предъявление обьектов при непрерывном их освещении, включая автоматические мигания источников света. Если при этом у больного возникнет нарушение бифовео-, лярного слияния {исчезнет одна из деталей марок), то его восстанавливают либо включением на 20-30 с автоматических миганий одного из абьектов на любой частоте, либо включением на тот >ке период времени попеременных миганий с максимальной часто1616654 той с последующим возвратом на непрерывное освещение.

Пример, Саша à — ов, 7 лет. Жалобы на косоглазие и понижение зрения правого глаза. 5

Из анамнеза. Косоглазие заметили в

1„5 года, косил правый глаз. Лечение начали в 2 года, сначала очковой коррекцией и окклюзией 1:6, затем i:.oìáèíèpoeàHíoé оптической пенализацией, которую закончили 10 в 3,5 года при альтернирующем косоглазии и остроте зрения с коррекцией 0,5 правого и 0,7 левого глаза. С целью создания условий для ортоптического лечения рецессией на 4,5 мм внутренней прямой и резекцией 15 на 6 мм наружной прямой мышц правого глаза косоглазие с +17 — 20 уменьшили до и

3 — 5 . В связи с малой. заметностью косоглазия родители прекратили лечение и повторно начали его в возрасте 6 лет в связи с 20 рецидивом косоглазия и ухудшения остроты зрения правого глаза. Применение очков, окклюзии 1. 6, заснетов и сенсорных упражнений острота зрения с коррекцией правого глаза с 0,2 была повышена до 0,8 леный глаз 25

-1,0. Начали лечение по восстановлению бифовеолчрного слияния положительных последовательных образцов и на синоптофоре известным способом, Применение последнего в течение 4 l" åñ было безуспешным, в 30 связи с чем направлен - .а лечение в клинику.

1 (остояние перед началом применения предлагаемого спссоба восстановления бифонеолярнОГО слияния былО следу!Ощvì.

Правый глаз; острота зрения 0,2 с кор- 35 рекцией сферой +3,ОД и цилиндром +2,ОД по оси 90 -0,8 — 9,0, рефракция 0 — гиперметропия 6,5Д, 90 — гиперметропия 4,25 Д, . резерв аккомодац и 2,ОД, Левый глаз: острота зрения 0,9 с коррекцией цилиндром 40

+1,ОД по оси 90 -1,2; рефракция 0 — гиперметропия 2,75ОД, 90 — гипеометропия 1,25

Д, резерв аккомодации 7,ОД,Оба глаза спокойны, среды прозрачны, глазное дно не изменено, зрительна, их фиксация цент- 45 ральная устойчивая. По Чермаку — ФСП -А с доминированием леного глаза. На синоптофоре СУ=ОУ=+16, ФСП-А с феноменом перескока от 12 до 240. Цветотест и тест

Баголини — монокулгрное зрение. Косогла- 50

me альтерниру ощее+1 — 150

На фоне очковой коррекции аметропии, окклюзии 1:6, перифонеальной пенализации, тренировок аккомодации и упражнений по восстановлению бифовеолярного 55 слияния г10ложительных последовательных образов начато лечение предлагаемым способом.

В кассеты опт-.÷eñêèõ головок синоптофора установлены однородные штриховые объекты для слияния, формирующие П уровень HKC на уровнетонкой фузии — НКС вЂ” Пб, имеющие отличительные для правого и леного глаза дополнительные детали (тест— марки) н виде круга и квадрата с перекрестами, развернутыми по отношению друг к другу на 45" так,что при совмещении их центров образуется 8-лучевая ф И Гту ра.

Бсльного усадили за синоптофор, при попеременной фиксации им тест-марок определили объективный угол косоглазия и включили автоматические мигания источников Освещения бифовеолярно спроецированных объектов в режиме раздельно с минимальной частотой. Выяснили, мигают ли тест-марки в одном масте или центры и"-;.екрестиЙ л,игают н разных м:-..;.т,lx. П- и

B.Ic!poì варианте положение оптических гoло OK изменяют так, чтобы центры перекрестий B тест-Kepi.ex совпали н одной точке.

