Способ лечения апостематозного нефрита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается лечения апостемзтозного нефрита. Целью изобретения является снижение летальности и предотвращение выполнения органоуносящих операций . Цель достигается за счет того, что перфузию пораженной почки лекарственными препаратами производят по автономному замкнутому циклу, для чего лерфузат подводят селективно непосредственно к почке через катетер, введенный в почечную артерию, создают и поддерживают в почке стабильную максимально допустимую концентрацию лекарственных препаратов , а оттекающую от почки кровь в полном объеме отводят из почечной вены по обтурирующему ее просвет катетеру для последующей реинфузии в смеси с лекарственными средствами после сорбции, при этом объемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфузию до нормализации показателей .индекса интоксикации . Способ позволяет снизить летальность с 15 до 4,2%. 1 ил., 2 табл. ел

-Д- ъ»

Ф ф, 1 "9

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

f (19) (()) (я)э А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

КАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4693454/14 (22) 19.05.89 (46) 07.01.92. Бюл. % 1 (71) Украинский институт усовершенствования врачей (72) В. Ф. Криворотько, И. В. Криворотько и Ю. В. 1риворотько (53) 615.475(088.8) (56) Урология и нефрология, 1985. М 6, с, 3-8. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АПОСТЕМАТОЗНОГО НЕФРИТА (57) Изобретение относится к медицине. а именно к урологии, и касается лечения апостематоэного нефрита. Целью изобретения является снижение летальности и предотвращени ь выполнения органоуносящих операций. Цель достигается за счет того, что

С

Изобретение относится к медицине, .а именно к урологии. и предназначено для терапии острого гнойного пиелонефрита. в частности наиболее тяжелой его формы - апостематоэного нефрита.

Целью изобретения является снижение летальности и предотвращение выполнения органоуносящих операций.

На чертеже показана схема, с помощью которой реализуется прелагаемый способ.

На схеме изображены пораженная поч«а 1, почечная артерия 2, в устье которой введен катетер 3, почечная вена 4. в которую введен катетер 5 с баллоном S, ссуществляащ м перекрыт;е устья почечной вены.

Устройство 7, соединенное с катетером 5, предназначено для ыбора части оттекающей из почки крови для бактериологических, 2 перфуэию пораженной почки лекарственными препаратами производят по автономному замкнутому циклу, для чего перфузат подводят селективно непосредственно к почке через катетер, введенный в почечную артерию, создак)т и поддерживают в почке стабильную максимально допустимую концентрацию лекарственных препаратов, а оттекающую от почки кровь в полном объеме отводят из почечной вены по обтурирующему ее просвет катетеру для последующей реинфузии в смеси с лекарственными средствами после сорбции, при этом обьемная скорость перфузии составляет 350-750 Mn/мин и проводят перфуэию до нормализации показателей индекса интоксикации. Способ позволяет снизить летальность с 15 до 4,2 $. 1 ил., 2 табл. биохимических и других исследований. Свободный конец почечного катетера 5 соединен с системой для экстракорпорального очищения и детоксикаци крови. Система состоит иэ последовательно расположенных А аппарата 8 для гемодиалиэа, аппарата 9для гемосорбции и установки 10 для плазмаферйэа, которая соединена с системой 11 типа капель для внутриартериальной перфузии под давлением лекарственных прейаратоэ.

Система 11 соединена через катетер 3 и почечную артерию 2 с почкой 1, что делает схему лечения замкнуто-автономной.

Для лечения апостематозного нефрита осуществляют следующую последовательность действий.

Устье почечной артерии 2 пораженной почки 1 вводят ",ате:-ер 5, применяя для этого, например. метод Сельдингсра, для чего

1703073 производят и )нк ию бед ни.. и артеptqg толстой иглой и ввсдят в почечную артери а

2 гибкий проводник, по которому, как па иаправляющ:-й, катетер 3 и пода от в устье почечной артерии 2. Катетер 3 фиксируют иа коже, а свободный его конец присоединяют к система 11 типа капепь для виутриартериальной перфузии под давлением лекарственных препаратов. которые поступают по — катетеру 3 селектиаио в почечную артери о

2, а оттуда — непосредственно в почку 1.

В качестве лекар венных препаратов

- вводят антибиотики широкого спектра действия в максимальиbfx дозах, не превышающих их общего такси-кеского действия.

Антибиотики примеия от GOB lBGTHo c антикоагулянтами и другими лекарственными средствами, улуч)ы ащ) »t» реалогию крови и ее микроциркуляцию, которая при острых гнойных пиелаиефритах нарушается в значительной степени, например реаполиглюкин, гепарин, трентал v. др. К третьей группе лекарств, которые вводят в сочетании с двумя упомянутыми, относятся стераидные и нестероидиые противовоспалительные средства (гидракортизон, преднизолон, дексозан, индометацин, вольтарен), местные анестезирующи препараты (новокаин, лидокаии), витамины и иные средства, улучшающие функцию клеточных меь1бран, Для создания и поддержания в почке стабильной максимально допустимой концентрации лекарственных препаратов перфузию почки проводят с объемной скоростью перфузата 359-75О мл! мин.

Оттекающую из почки па почечной вене веиозную кровь, содержа,ую продукты распада микраорга .измов, не допускают в общее сосудистое русло, а отводят из почечной вены и осуществляют экстракарпоральное очище«ие посредством сарбциФ онных методов детоксикации. а затем производят ре11нфузию. С зтай цель:а через нижнюю полую вену в почечную вену 4 вводят катетер 5 — баллон ;ый катетер, ближе всего иапо:.1ина "ощий катстер,Зогерти. с раздувающимся внутри вены бал-. лоном 6. Примене";f.е тако о катетера гарантирует галиый забор крови из почки

-и предотвращает ее попадание в общее сосудистое русло. Приводящее к интоксикации Ооганизма.

- Если же лечится левосторанняя патология, та катетеризвцию почеч1.ай вены целесообразна праизвсдить через предваритсльиа вь.делеину;о яичкаву а (у мужчин) или яичниковую (у женщии) вену, Та."ой способ введения катетер)а мзлотд-.звма") 11чен, „9cTRTo÷Hc прост, путь прадо. жеHilя катетвра U почечную в. ну 4 праде-.- .:а са:ра ц ется, а точность попадания увеличивается; сокращается время катетеризации, что особенно важно при необходимости срочного вмешательства.

5 . Дгя катетеризации почечной вены яичковую или яичииковую вену обнажают косым виебрюшиииым доступам в подвздошной области, берут ее на держалки, а затем по ней па току крови катететр 5 вводят в пачеччую

1О вену 4, причем одним из основных преимуществ использования для катетерйзации яичковой или яичииковой вены заключается в там, что в случаях рассыпчатоготипа кровоснабжения почки, т.е. наличия нескольких почечных

1 1".

5 вен, обеспечивается точное попадание в основную венус наибольшим диаметром. Через катетер 5, введенный в почечную. вену 4, гроизводят полный забор крови; оттекающей из почки 1 и содержащей токси) ) П 0 ны, метаболиты, остатки использованных лекарственных препаратов и продукты распара микроорганизмов. Одновременно через устройство 7 производят забор части оттекающей крови для бактериологических.

25 биохимических и других исследований.

Свободный конец катетера 5 подсоединяют к системе для зкстракорпорального очищения и детоксикации оттекающей крови. Наиболее эффективно система работает, 30 если оиа включает в себя последовательно расположенные аппарат 8 для гемодиализа, аппарат 9 для гемосорбции и установку 10 для плазмафереза. Детоксикацию крови в этих аппара:ах производят путем ее фильт35 рации через систему фильтров. В процессе детоксикации и очищения крови производят также ее гемадиллюцию (разведение) путем введения плазма- и кровезаменителей (например. реапалиглюкииа, гемодеза и др,), 40 осуществляют порционное ультрафиолетовое облучение крови, ее биохимический и бактериологический контроль, Очищенную кровь пода ат в систему 11. типа капель для внутриартериальной реин45 фузии, после введения в систему 11 необходимых для лечения почечной патологии лекарственных препаратов кровь нагнета1ат описанным ранее внутриартериальным селектйвным методам в почечную артерию

50 2 и пачку 1, т. е, производят реинфузию почки, тем самым повторяя замкнутый цикл автономной терапии почки, Пример 1. Бальная С,, 56 лет, доставлена и клинику с жалобами на боли в левой

55 поясничной области, подъем температуры до 39 С в течение 2 дней, ознобы. Восемь лет назад пра.:..зведена нефаэктамия справа г о поводу калькулезного пиелонефрита.

1 tpt1 аасл здавании установлен диагноз: камень единственной лавой почки, апасте

5 1703073 6 матозный нефрит. Лейкоцитарный индекс онные ме оп иятия. юто сика ю coc asn n 8 3. B oa попученной во Gpet4A озноба, ML11

24 р д непрерыв- от нее крови по системе: гемон б ия пла.ная инфузия лекарственных препаратов в 15 маферез. почечную артерию, в том числе: клафоран Че езбчп ои . 12, бисептол 20, гепарин20тыс. ЕД; т. ентал парин тыс.; трентгл ролитотомия, нефростомия, декапсуляция, кокар оксипаза 150 мг, предниэолон левой почки.

