Способ лечения дефекта большеберцовой кости с дефектом мягких тканей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов большеберцовой кости с дефектом мягких тканей. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет одновременного замещения дефекта кожи и костной ткани сформированным костным регенератом с наличием мягких тканей. Способ реализуется путем заготовки филатовского стебля на передней стенке живота с имплантацией в него костного -деминерализованного трансплантата с последующим формированием до величины костного дефекта, замещении костного дефекта костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением сосудисто-нервных связей.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„. 1641305 А1 (51)5 А 61 В 17 56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

fl0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ;, К АВТОРСКОМ,К СВИДЕТЕЛЬСТВУ а именно к травматологии н ортопедии при лечении дефектов большеберцовой кости с дефектом мягких тканей. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет одновременного замещения дефекта кожи и костной ткани сформированным костным регенератом с наличием мягких тканей. Способ реализуется путем заготовки филатовского стебля на передней стенке живота с имплантацией в него костного деминерализованного трансплантата с последующим формированием до величины костного дефекта, замещении костного дефекта костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением сосудисто-нервных связей. (21) 4451732/14 (22) 29.06.88 (46) 15.04.91. Бюл. № 14 (71) Кишиневский государственный медицинский институт (72) С. И. Пысларь, С. И. Стаматин, И. В. Тофан, Б. М. Топор и А. П. Крылов (53) 617.089.844 (088.8) (56) .Савельев В. И. Проблема аллопластики в стоматологии. М., 1984, с. 10 — 15. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ДЕФЕКТОМ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии н травматологии, и может быть использовано для лечения дефектов большеберцовой кости с обширными дефектами кожи передней поверхности голени.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет формирования костного регенерата, соответствующего размерам дефекта кости с наличием мягких тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

На передней стенке живота формируют круглый кожный стебель. Во время его формирования вдоль кожного лоскута по центру укладывают костный матрикс, подготовленный заранее необходимой величины, соответствующей дефекту большеберцовой кости, и фиксируют его тремя кетгутовыми швами.

Затем лоскут ушивают в трубочку по методу Филатова В. П.

Через 1 — 2 месяца дистальную ножку стебля отсекают от передней стенки живота и имплантируют на первый межпальцевый промежуток кисти. После приживления стебля к руке в течение одного месяца прово-. дят его «воспитание» путем пережатия проксимальной ножки. При этом следует исключить возможность травматизации имплантированного костного матрикса, чтобы не нарушить реваскуляризацию кожной и костной частей формируемого трансплантата.

Через 2 — 3 месяца после приживления стебля к кисти производят поэтапно пластику большеберцовой кости и кожи передней поверхности голени.

На первом этапе иссекают 2/3 патологически измененной кожи (рубцы, свищи и т.п.) голени и одновременно очищают костные фрагменты, формируя ложе для матрикса. Затем отсекают проксимальную ножку круглого стебля от передней стенки живота и распластывают стебель на протяжении 2/3 от отсеченного края, сохраняя целостность тонкой соединительно-тканой капсулы костного матрикса и связь ее с окружающими тканями для обеспечения дальнейшей васкуляризации костного матрикса.

Костный матрикс укладывают в подготов1641305

Формула изобретения

Составитель А. Скороглядов

Редактор Н. Федорова Техред А. Кравчук Корректор И. Муска

Заказ 1423 Тираж 438 Под пи с ное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент»; г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ленное ложе, а края распластанного стебля ушивают с кожными краями дефекта, образовавшегося после иссечения измененных мягких тканей голени. Кисть фиксируют к голени известным способом.

Распластанная часть кожного стебля и имплантированного костного матрикса обычно в течение 20 — 30 дней полностью приживают, реваскуляризируются. После этого от руки отсекают ножку стебля и распластывают оставшуюся его часть.

Иссекают полностью патологически измененные ткани голени и в подготовленное ложе укладывают матрикс, а края распластанного стебля пришивают к краям дефекта кожи голени. Раневую поверхность дренируют 20 — 30 дней до полного ее заживления.

Клинический пример реализации способа.

Больной К. во время дорожно-транспортного происшествия получил открытый осколочный перелом средней трети костей правой голени со смещением, обширный дефект мягких тканей передней поверхности голени.

Произведена первичная хирургическая обработка раны голени и наложено скелетное вытяжение. Но развился остеомиелит большеберцовой кости и больному была произведена операция секвестронекрэктомии большеберцовой кости и внеочаговый остеосинтез костей голени аппаратом Илизарова.

Ввиду наличия костного (8 см) и кожного (12Х28 см) дефектов голени начата пластика предлагаемым способом. На передней стенке живота сформирован круглый кожный стебель с имплантированным костным матриксом, размером соответствующим дефекту кости, дистальная ножка стебля с костным матриксом имплантированы на левую кость. После полного заживления послеоперационной зоны начато «воспитание» проксимальной ножки стебля. Затем выполнена операция — частичное иссечение рубцов передней поверхности верхней трети голени и формирование костного ложе, замещение дефектов частично распластанным стеблем с костным матриксом, а через месяц проведен окончательный этап кожнокостной пластики — иссечение рубцов передней поверхности голени и замещение дефекта костным матриксом и распластанным стеблем. Фиксация костей голени в аппарате Илизарова в течение трех месяцев.

Достигнуто костное сращение. Аппарат снят. Проведена дозированная нагрузка на ногу, приступил к занятиям, Предлагаемый способ пластики дефекта большеберцовой кости при наличии обширного дефекта кожи позволяет осуществить одновременно пластику дефекта кости васку-. ляризированным костным матриксом и дефекта кожи — полноценным кожным трансплантатом с подкожной основой. Это обеспечивает наиболее оптимальные условия

20 регенерации костной ткани, более быстрое восстановление опороспособности конечности и трудоспособности больных.

Способ лечения дефекта большеберцовой кости с дефектом мягких тканей путем формирования костного ауторегенерата из имплантированного под кожу деминерализованного костного трансплантата с последующим замещением дефекта кости, отличаюи4ийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет формирования регенерата, соответствующего размерам дефекта кости с наличием мягких тканей, формируют несвободный круглый кожный стебель, имплантируют в него деминерализованный костный трансплантат, формируют костный регенерат до размеров дефекта кости, замещают костный дефект сформированным костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением

40 сосудисто-нервных связей.