Способ восстановления сердечной деятельности при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения

 

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений путем сокращения периода адаптации миокарда после искусственного кровообращения . Заполнение коронарных сосудов осуществляют до заполнения кровью полостей сердца, для чего в правое предсердие вводят канюлю, через которую при пережатых аорте, легочной артерии и полых венах из АИК нагнетают подогретую, оксигенированную кровь. Способ позволяет повысить эффективность сократительной функции миокарда после искусственного кровообращения .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4719453/14 (22) 16.06.89 (46) 15.05,91. Бюл.%18 (71) Институт сердечно-сосудистой хирургии им, А.Н.Бакулева (72) В.П.Керцман, Е.Р,Соболева, С.Ю.Камбаров, Г.Д.Гарсеванов и Б.Н.Богонатов (53) 616.12-089 (088.8) (56) Roberts А.G. Conti С.R, Current Surgery

of the Heart. Lippincdtt, 1987, р.р. 197 — 215, (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ

НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (57) Изобретение относится к кардиохирурИзобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Цель изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений путем сокращения периода адаптации миокарда после искусственного кровообращения.

Способ осуществляют следующим образом.

После подключения аппарата искусственного кровообращения, т.е. канюляции аорты и раздельной канюляции полых вен, через атриотомное отверстие в правое предсердие вводится специальная канюля, легочная артерия берется на турникет. В процессе операции этой дополнительной канюлей, при необходимост!!, можно воспользоваться для проведения ретроградной кардиоплегии. Во время завершения основ. Ы, 1648397 А1 гии и может быть использовано при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Цель изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений путем сокращения периода адаптации миокарда после искусственного кровообращения. Заполнение коронарных сосудов осуществляют до заполнения кровью полостей сердца, для чего в правое предсердие вводят канюлю, через которую при пережатых аорте, легочной артерии и полых венах из АИК нагнетают подогретую, оксигенированную кровь. Способ позволяет повысить эффективность сократительной функции миокарда после искусственного кровообращения. ного этапа операции через описанную выше правопредсердную канюлю осуществляют нагнетание согретой оксигенированной крови из аппарата искусственного к!зовообращения до появления крупнаволновой фибрилляции или единичных сокращений Ю сердца. Одновременно отпускают полые ве- Ch) ны, заполняют камеры сердца, проводят ЧО профилактику воздушной эмболии, отпускают легочную артерию. Снимают зажим с аорты и если продолжается фибрилляция, восстанавливают сердечные сокращения дефибрилляцией.

Пример. Б-ной M., 52-х лет. Диагноз:

ИБС, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, ФК-4. Артериальная гипертензия 2-А сТ. Мочекаменная болезнь.

1648397

Составитель С.Заринская

Редактор Н.Киштулинец Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор B.Ãèðíÿê

Заказ 1474 Тираж 439 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5 la

Производственно-издательский KoMGMkB> "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Название операции: аорто-коронарное шунтирование четырех коронарных артерий передней межжелудочковой(ПМЖВ), диагональной (ДВ), ветви тупого края отгибающей артерии (ВТК-ОВ), правой коронарной артерии (ПКА). Открытая эндартерэктомия иэ

ПКА.

После стернотомии, канюляции аорты и раздельной канюляции полых вен в правое предсердие введена дополнительная канюля, а легочная артерия взята на турникет.

После инициальной кардиоплегии на остановленном сердце последовательно выполнены дистальные анастомозы аутовен с коронарными артериями: ПМЖВ, ДВ, ВТКОВ, ПКА; и эндартерэктомия из ПКА, Каждые 15 — 20 мин проводилась ретроградная кардиоплегия. При завершении последнего дистального анастомоза в правое предсердие через дополнительно введенную канюлю осуществлялось нагнетание под давлением

50 мм рт.ст, согретой оксигенированной крови из аппарата искусственного кровообращения до появления крупноволновой фибрилляции. Параллельно осуществлялось согревание больного. Были освобождены полые вены, заполнены камеры сердца, проведена профилактика воздушной эмболии. Далее освобождалась аорта, проводилась дефибрилляция, Самостоятельный ритм восстановился после одного разряда дефибриллятора. На пристеночно отжатой аорте были выполнены проксимальные анастомозы. Деканюляция, нейтрализация гепарина. Гемостаэ. Послойное ушивание послеоперационной раны с дренированием полости перикарда и переднего средостения. Йод, асептическая наклейка.

Больной был вывезен в отделение реанимации при следующих показателях центральной гемодинамики: АД 115/65 мм рт.ст., ЧСС 94 — 96 уд./мин. Такие показатели гемодинамики как СИ (сердечный индекс) увеличился по сравнению с исходом в

2,5 раза, УИ (ударный индекс) на 86, К (контрактильность миокарда левого желу5 дочка) в 1,5 раза, Кл (насосный коэффициент левого сердца) на 207. Кп (насосный коэф-, фициент правого сердца) в 2 раза, свидетельствуют о достаточно высоком уровне восстановления функции миокарда, с со10 хранением ее на высоком уровне в дальнейшем. Больной экстубирован через 8 ч после окончания операции. Переведен в отделение на вторые сутки. Исход- выздоровление.

15 Способ позволяет повысить эффективность восстановления сократительной деятельности миокарда при использовании ретроградной реперфузии согретой оксигенированной кровью.

20 Способ рекомендован к использованию в кардиохирургии.

Формула изобретения

Способ восстановления сердечной дея25 тельности при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, включающий заполнение оксигенированной кровью коронарных сосудов из аорты после заполнения кровью полостей сердца, 30 о т л и ч,а ю шийся тем, что. с целью снижения числа послеоперационных осложнений путем сокращения периода адаптации миокарда после искусственного кровообращения, коронарные сосуды заполняют

35 кровью до заполнения кровью полостей сердца, для чего во время проведения искусственного кровообращения дополнительно канюлируют правое предсердие и при пережатых легочной артерии, аорте и

40 полых венах нагнетают кровь из аппарата искусственного кровообращения до появления крупноволновой фибрилляции.