Способ лечения тяжелой черепно-мозговой травмы в острый период заболевания

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и нейрореаниматологии, и может быть использовано-при лечении гипоксических состояний мозга при тяжелой черепно-мозговой травме в остром периоде. Предлагаемый способ заключается в том, что с момента поступления в стационар больному на фоне комплекса общепринятых реанимационных мероприятий каждые 2-3 ч вводят барбитураты и оксибутират натрия, а также каждые 6 ч дополнительно вводят внутривенно последовательно с интервалом 3-4 мин липоевую кислоту 0,9-1,1 мг/кг, рибофлавин мононуклеотид 0,3-0,4 мг/кг, никотинамид 1,4-1,8 мг/кг, пиридоксальфосфат 0,15-0.20 мг/кг, перорально аминалон 9,0-11,0 мг/кг, глутаминовую кислоту 5,0-7,0 мг/кг и каждые 12ч кокарбоксилазу 0,7-1,0 мг/кг и пантотенат кальция 4,3-5,7 мг/кг. При этом препараты в указанных дозировках вводят до нормализации лактата и пирувата в венозной крови, оттекающей от головного мозга, с последующим введением их в дозах в 2 раза меньше первоначальных. Способ обеспечивает снижение летальности, позволяет добиться значительного улучшения отдаленных результатов лечения, снижения инвалидности, уменьшения степени неврологического дефицита , повышения показателей социальной реабилитации больных, перенесших травму. у Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 К31/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

: -и

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

6 (21) 4293370/14 (22) 03.08.87 . (46) 07.03.91. Бюл.М9 (71) Одесский медицинский институт им, Н.И.Пирогова (72) В.А.Цепколенко, В.А.Розанов, А.П.Король и А.Я.Розанов (53) 616.085 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1138163, кл. А 61 К 31/00, 1982. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и нейрореаниматологии, и может быть использовано при лечении щпоксических состояний мозга при тяжелой черепно-мозговой травме в остром . периоде. Предлагаемый способ заключается в том, что с момента поступления в стационар больному на фоне комплекса общепринятых реанимационных мероприятий каждые 2 — 3 ч

Изобретение относится к нейрохирургии и нейрореаниматологии и может быть использовано присостоянии, сопровождающемся гипоксией мозга, в частности в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧ МТ).

Цель изобретения — снижение летальности и уменьшение грубых неврологических нарушений в посттравматическом периоде.

Способ осуществляют следующим образом.

На фоне общепринятой терапии с момента поступления больному с ТЧМТ начинают

- вводить барбитураты (тиопентал Na) внутривенно каждые 2 — 3 ч в дозе 3-5 мг/кг (до суммарной суточной дозы 2,5-4,5 г) и оксибутират

„„Я „„1632428 Al вводят барбитураты и оксибутират натрия, а также каждые 6 ч дополнительно вводят внутривенно последовательно с интервалом в 3-4 мин липоевую кислоту 0,9-1,1 мг/кг, рибофлавин мононуклеотид 0,3-0,4 мг/кг, никотинамид 1,4-1,8 мг/кг, пиридоксальфосфат 0,15 — 0,20 мг/кг, перорально аминалон 9,0 — 11,0 мгlкг, глутаминовую кислоту 5,0 — 7,0 мгl кг и каждые 12 ч кокарбоксилазу 0,7-1,0 мг/кг и пантотенат кальция 4,3-5,7 мг/кг. При этом препараты в указанных дозировках вводят до нормализации лактата и пирувата в веноэной крови, оттекающей от головного мозга, с последующим введением их в дозах в 2 раза меньше первоначальных. Способ обеспечивает снижение летальности, позволяет добиться начительного улучшения отдаленных результатов лечения, снижения инвалидности, уменьшения степени неврологического дефицита, повышения показателей социальной реабилитации больных, перенесших травму.

Na (20-30 мг/кг) в интервалах между введениями барбитуратов(до суточной дозы 150-200 мг/кг). Одновременно, начиная с первых суток после травмы, вводят комплекс функционально связанных витаминов, коферментов и метаболитов по схеме: каждые 6 ч (4 раза в сутки) внутривенно, последовательно, с интервалом в 3 — 4 мин вводят липоевую кислоту 0,9-1,1 мг/кг, рибофла вин мононуклеотид 0,3-0.4 мг/кг, никотинамид 1,4 — 1,8 мг/кг, пиридоксальфосфат

0,15-0,20 мг/кг и перорально аминалон 9,011,0 мг/кг, глутаминовую кислоту 5,0-7,0 мг/кг.

Кроме того,дважды всутки(каждые 12 ч, в период двух введений перечисленных соединений) 1632428 внутривенно вводят кокарбоксилазу 0,7 — 1,0 мг/кг и пантотенат кальция 4, 3 5,7 мг/кг.

