Способ микрохирургической реконструкции несостоятельного клапанного аппарата вен

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен. Цель изобретения - повышение эффективности и снижение травматичности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов. Для этого измеряют длину полуокружности вены , рассекают вену продольно между комиссурами клапана от проксимального к дистальному отделу, определяют длину свободного края створок, после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створки, проводят через эти точки иглу с нитью и фиксируют избыток свободного края створок, завязывая узлы на внешней стороне стенки вены. После этого дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накладывают кисетные швы в адвентициальном слое вены без сужения ее просвета (бандажирование). Способ позволяет добиться восстановления функции клапанного аппарата вен и избежать рецидива заболевания. Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение. 1 з.п ф-лы. с ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я>s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4681691/14 (22) 20.04.89 (46) 07.09.91.Бюл.hk 33 (71) Кубанский медицинский институт им.Красной Армии (72) Г.Г.Сычев, В.Г.Забилин и И,Д.Сердгоченко (53) 616.14-089(088.8) (56) Кирстнер Р. Хирургическое восстановление неспособного клапана бедренной вены. Хирургический архив. Т,110, 1975, с. 1336-1342. (54) СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО

КЛАПАННОГО АППАРАТА ВЕН (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен. Цель изобретения — повышение эффективности и снижение травматичИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен, Цель изобретения — повышение эффективности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов, а также снижение числа рецидивов.

Способ осуществляют следующим образом.

В верхней трети бедра выделяют общую. поверхностную и глубокую бедренную вены, в устье поверхностной бедренной вены находят клапан. Измеряют длину окружности вены над клапаном, дистальнее

„„Я2„„1674813 А1 ности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапанов. Для этого измеряют длину полуокружности вены, рассекают вену продольно между комиссурами клапана от проксимального к дистальному отделу, определяют длину свободного края створок, после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створки, проводят через эти точки иглу с нитью и фиксируют избыток свободного края створок, завязывая узлы на внешней стороне стенки вены, После этого дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накладывают кисетные швы в адвентициальном слое вены без сужения ее просвета (бандажирование), Способ позволяет добиться восстановления функции клапанного аппарата вен и избежать рецидива заболевания.

Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение. 1 э.п, ф-лы, клапана накладывают сосудистый зажим.

Кровь выдавливают в проксимальном направлении. При ретроградном токе крови несостоятельный клапан пропускает ев в подклапанный сегмент. Накладывают зажим проксимальнее клапана, вену рассекают продольно между комиссурами створок, начиная на 1 см проксимальнее их, и продолжают в дистальном направлении на 2 см, Измеряют длину свободного края створок, откладывают на ней у каждой комиссуры половину разницы между длиной свободного края створки и длиной полуокружности вены.

Далее через прокол снаружи внутрь выше уровня комиссур в просвет вены вводят

1674813

Формула изобретения

1. Способ микрохирургической реконструкции несостоятельного клапанного аппарата вен, включающий вскрытие вены, подтягивание створок клапана, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения эффективности коррекции путем увеличения площади соприкосновения створок клапана, измеряют длину полуокружности вены, рассекают вену продольно в области верхней полусферы проксимальнее уровня комиссур от проксимального к дистальному между комиссурами, определяют длину свободного края створок. после чего половину разницы измеренных длин откладывают на свободном крае створок, точки которых в последующем фиксируют выше уровня комиссур.

2. Способ поп,1,отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов, дополнительно в области верхнего и нижнего уровней крепления створок накладывают кисетные швы в адвентиции без сужения просвета вены.

Составитель Е, Тутов

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор С. Черни

Редактор М. Бланар

Заказ 2950 Тираж 416 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 атравматическую иглу с нитью, подхватывают свободный край створок на расстоянии отложенной от комиссуры длины избытка свободного края, выводят нить наружу и завязывают узел на внешней стороне стенки вены, Аналогичную операцию выполняют у противоположной комиссуры. При этом свободный край обеих створок поднимают до уровня узлов на стенке вены. Венотомическое отверстие ушивают. Проводят контроль функции клапана, поднимая веноэное давление до 500-600 мм водного столба. Выше и ниже клапана в адвентициальном слое проводят нити в виде кисетов, которые завязывают беэ сужения просвета вены (бандажирование). Операцию выполняют с помощью операционного микроскопа под

8-12 кратным увеличением и микрохирургического инструментария. Рану послойно ушивают.

Пример. Больной Б„поступил в клинику с жалобами на отечность. быструю утомляемость. ортостатическую круралгию правой нижней конечности, гиперпигментацию кожи правой голени. По данным ультразвуковой допплерографии и ретроградной бедренной флебографии выявлена несостоятельность клапанов поверхностной бедренной вены, Операция: микрохирургическая реконструкция несостоятельного клапана поверхностной бедренной вены справа, флебэктомия большой подкожной вены. Разрез в верхней трети правого бедра длиной 8 см. Выделены общая, поверхностная и глубокая бедренная вены, В устье поверхностной бедренной вены выявлен несостоятельный клапан. Длина окружности вены 38 мм. Продольная венотомия длиной 2 см между комиссурами, Длина свободного края створок 27 мм, разница между длиной свободного края и длиной полуокружности вены 8 мм, На свободные края створок у каждой комиссуры отложены точки на расстоянии 4 мм. Под 12-кратным увеличением атравматическая игла с нитью пролен 8-0 через прокол стенки вены снаружи вовнутрь выше уровня комиссуры на 4 мм введена в просвет вены, подхвачены свободные края створок в месте отложенных точек у одной комиссуры, игла с нитью выведена наружу, завязан узел. Аналогичнал манипуляция выполнена у другой комиссуры, Венотомический разрез ушит непрерывноузловым швом, проверена функция клапана. В области верхнего и нижнего уровней крепления створок в адвентициальном слое вены проведены кисетные швы, завязаны беэ пликации вены, Далее выполнена флебэктомия большой подкожной вены.

В послеоперационном периоде исчезли отек и боли в правой нижней конечности, по данным контрольной тетраполярной реографии и ультразвуковой допплерографии функция клапана удовлетворительная.

При контрольном осмотре через год жалоб нет, по данным неинвазивных методов исследования клапан функционирует хорошо.

Способ применен у 216 больных с несостоятельностью клапанного аппарата вен нижних конечностей, Послеоперационных осложнений, связанных с операцией, не было. Через год после операции рецидива заболевания не было.

Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение,