Способ лечения рака шейки матки по ю.с.сидоренко

 

Изобретение относится к онкогинекологии. Цель - снижение осложнений лучевой терапии. Для этого осуществляют экстирпацию матки с трубами и последующей лучевой терапией. При этом дополнительно из широкой связки формируют стебель для яичников с возможностью проведения правого яичника ретроцекально, а левого - ретросигмоидально через туннель, искусственно созданный на задней стенке отделов брюшины. При этом на диастальном отделе культи яичниково-маточной связки фиксируют 2 лигатуры, одну выводят через катетер вверх в подреберье по передней акселярной линии, другую - вниз через культю влагалища или круглую связку, натягивают верхнюю лигатуру. Яичник выводят из зоны облучения, натягиванием нижней - возвращают в малый таз. Это позволяет снизить число осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Цель изобретения - снижение осложнений лучевой терапии. Способ осуществляется следующим образом. Проводят чревосечение, экстирпацию матки с трубами. При этом в процессе оперативного вмешательства выделяют тканевый стебель, содержащий сосуды, питающие яичник. Прежде всего рассекают яичниково-маточную связку, культя которой визуализуется за счет отдельно накладываемых металлических скобок. Далее производят два горизонтальных разреза, один из которых лежит на передней, а другой на задней поверхности широкой связки матки. Разрезы лежат в одной горизонтальной плоскости. Производят отсечение лоскута (стебля) шириной 1,5-2,0 см. Формирование стебля обеспечивает мобильность яичника тем в большей степени, чем длиннее стебель, формируют достаточно длинный стебель в пределах 10-12 см, яичник можно проводить справа ретроцепально, а слева ретросигмоидально через туннель, искусственно сформированный на задней стенке соответствующих отделов брюшины, после чего яичник размещают в свободной брюшной полости в пределах соответствующего правого и левого каналов брюшины. Затем на дистальной культе яичниково-маточной связки фиксируют две длинные лигатуры, которые в дальнейшем используют в качестве держалок. Одну лигатуру через тонкий катетер выводят вверх в подреберье по передней акселлярной линии. Другую лигатуру проводят вниз через культю влагалища или же через круглую маточную связку. Таким образом, теперь возможно активно перемещать яичник вверх и вниз. Во время проведения сеанса лучевой терапии натягиванием верхней лигатуры яичник выводят из зоны малого таза, а после окончания сеанса возвращают в малый таз за счет натягивания нижней держалки - лигатуры. В случае необходимости перемещение яичников может быть проконтролировано рентгенологически, поскольку на дистальной культе яичниково-маточной связки остаются металлические танталовые скобки Больная Г. , 29 лет. Диагноз: рак шейки матки ст. 1 или г . Па, гистологический анализ N 17935. Плоскоклеточный рак без ороговения. Произведена операция, расширенная экстирпация матки с трубами. В процессе оперативного вмешательства выделяют тканевый стебель, содержащий сосуды, питающие яичники. Прежде всего рассекают яичниково-маточную связку, культя которой визуализируется за счет отдельно накладываемых металлических скобок. Далее производят 2 горизонтальных разреза, один из которых лежит на передней, а другой на задней поверхности широкой связки матки. Разрезы лежат в одной горизонтальной плоскости. Производят отсечение лоскута шириной 2 см. Формируют стебель длиной 12 см, проводят справа ретроцепально, а слева ретросигмоидально через туннель, искусственно сформированный на задней стенке, соответствующих отделов брюшины, после чего яичники размещают в свободной брюшной полости в пределах соответствующего правого и левого каналов брюшины. Затем на дистальной культе яичнико-маточной связки, фиксируют две длинные лигатуры, которые в дальнейшем используют в качестве держалок. Одну лигатуру через тонкий катетер проводят вверх в подреберье по передней акселлярной линии. Другую лигатуру проводят вниз через культю влагалища или через круглую маточную связку. Во время проведения сеанса лучевой терапии натягиванием верхней лигатуры яичник выводили из зоны малого таза, а после окончания сеанса лучевой терапии возвращали в малый таз за счет натягивания нижней держалки лигатуры. При завершении лучевой терапии сначала натягивая верхнюю нить до упора, извлекли тонкий катетер и отсекли кетгутовую лигатуру на уровне кожи. Затем, максимально натягивая нижнюю кетгутовую лигатуру, извлекали нижнюю кеппельную трубку и пересекли нижнюю кетгутовую лигатуру на уровне кожи. Динамическое наблюдение за больной показало, что осложнений, связанных с лучевой терапией со стороны функции яичников, не выявлено. Применение предлагаемого способа лечения больных раком шейки матки (I стадии) у женщин молодого возраста (до 30 лет) позволило сохранить функцию яичников и снизить осложнения от лучевой терапии. (56) Kennth Hodel M. D. et al. "The Role of ovarian Transposition in Conservation of Ovarian Function in Rodecol Hysterectomy followed by Pllvie Radiation Gynecologie Oncology", 1982, v. 13. N 2, p. 195-202.

Формула изобретения

Способ лечения рака шейки матки, включающий экстирпацию матки с трубами и последующую лучевую терапию, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, дополнительно из широкой связки формируют "стебель" для яичников с возможностью проведения правого яичника ретроцепально, а левого - ретросигмоидально через туннель, искусственно созданный на задней стенке отделов брюшины, при этом на дистальном отделе культи яичниково-маточной связки фиксируют две лигатуры, одну выводят через катетер вверх в подреберье по передней акселярной линии, другую - вниз через культю влагалища или круглую связку, натягивают верхнюю лигатуру, яичник выводят из зоны облучения, натягиванием нижней - возвращают в малый таз.