Способ лечения экзотоксических ком @

 

Изобретение относится к медицине точнее - к реаниматологии и токсикологии. Цель изобретения -- сокращение сроков выведения из коматозного состояния Дгя этого проводят ортотрахеальную инкубацию с обтурацией трахеи надувной манжетой, что предотвращает аспирацию содержимого желудка при регургитации и затекании промывной жидкости в трахею, и переводят на искусственную вентиляцию легких смесью во:духа и 02 1:1 или только воздухом. Инфузионную терапию и измерение венозного давления осуществляют через катетер верхней полой вены. Параллельно интенсивной детоксикации организма проводят краниоцеребряльную гипотермию (КЦГ) до температуры головного мозга 30 28°С и ректальной . Длительность экспозиции при этой температуре 6-9 ч. Затем активно согреваю1 до ректальной 34°С, Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную миоппегик тубокурэрином. Вегетативную защиту и блокаду систем терморегуляции производят дроперидолом оксибутирдтом НЙТОИР, пентамином. со С

СОЮЗ СОВЕТС:..ИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (ч2л А 61 М 19/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4166890/14 (22) 24.12,86 (46) 30,12,91. Бюл. ¹ 48 (71) Институт проблем криобиологии и криомедицины АН УССР и Украинский институт усовершенствования врачей (72) Е.А.Лужников, В,А,Аркатов, Г.А. Бабийчук и Ю, Н.Арцыбушев (53) 616. 647(088.8) (56) Оhl sson W,Т, L.: Bodeskoljning s

fehandlung vld svar afut bai3iturforglfrung,—

Nord. Med„1949, v.42, р,1471-1l475, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗКЗОТОКСИЧЕ

СКИХ KOM (57) Изобретение относится к медицине, точнее — к реаниматологии и токсикологии.

Цель изобретения — сокращение сроков выведения из коматозного состояния. Для этого проводят ортотрахеальную инкубацию с

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и.токсикологии.

Цель изобретения — сокращени сроков выведения из коматозного состояния, Способ осуществляется следующим образом.

Всем больным, поступающим в реанимационное отделение с экзотоксической комой, проводится ортогональная интубация с обтурацией трахеи надувной манжеткой, что предотвращает аспирацию желудочного содержимого при регургитации и затекании промывной жидкости в трахею, и переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) смесью воздуха и Ог (1:1) или только воздухом. Инфузионную терапию и измерение центрального венозного давления (ЦВД) „„SU „„1701327 А1 обтурацией трахеи надувной манжетой, что предотвращает аспирацию содержимого желудка при регургитации и затекании промывной жидкости в трахею, и переводят на искусственную вентиляцию легких смесью во=-духа и 0z 1:1 или только воздухом, Инфузионную терапию и измерение венозного давления осуществляют через катетер верхней полой вены. Параллельно интенсивной детоксикации организма проводят краниоцеребральную гипотермию (КЦГ) до температуры головнсго мозга 30 — 28 С и ректальной 32 — 30 С. Длительность экспозиции при этой температуре 6 — 9 ч, Затем активно согревают до ректальной 340С. Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную миоплегию тубокурзрином. Вегетативную зашиту и блокаду систем терморегуляции производят дроперидолом, оксибутиратом натрия, пентамином. осуществляют через катетер, проведенный в верхнюю полую вену, Параллельно интенсивной детоксикации организма осуществляют краниоцеребральную гипотермию до температуры головно о мозга 30 — 28 С и ректальной температуры 32 — 30 С, Длительность экспозиции при этой температуре составляет б — 9 ч. Затем проводится активное согревание тела до ректальной температуры 34 С. В дальнейшем восстановление температуры происходит путем самосогревания, пассивно. Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную миоплегию тубокурарином, Вегетативную защиту и блокаду систем терморегуляции проводят дроперидолом, оксибутиратом натрия, пентамином.

1701327

Названные препараты вводят при появлении симптомов 1резмерной симпатической активизации, наг;ряжении систем терморегуляции (появление "гусиной кожи", миофибрилляции, мышечный гипертонус, 5 тахикардия, повышение АД), Необходимость в этом обычно возникает к концу периода экспозиции гипотермии, особенно в процессе согревания, П р и м в р 1, Больной П,B,Â., 29 лет, 10 доставлен с отравлением денатуратом. При поступлении состояние тяжелое, Уровень сознания — кома il степени. Мышечный тонус снижен — атония. На болевые раздражители не реагирует. Зрачки узкие, S =- Э, 15 корнеальные, зрачковые реакции отсутству- " ют. Кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание через воздуховод, Во рту большое количество вязкой мокроты.

При аускультации в легких крупнопузырьча- 20 тые хрипы. Тоны сердца ритмичные, глухие, АД 150/100, PS 100, слабого напряжения. С помощью катетера из мочевого пузыря удалено 350,0 мл мочи.