80мг,но-шпа 6, новокаин 0,25; -ный 40 мл, . В послеопе а ион реопслиглюкин 800 мл, гемодез 400 мл. 20 мл, гемодез мл. 20 детоксикации и профилактики повторного последующие сутки наметилась поло- - развития шока продолжена пе ф зия ле "жительная динамика общего состояния к продолжена перфузия лея, вои почки с объемной скоростью пе ф эии температуры,лейкоцитарный индекс инток- 700 мл/мин, вн иа те иал к- мл мин, внутриартериальная инфузия. лученои из мьц, со- антибактериальных и сосудистых препараставил,2, а в крови, полученной из левой 25 тов, в том числе кефэ 8 почечной вены-7,9. Пе и кефэол в сутки. Терапия — ерфузияпочкиосуще- продолжалась в течение 48 ч. Состояние ствлялась с той же объемной ско остью. больного оставалось тяжелым. Однако пока- . г. — микробное число в к ови р эатели интоксикации крови, oTTåêàþùåé иэ ны

ыло2х10 микробных тел/мл, лейкоцитар- левой почечной ве и ены, имели тенденцию к ю: леикоцитарный индекс интоки индекс интоксикации в крови, отте- 30 улучшению:

Вве ени кающей из почеч и вены, составил 3,8, сикации54 микроб 6 105 ,, микро ное число 6х1" микроведенйе клафорана проиэводйлось 4 раза бных тел/мл. в сутки по 2 непосредственно по катетеру в В экспресс-анализе бакпосева к ов г. лейкоцитарный индекс ин- 35 палочки, чувствительный к зритромицину токсикации составлял 1,2. Роста мик микроор- левомицетину. В нутриартериально продол1 1

- - ганизмов не установлено. С т . Состояние жена антибактериальная терапия: зритробольной расценивалось как относительно мици а ф ф 2 фосфат в сутки, левомицетина трия в сутки, перфузат вклю удовпетворителькое. Нефростома функци- . сукцинатнат ия 4 в, В онировала хорошо. Перфузия почки прекра- 40 чали: преднизолон 80 мг, трентал 10 кокарщена. мг, трентал, кокар ще а. - - . боксилаза 100 мг; витамин С 5, гепарин

В последующем проводилась антибак- 20 тыс. ЕД реополиглюкин 800, новокаин т ., -, . ерапия продолжалась в течение териальная терапия парентерапьно (кпафо- 0,25 g 60. Те ран,Ох раза в сутки).- 36 ч. Состояние больного значительно улучПо улучшению состояния больная выпи- 45 шилось. Лейкоцитарный индекс интоксикасана. ции в.крови, оттекающей из пораженной

П риме р2. Больной Н. 37

Н., 37 лет, достав- . левой почки, срставил 1,8; роста микрооргален в клинику по поводу камня верхней тре- ниэмов не отмечено. ти левого мочеточника, калькулезного В течение 24 ч перфузия осуществляпиелонефрита, Назначены спазмолитики, 50 лась фракционно, дозы антибиотиков сниантибиотики.: и зили до 1 эритромицина фосфата и 1,5

После внутримышечного введения левомицетина сукцината натрия.

500 тыс. ЕД ампиокса у больного отмече- После этого перфуэия прекращена. Пена резкая слабость. падение давления „;a решли к персральному приему антибиотиО/40 мм рт.ст. В клиническом анализе 55 ков в обычных дозиpîâêàõ. Выписан в крови ле11коцитоз составлял 12,бх10 Л, отме- удовлетворительном состоянии. чался сдвиг формулы крови влево, лейкоци- Результаты приведены в табл, 1 и 2. тарный индекс интоксикации составлял 7,4. Таким образом, как видно иэ приведенСостояние расценено как бэктериемиче- ных данных, способ позволяет снизить ский шок. Немедленно нзчати реанимаци- летальность, предотвратить выполнение

17ОЗО73

Таблица 1

Таблица 2

Продолжение табл. 2 органоуносящих операций. При атом значительно снижается общая TGIcwecKGA реакция организма ha г1родукты распада микроорганизмов и метаболиты, что дает возможность предупредить зндотоксиче- 5 ский аок.

Формула изобретения

Способ лечения айостематозного нефрита, включакыций зхстракорпоральмую 10 детоксикецию крови, о т л и ч а го @и и с л тем, что, с целью снижения летальности и предотвращения выполнения органоуносльцих операций, дополнительно проводят автономную перфузию почки по замкнутому циклу с введением лекарственных веществ в максимальных дозах в йочечиую артерию с одновременной обтурацией артерии и вены сосудистыми баллонными катетерами, а отводимую кровь возвращают в почечную артерию в смеси с лекарственными веществами после сорбции, при зтом объемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфузию до нормализации показателей индекса интоксикации и микробного числа в отводимой GT почки KpoOI4, /

1703073

Составитель С. Пашук

Редактор Н. бобкова Техред М.Моргентал Корректор Н. Ревская

Закаа 10 Тираж Подписное

ИНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-Э5, Раушская изб., 4/5

Проиэводственно-издательский комбинат "Патент, r. Ужгород, ул.Гагарина, 101