Антигипоксическую терапию осуществляют в течение 3-5 суток с момента поступления на фоне комплекса общепринятых при

ТЧМТ реанимационных мероприятий (обеспечение дыхания и стабилизация гемодинамики, меры по поддержанию осмолярности плазмы и реологических свойств крови, нейровегетативная блокада, по показаниям— дегидратационная терапия и т,д.). В последующем, ориентируясь на появление признаков элементарного сознания, введение тиопентала Na и ГОМК прекращают, а комплекс функционально связанных витаминов, коферментов и метаболитов вводят по указанной схеме еще в течение 4-10 сут, до нормализации уровня лактата и пирувата в венозной оттекающей от мозга крови: В дальнейшем втечение всего периода пребы- ° вэ ния больного в стационаре указанный комплекс вводят в половинных дозах.

Пример 1. Больной Б., 21 год, маса 65 кг.

Диагноз при поступлении: ТЧМТ, перелом свода и основания черепа, ушиб головного мозга тяжелой степени, суба рахноидальное кровоизлияние. Субдуральная гематома левой гемисферы, Больной оперирован через 2,5 ч после поступления.

Произведена резекционная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы и отмываниее мозгового детрита из обширного контузион ного очага в височно-бэзальной области.

В послеоперационном периоде состояние, больного крайне тяжелое, отмечается тенденция к гепотомии, брадикардии, гипотермии, спонтанное дыхание неадекватно, периодически отмечаются гормеотонические судороги. Все это свидетельствует о преобладании мезенцефально-бульбарного синдрома в течениии тяжелой травматической болезни мозга.

Проведено лечение по предлагаемому способу на фоне ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, мер по профилактике отеканабухания головного мозга и гнойно-септических осложнений, восполнения энергетических затрат организма. Барбитураты (тиопентал Na) вводили по 3 мг/кг каждые 2-3 ч(до 2 г в сутки), ГОМК по 30 мгlкг каждые 4 ч (до 200 мг/кг в сутки}, 4 раза в сутки (в 6, 12, 18 и 24 ч) с интервалом в 3-4.мин вводили липоевую кислоту по

1,1 мг/кг (14 мл 0,5 -ного раствора внутривенно), рибофлавинмононуклеотид по 0,4 мг/кг (2 мл 1 ф -ного раствора внутримышечно), никотинамид по 1,8 мг/кг (4 или 2,5 ь-ного раствора внутривенно), пиридоксальфосфат . по 0,2 мг/кг(1 ампула, содержащая 10 мг внутривенно), аминалон по 11,0 мг/кг (3 таблетки через зонд), глутаминовую кислоту по 7,0 мг/кг (1 таблетка через зонд), 2 раза в сутки (в 12 и 24 часа) с тем же интервалом в 3-4 мин вводили кокарбоксилазу по 1,0 мг/кг (1 ампула, содержащая 50 мг внутривенно) и пантотенат кальция по 5,7 мг/кг (2 мп 20 Д-ного раствора внутривенно), На вторые сутки у больного восстановилась спонтанная двигательная активность, 10 адекватное самостоятельное дыхание, На пятые сутки больной пришел в сознание, доступен элементарному контакту, грубая очаговая симптоматика не отмечается, преобладают проявления поражения лобно-базальных от15 делов головного мозга. По биохимическим показателям за первые 5-6 суток лечения наблюдается прогрессивное снижение уровня лактата в оттекающей от мозга венозной крови с полной нормализацией к 10-м сут. На 4-6-е сут

20 уровень лактата в оттекающей от мозга крови

1,7 ммоль/л (при исходном 4,4 ммоль/л), в притекающей артериальной 1,8 ммоль/л (при исходном 3,0 ммоль/л). Больной выписан после

32 сут пребывания в станционаре с я влениями

25 легкой правосторонней пирамидной недостаточности, астено-невротического синдрома, После двух курсов восстановительной терапии через 10 мес после травмы состояние удовлетворительное, жалобы на утомляемость при фи30 зической работе, головных болей нет, пирамидная недостаточность регрессировала.

П ри ме р2. Больной В.,21 год,масса75 кг. Диагноз при поступлении; открытый проникающий вдавленный перелом лобной кос35 ти. Ушиб-размозжение головного мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние. Больной оперирован через 40 мин после поступления.

Осуществлена резекционная трепанация черепа в лобной области, устранен компресси40 онный лобно-оскольчатый перелом лобной кости.

После операции состояние больного остается тяжелым, отмечается тенденция к гипертермии, тахикардии, признаки дви45 гательного возбуждения, тахипноэ. Все это свидетельствует о преобладании диэнцефал bxo-ката болического синдрома в течении травматической болезни мозга у данного больного.

