Способ диагностики поражения мягких тканей при гнойной информации

 

Изобретение относится к рентгенодиагностике и хирургии. Цель изобретения - повышение точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей при гнойной инфекции. За сутки до исследования производят дегидратацию раневой поверхности, производят компьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновского излучения на здоровом и пораженном участке в жировой клетчатке и мышцах и при значениях коэффициента адсорбции соответственно от -70Н до -5Н и от 40 до 5Н при отсутствии дифференциации мышечных футляров, определяют гнойное поражение тканей, а при значениях более - 5Н и менее 5Н диагностируют некроз. Дегидратацию осуществляют путем наложения на раневую поверхность повязки с мазью с высоким осмотическим эффектом, например, на водорастворимой основе типа левосина. Таким образом, предложенный способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить объем оперативного вмешательства.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЪ|ТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4653579/14 (22) 01.03.89 (46) 30.07.9 1, Бюл, hh 28 (71) Институт хирургии им. А.В.Вишневского (72) С,Е,Кулешов, Г.Г,Кармазановский, Ф.И.Тодуа и M.À.Ëÿïèñ (53) 616-07 (088.8) (56) 1 Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. M.: 1977, с. 272 — 274. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ (57) Изобретение относится к рентгенодиагностике и хирургии. Цель изобретения — повышение точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей при гнойной инфекции. За сутки до исследования и роизводят дегидратацию ра невой поверхИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике и хирургии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей.

Способ осуществляется следующим образом.

За одни сутки перед компьютерной томографией (КТ) на раневую поверхность накладывают повязку с мазью на водорастворимой основе. которая обладает большим осмотическим эффектом, превышающим в 15 — 20 раз осмотический эффект гипертонического раствора. Установлено, что использование перед КТ-исследованием мазевых повязок обеспечивает хорошую дегидратацию тканей и исключает, Ы,, 1666070 А1 ности, производят компьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновского излучения на здоровом и пораженном участке в жировой клетчатке и мышцах и при значениях коэффициента адсорбции соответственно от — 70 до -5 Н и от

40 до 5 Н при отсутствии дифференциации мышечных футляров определяют гнойное поражение тканей, а при значениях более

- 5 Н и менее 5 Н диагностируют некроз.

Дегидратацию осуществляют путем наложения на раневую поверхность повязки с мазью с высоким осмотическим эффектом, например на водорастворимой основе ти. па левасина. Таким образом, гаедлагаемый способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить объем оперативного вмешательства. возможность ложнопoRîæèòeRьной диагностики некроза тканей при их повышенной гидрофильности. При выполнении КТ определяют коэффициент адсорбции рентгеновенного излучения (КАРИ) на здоровом и пораженном участках в жировой клетчатке и мышцах. При значении (КАРИ) соответственно более -70 Н и менее 40 Н определяют гнойное поражение тканей, а при 0-/-5 Н/и

5-0 Н вЂ” их некроз.

КТ-исследование при гнойной инфекции мягких тканей заключается в получении поперечных срезов туловища и конечностей (в зависимости от локализации повреждения), аналогичных "пироговским срезам", получаемым при поперечных спилах замороженного трупа, и выявлении

1666070 отклонения показателей (единиц шкалы Ха- подвздошной области гнойно-некротичеунсфилда /Н/ от нормы). КТ-изображение ская рана 10 х 12 см, дном которой является является цифровым аналогом "пирогов- апоневроз наружной косой мышцы живота. ского среза", получаемым в результате об- Отек и гиперемия кожи этой эоны с распроработки данных, поступающих на 3ВМ с 5 странением на грудную клетку. Наложена детекторов, регистрирующих рентгена- дегидратирующая повязка. На следующий вское излучение, ослабленное при про- день КТ-исследование: непораженные хождении через ткани с различной мышцы имеют плотность 50 Н, а жировая поглощающей способностью, т.е. абсолют- клетчатка — (-122 Н), мышцы, прилежащие к но объективно, 10 ране, имеют плотность 35 Н, а жировая клетКожа, подкожная жировая клетчатка, чатка от -57 до-98 Н. аналогичные значения фасции, мышцы, сосуды, нервы и кости от- плотностиимеют мышцыижировая клетчатличаются друг от друга КАРИ (единицами ка на грудной стенке справа на 6 см выше

Хаунсфилда Н), что и позволяет дифферен- верхнего угла раны. Обозначены границы цировать их друг от друга на томограммах, 15 поражения на туловище больного.

Для выявления патологических измене- Хирургическая обработка флегмоны: усний прежде всего оценивается состояние тановлено, что флегмона распространяется тканей в норме (в зоне непораженных тка- на грудную стенку справа и поражает клетней или на симметричной стороне тулови- чатку, фасции и поверхностные слои мышц. ща, или на симметричной конечности). На 20 При исследовании выделены бактероиды. томограммах отчетливо прослеживаются Радикальное иссечение тканей с учетом межмышечные фасциальные футляры, эа дооперационных данных КТ, установлено, счет чего дифференцируются все мышцы, что клетчатка плотностью (-98 Н) жизнеспоПри исследовании также оценивается собна, площадь послеоперационной раны