Внимание больного обратили на то,что

00ьекть! видны им как Один Не лв1тающий обьект, у которого попеременно исчезаютто

Одна, то другая тест-ламарка и Обьясн или, что

Г кое носприятие их правильное, что в прованса ле:!ения Он должен Отрел1итьсл сохранять такое восприятие. ,Jan0e частоту плавно уналичинали. При частоте 3,5 Гц больной сообщил, !To " наго

Обьакт замигал, т.е, стал исчезать вместе с исчезнонеHLIcM квадрата (OH был парад левым глазом), «То исчезла и не появляется вторая тесг-марка (круг). Больному сообщали, что мигания объекта и исчезновение

ТесТ-ë;Bðêè Одно>Î глаза является проявлением аг0 напранильногÎ зрения, и предложилrl BГ!pe, "ü 0 появлении этих MèÃBIIIIÉ сразу сообщать медсестре-с ртоптистке, так как пр Hих Он смотрит одним глазом, а ему ну>:I-.î ау л1ться нидеть сразу дBó ;ÿ глазаMll Одновременно. Вслед за этим частоту

I«:.i BI«III плавно ул еньшали до восстановления б;-:нокулярного восприятия обьектон н нида одного на мигающего иэображения, нноeü его повысили pî поянлен,ч миганий обт акта и так проделали несколько раз, пока больнои не получил четкого представления о раBi -: киях !3 зр 1TельнÎм восприятии и ста I немедленно сообщать 0 наступающих изменениях, Затем приступили Hei10cpe,lcTBeHH0 к лечен «0, но время которого частоту плавно увеличивали, заставляя больного сохранять правильное восприятие объектов н ниде од . 0 свого немигисщего обьекта с попеременно мигающими тест-марками, Как только это восприятие нарушалось, появлялись миГнния Ооьеl:TB, частоту миГаний плавно уменьшали до восстановления правильного

1616654

Составитель С. Глуходед

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор M.Ñàìáoðñêàÿ

Редактор Н.Горват

Зэказ 4081 Тираж 482 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035., Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 восприятия и вновь ее увеличивали, В течейие 4 сеансов упражнений было достигнуто сохранение одиночного немигающего восприятия объекта при максимальной частоте раздельных миганий (8 Гц в серийном синоптофоре). Пятый и шестой сеансы посвятили закреплению этого восприятия при неизменной максимальной частоте.

При седьмом сеансе упражнений на ь аксимальной частоте раздельные мигания менили на совместные. Внимание больнообратили на то, что появление миганий бъекта при этом — проявление правильного зрения при условии, если одновременно с

« им мигают обе тест-марки, зэ которыми он должен следить. Если одна из них (круг, квадрат) исчезнет, то больной должен об этом сразу же сообщить, Далее частоту миганий стали плавно

yMåHüøàTü, При частоте 4 Гц больной сообщил, что у него исчез квадрат. Немедленно ь|игания с режима "Совместно" переключиnè на режим "Раздельно", а частоту миганий увеличили до 8 Гц. Через 30 с на этой частоте переключили мигания на режим "Совместно" и снова плавно стали уменьшать частоту

Миганий. Повторные исчезновения тестМарки наблюдали при частоте 3, 5, 3, 2 Гц и при переходе на непрерывное освещение о6ъектов. Каждый раз бифовеолярное слияние восстанавливали немедленным включением раздельных миганий с максймальной

1 частотой, после чего возвращались на одновременные мигания, частоту которых плавно уменьшали до прерванного монслатеральным подавлением режима тренировки. Устойчивое бифовеолярное слияние объектов было получено при 15-ом сеансе упражнений (на 5-ый день при 3 разовых тренировках ), Устойчивость этого слияния определяется тем, что в течение 10 — 15 мин непрерыв5 ного наблюдения за объектом (при немигающем освещении) не происходит исчезновений тест-марки какого-либо глаза.

В течение 3 — 29 дней лечения (в среднем, 13,7 дня) устойчивое бифовеолярное

10 слияние при непрерывном освещении объектов было достигнуто у 65 из 73 больных (89 ), в том числе у 11 детей, ранее безуспешно лечившихся известным способом. Таким образом, предлагаемый способ

15 восстановления бифовеолярного слияния эффективнее известного по частоте восстановления бифовеолярного слияния в 3 раза и по сокращению длительности лечения в 2 раза.

20 Формула изобретения

Способ восстановления бифовеолярного слияния путем предъявления под объективным углом косоглазия изображений объектов для слияния поочередно с различ25 ной частотой, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, частоту попеременного предъявления объектов увеличивают до исчезновения одиночного непрерывного восприятия тест-объектов и

30 повторяют такую тренировку до сохранения одиночного непрерывного восприятия при предъявлении тест-объектов с максимальной частотой, переходят к одновременному осциллирующему предъявлению обоих объ35 ектов с уменьшением частоты осцилляции, повторяя данную тренировку до сохранения устойчивого бинокулярного восприятия тестобьек сов при постоянном предъявлении.