50 Проведено лечение по предлагаемому способу на фоне ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, мер по поддержанию осмолярности плазмы и восполнению объема циркулирующей крови, профилактике гной55 но-септетических осложнений, восполнению энергетических затрат. Барбитураты (тиопентал Na) вводили по 5 мг/кг каждые

2 — 3 ч (до 4,5 r в сутки), ГОМК по 30 мг/кг каждые 4 ч (до 200 мг/кг в сутки), 4 раза в сутки (в 6, 12, 18 и 24 ч) с интервалами

1632428 дефицита у лиц, признанных трудоспособными по данным ВТЭК. Таким образом, улучшаются показатели социальной реабилитации: возврат к труду, уменьшение обращаемости к врачам. снижение

10 частоты случаев повторной госпитализации по поводу жалоб на остаточные явления травмы.

Таким образом, применение предлагае15 могоспособа лечения нетолькоснижаетсмер20

25 ния,включающий введение барбитуратов и оксибутирата натрия,отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и

30 уменьшения неврологических нарушений в посттравматическом периоде. дополнительно между введениями препаратов вводят последовательно липоевую кислоту 0,9 — 1.1 мг/кг, рибофлавинмононуклеотид 0,3 — 0.4 мг/кг, никоти намид 1,4- 1,8, пиридоксальфосфат 0,1535

0,20 мг/кг, аминолон 9,0 — 11,0 мг/кг, глутаминовую кислоту 5,0 — 7,0 мгlкг и два раза в сутки кокарбоксилаэу 0,7 — 1,0 мг/кг и пантотенат кальция 4,3 — 5,7 мг/кг, причем эти средства зации лактата и пирувата в венозной крови, оттекающей от головного мозга, с последующим введением их в дозах, в два раза меньших первоначальных.

Составитель Л. Столярова

Техред Э. Цаплюк Корректор Е. Дормидонтова

Редактор И. Горная

Заказ 568/91 Тираж 448 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

3-4 мин вводили липоевую кислоту по 0,9 мг/кг (14 мл 0,5 -ного раствора внутривенно), рибофлавинмононуклеотид по 0,3 мг/кг (2 мл 1 -ного раствора внутримышечно), никотинамид по 1,4 мг/кг(4 мл 2,5%-ного раствора внутривенно), пиридоксальфосфат по

0,15 мг/кг (1 ампула, содержащая 10 мг, внутривенно), аминалон по 9,0 мг/кг(3 таблетки через зонд), глутаминовую кислоту по

5,0 мг/кг (1 таблетка через зонд) и 2 раза в сутки(в 12 и 24 ч) с тем же интервалом в3 — 4 мин вводили кокарбоксилазу по 0,7 мг/кг (1 ампула, содержащая 50 мг, внутривенно) и пантотенат кальция по 5,0 мгlкг (2 мл 20%ного раствора внутривенно), На вторые сутки больной переведен на самостоятельное дыхание через трахеостому, дыхание адекватное. Сознание восстановилось до степени глубокого оглушения.

Выполняет элементарные инструкции. На

4-5-е сут сознание восстановилось, адекватен, возможен продуктивный контакт, аллои аутопсихически ориентирован. Отмечается регресс пирамидной симптоматики. По биохомическим показателям за первые 3-5 сут лечения отмечается снижение уровня лактата и пирувата в оттекающей от мозга крови. На 6-е сутки уровень лактата в оттекающей от мозга венозной крови 1,6 ммоль/л (при исходном 2,5 ммоль/л), в притекающей артериальной крови 1,52 ммоль/л (при исходной 1,9 ммоль/л).

Больной выписан после 30 сут пребывания в стационаре без каких-либо грубых очаговых неврологических нарушений, с жалобами на умеренную периодически возникающую головную боль, утомляемость при нагрузке. После восстановительной терапии по месту жительства через 6 мес вернулся к труду, Предлагаемый способ применен у 75 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

Предлагаемый способ позволяет существенно снизить летальность при ТЧМТ(до

18% от общего числа поступивших больных, что на 7% ниже, чем в группе сравнения). Одновременно, как показало длительное (в течение 6-12 мес) наблюдение за больными, использование предлагаемого способа обеспечивает заметное улучшение отдаленных результатов лечения и снижение степени неврологического тность в остром периоде, но и благодаря, интенсивной метаболической коррекции в самом тяжелом периоде травмы обеспечивает условия для восстановления функций мозга.

Формула изобретения

Способ лечения тяжелой черепно — мозговой травмы в острый период заболева40 вводят в указанных дозировках до нормали