2 толщина подкожно-жирового слоя. КТ 25 составила 1500 см . Местное применение позволяет выявить нарушение форм и мази на полиэтиленгликолевойоснове — леструктуры тканей, например, при повы- вомеколь. На 12 сутки рана закрыта плашении их гидрофильности в результате стикой местными тканями без явлений отека или некроза, исключив возмож- прогрессирования инфекции, т.е. операция ность ложноположительного диагноза эа 30 выполнена в пределах здоровых тканей. счет предварительной их дегидратации, а Пример 2. Б-ной поступил с диагнотакже оценить структуру измененных тка- зом: Посттравматическая гнойная рана и ней, При отеке тканей, обусловленном ране- флегмона правой голени. Состояние тяжевым процессом, не дифференцируются лое, Выраженная интоксикация — уровень ме>кмышечные футляры, а сечение мышеч- 35 триптофана сыворотки крови 34 мкг/мл. ных массивов неоднородно по своей Клинический диагноз: анаэробная инфекструктуре, При этом, как правило, отмеча- ция, неклостридиальная флегмона правой ется неоднородность структуры жирового голени. Голень увеличена в объеме + 5 см, слоя, асимметрия сечения туловища или на задней ее поверхности гнойно-некроти40 ческая зона 20 х 15 см, При бактериологичеКТ-исследование проводят со смеще- ском исследовании выделены бактериоды. нием стола (плоскости сечения) на 8 мм в Начаты мероприятия интенсивной терапии. направлении головы или стоп от первона- Для уточнения объема и характера поражечального (нулевого) уровня. При этом пол- ния проведена KT. При КТ установлено, что учают объективную картину состояния 45 в верхней трети голени имеется дефект мягких тканей на всех уровнях срезов. Та- кожных покровов по внутренней поверхкое последовательное изучение позволяет ности голени, длинный сгибатель пальустановить границы изменения тканей в цевимеетплотность+35 Н, фасциальные проксимальном и дистальном направле- футляры не дифференцируются. Отмечании (О уровня), а также латеральную и ме- 50 ется снижение плотности медиальной годиальную границы измененных тканей ловки икроножной мышцы до 5 Н, В относительно одной из костных структур проекциилатеральнойголовкиикроножной (например, тела позвонка, бедренной, боль- мышцы и камбаловидной мышцы выражена шеберцовой, плечевой кости или одной из инфильтрация подкожно-жирового слоя, костей предплечья). 55 плотность мышц латеральной группы+40 Н.

Пример 1, Б-ной поступил с диагно- Заключение: дефект кожи на внутрензом: Обширная анаэробная неклостриди- ней поверхности левой голени, некроз альнаяфлегмонапереднейбрюшнойстенкипо- мышц медиальной группы, снижение плотсле аппендэктомии. Состояниетяжелое(трип- ности мышц латеральной группы (40 Н), интофан сыворотки крови 38 мкгlмл), в правой фильтрация подкожно-жировой клетчатки, 1666070

Формула изобретения

Способ диагностики поражения мягких тканей при гнойной инфекции путем рентге30 нографии,отличающий я.тем,что,с целью повышения точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей, за сутки до исследования производят дегидратацию раневой поверхности, ком35 пьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновского излучения и при его значениях от - 70 Н до ренциации мышечных футляров определяют гнойное поражение тканей, а при значениях более -5 Н и менее 5 Н диагностируют некроэ.

Составитель А.Пецко

Редактор H.Êèøòóëèíåö Техред М.Моргентал Корректор О.Кундрик

Заказ 2475 Тираж 443 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 распространяющаяся на наружную поверхность голени (-70 Н).

Применены маэевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Через сутки повторное КТ-исследование: плотность жировой клетчатки по латеральной поверхности голени (-110 Н), мышцы латеральной группы имеют плотность 49 Н, сохраняется плотность длинного сгибателя пальцев (35 Н), латеральная головка икроножной мышцы и камбаловидная имеют плотность

39 Н.

В тот же день выполнена хирургическая обработка флегмоны, во время которой установлено, что клинические и компьютерно-томографические данные совпадают.

В процесс вовлечены камбаловидная, икроножная мышцы, длинный сгибатель пальцев. Пораженные ткани иссечены в пределах визуальных изменений, а при отсутствии таковых — с учетом данных КТ. При морфологическом исследовании удаленных тканей — данные за анаэробный целлюлит и миозит. Раневая поверхность составила

1500 cM . Ha фоне проведения многокомпонентной интенсивной терапии рану удалось закрыть на 14 сут лечения с хорошим результатом, Пример 3. Б-ной поступил с диагнозом: Постинъекционный абсцесс правого бедра внутримышечного введения баралгина. При осмотре на передней поверхности правого бедра на уровне средней трети плотный малоподвижный инфильтрат без гиперемии и отека кожи. При пункции гноя не получено, флюктуации нет. Наложен компресс с осмотически активной мазью на гидрофильной основе- левосин, Для уточнения границ зоны поражения и его характера на следующие сутки выполнена компьютерная томография, при которой в области средней трети бедра отмечается инфильтрация переднемедиальной группы мышц, уплотнение структуры фасций и эона разрежения размерами 2 х Э см в поперечнике, плотностью 33 Н, мышцы вокруг этой зоны имеют плотность 49 Н, а неизмененные мышцы 5663 Н. Зона разрежения ниже прилежит к бедренной кости с медиальной стороны и окружена плотным валом.

Заключение: параосальная флегмона средней трети правого бедра. Выполнена хирургическая обработка — разрез кожи произведен в проекции гнойника,.диагностированного при КТ. Выявлен гнойник, расположенный глубоко, межмышечно, непосредственно у бедренной кости в толще мышцы вастус медианус, локализация, площадь и объем поражения совпадают с данными KT. Прицельный доступ позволил сузить объем вмешательства, через 8 дней лечения рана закрыта ранними вторичными швами с полным ее заживлением.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить объем оперативного вмешательства.

-5 Н и от 5 Н до 40 Н, при отсутствии диффе