Сразу после поступления больного в ре- 25 анимационное отделение проведена ортотрахеальная интубация, больной переведен на ИВЛ смесью О;. и воздуха (1:1), После катетеризации подключичной вены пластиковым катетером начата инфуэионная тера- 30 пия, В желудок введен толстый зонд, проведено многократное промывание. Параллельно детоксикационным мероприятиям начата КЦГ аппаратом флюидокраниогипотермом (температура теплоносителя 0- 35

50ОС), Исходнь .е показатели гемодинамики характеризовались значительной депрессией, что выоазилось в низком УОК и MGK, В то же время расход энергии (РЭ) по передвижению крови был непропорционально 40 высок. Значительно страдала периферическая перфузия тканей, что выразилось в высоком ОПСС и клинических проявлениях (акроцианоз, мраморный рисунок кожи). Несмотря на поддерживающийся на субнор- 45 мальных величинах Мк„что достигалось перенапряжением мозговой сосудистой ауторегуляции (NM(p = 37 z, и = 14® в крови, оттекающей от головного мозга, диагностировался декомпенсированный сме- 50 шанный ацидоз, аналогичные патологические сдвиги кислотно-щелочного равновесия (КЩР) определялись и в крови, полученной в бедренной артерии и подключичной вене. Охлаждение тела до 32-30 С; t-o<»Ho<0 55 мозга — до 30-28 С и пролонгирование этой температуры привело к прогрессивному улучшению функционального состояния r<»модинамики, Улучшение и стабилизация гемодинамических показателей сопровождалось нормализацией показателей газового состава и КЩР в трех исследуемых сосудистых системах. Некотору о артериелизацию вен можно объяснить снижениеМ метаболизма тканей и уменьшением потребления О2 в результате холодового воздействия. Нормализация исследуемых показателей развилась к 6 — 9 ч экспозиции

КЦГ, С нормализацией исследуемых показателей улучшается и неврологическая симптоматика, К 6-9 ч КЦГ в значительной мере оживились глазные рефлексы (конъюктивальный, роговичный, фотореакция), Увеличенный мышечный тонус, мышечная фибрилляция, реакция на интубационную трубку потребовали дополнительного введения миорелаксантов. Увеличилась частота сердечных сокращений, несколько гозросло ОПСС, появилась необходимость в блокаде вегетативных реакций (введены пентамин, дроперидол). Больной согрет до исходной температуры, При нормализации температуры тела больной открывает глаза, активно реагирует на интубационную трубку. После зкстубации стал возможен продуктивный словесный контакт. В дальнейшем состояние больного характеризовалось благоприятным течением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.

Пример 2. Больной Р,.В.Т„ 34 лет, доставлен с отравлением таблетками различных психотропных препаратов. При поступлении состояние тяжелое, Уровень сознания — кама ill ст. Периодически отмечались тоника-клонические судороги. Зрачки умеренно расширены, S = О, роговичный рефлекс, зрачковые фотореакции резко снижены. На болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы обычной окраски. Во время судорожного приступа зрачки максимально расширены, цианоз кожных покровов и слизистых. Вне приступа дыхание самостоятельное, клинически адекватное.

Мышечный тонус увеличен. Тоны сердца ритмичные, глухие. Дыхание везикулярное.

Диурез достаточный, через катетер, АД

150/90, PS — — 84 уд,/мин, напряжен.

Подготовка больного к КЦГ, детоксикационная терапия. Методы исследования применялись аналогично описанным в примере 1.

Показатели гемодинамики (УОК, МОК, ОПСС) были более благоприятными. В то же время отмечалось значительное увеличение

Им/о (34,4) и абсолютной его величины (К вЂ”

2537 мл/мин). Состояние КЩР и газов крови указывало на наличие декомпенсированного смешанного ацидоза. В процессе КЦГ отмечалось прогрессивное улучшение исследуемых показателей. Nx нормализация

17 01327

Составитель Т.Трушина

Техред M,Mîpråíòàë Корректор Т.Малец

Редактор А.Маковская

Заказ 4492 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 произошла к 6 — 9 ч пролонгирования КЦГ, Соответственно, к этому моменту у больного появилась двигательная активность, реакция на интубационную трубку, что потребовало дополнительной медикамен- 5 тозной коррекции (пентамин, дроперидол, тубокурарин), .

После согревания и нормализации температуры тела показатели гемодинамики 10 остались стабильными в пределах нормы.

Уровень сознания соответствовал сопору. К концу 1-х суток от начала КЦГ больной был активен, адекватно ориентировался в месте и времени, словесный контакт продуктивен. 15

Выписан из реанимационного отделения в удовлетворительном состоянии.

КЦГ была проведена 56 больным с осложенной экзотоксической комой И-Н! ст. Осложнений, связанных с КЦГ, ни в одном 20 случае не отмечалось. Все больные выздоровели и вернулись к трудовой деятельности.

Таким образом, предлагаемый способ предупреждает осложнения, связанные с самим патогенным фактором и ускоренной детоксикацией организма (ишемия мозга, токсический отек — набухание мозга, синдром наркотической абстиненции мозга, токсическая знцефалопатия), и нормализует мозговую и центральную гемодинамику, ускоряет срок выведения больного из коматозного состояния до 1 суток.

Формула изобретения

Способ лечения экзотоксических ком, включающий проведение дезинтоксикационной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения выведения из коматозного состояния, дополнительно одновременно проводят краниоцеребральную гипотермию до температуры мозга 30-28 С с поддержанием ее в течение 6 — 9 ч.