Способ прогнозирования развития экзематозных реакций у больных экссудативным микозом стоп

 

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования . В способе применяют модифицированный метод кожное окно с регистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций, затем определяют в дериальном экссудате количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического раствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов. При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, индентичности миграционной активности макро- Фагов на введение ФГА и грибкового антигена, снижении отношения субгюпуляций Тхалперов: Тсупрессоров до коэффициента 0,6-1 состояние оценивается как неблагоприятный прогностический признак у больных зкссудативным микозом стоп в отношении развития у них экзематозных реакций . Способ позволяет повысить точность прогнозирования с 42 до 66%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4487132/14 (22) 26.09.88 (46) 07,02.92. Бюл. М 5 (71) Запорожский медицинский институт (72) А. Д, Юцковский (53) 615.375(088.8) (56) Базыка А. П. Микозы стоп. Киев, 1975. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РА3ВИТИЯ ЭКЗЕМАТОЗНЫХ РЕАКЦИЙ У

БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ МИКОЗОМ

СТОП (57) Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования. В способе применяют модифицированный метод "кожное окно" с регистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций, затем опИзобретение относится к медицине, преимущественно к дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования экссудативного микоза.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования.

Цель достигается применением модифицированного метода "кожное окно" с регистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций (папула, эритема), затем в дериальном экссудате определяют количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического оаствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения субпопуляций T-лимфоцитов. При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, индентичности миграционной активности макрофагов (которую определяют по индексу миграции) на введение ФГА и

„„5U„„1711 О77 А1 ределяют в дериальном экссудате количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического раствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов. При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, индентичности миграционной активности макрофагов на введение ФГА и грибкового антигена, снижении отношения субпопуляций Тхал перов: Тсупрессоров до коэффициента 0,6-1 состояние оценивается как неблагоприятный прогностический признак у больных экссудативным микозом стоп в отношении развития у них экзематозных реакций, Способ позволяет повысить точйость прогнозирования с 42 до 667. грибковаго антигена или индивидуальное снижение на грибковый антиген в сравнении с ФГА, снижении отношения субпопуляций (1хелперов . Т супрессоров) до коэффициента 0,6-1 у больных экссудативным микозом стоп состояние оценивается как неблагоприятный прогностический признак в отношении развития у них экзематоэных реакций.

Способ осуществляют следующим образом.

На внутренней поверхности предплечья после обработки 70 этанолом сухим стерильным скарификатором наносят на кожу поверхностные (без появления крови) насечки площадью 1х1 см, затем место скарификации осторожно промывают стерильным физиологическим раствором. В область скарификации вводят 0,1 см 0,4 )ьный стерильный раствор ФГА (Difco). Во второй скарифицированный участок на рас1711077 стоянии 5 см от первого вводят внутрикожную одну кожную дозу грибкового антигена.

В третий скарифицированный участок вводят 0,1 см физиологического раствора.

Первые два участка — опытные, третий— контрольный. На скарифицированные участки кожи накладывают предметные с екла, которые фиксируют с помощью лейкопластыря. Через 24 ч стекла снимают, учитывают кожную реакцию замедленного типа (папула, эритема) на ФГА и грибковый антиген, а полученные отпечатки высушивают и фиксируют метанолом, окрашивают по методу

Романовского-Гимэа. В полученных препаратах производят идентификацию, подсчет макрофагов и нейтрофилов с помощью светового микроскопа при увеличении 9х90.

Результат выражают в процентной доле макрофагальных клеток при расчете на 100 нейтрофилов.

Анализ результатов исследований служит обоснованием граничных показателей при оценке результатов индекса миграции и отношения Тх.Т . При статистической обработке полученных данных определяют нижнюю границу для индекса миграции как

0,1 и верхнюю — 0,3, а для коэффициента соотношения Тх,Т, — нижняя 0,6 и верхняя

1, В способе используют для прогноза кожные тесты с ФГА, грибковым антигеном, тесты "кожное окно" и отношение субпопуляций Тх. Тс. При отрицательных результатах кожных тестов с ФГА, грибковым антигеном, разницей индекса миграции на грибковый антиген и ФГА в пределах 0,1-0,3 и снижении коэффициента Тх, T-. в пределах

0,6 — 1 прогноз расценивается как неблагоприятный, Пример 1. Больной P., 26 лет, история болезни hh 1240. В клинику поступил

12.10,86 г. Болеет в течение 2 лет, Диагноз; дисгидротический микоз стоп, вторичные высыпания (подтвержден микроскопически и бактериологически — получен рост, интердигитального трихофитона), Самостоятельно лечился различными противогрибковыми средствами с временным терапевтическим эффектом. Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных— простудные. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не выявлено. Общеклинические анализы — без патологии,При осмотре: в области свода левой стопы четкий очаг поражения, в котором множественно сгруппированных везикул, эрозии, мокнутие, по периферии крупные чешуйки, корки, в межпальцевых складках

lY u Y кожа мацерирована, в глубине трещины, по краю очагов белесоватый эпидермис. В области ладонных поверхностей

40 кистей множество мелких пузырьков, отмечается отечность кистей. Ногтевые пластины не изменены, В результате исследования; замедленные кожные реакции с ФГА и грибковым антигеном отрицательные (отсутствие папулы). В тесте "кожное окно" индекс миграции на ФГА 1„9, на грибковый антиген 1,7. т,е разница в индексе миграции при превалировании показателя на ФГА составила 0,2, Отношение субпопуляций Т,,Тс было 0,7.

Полученные данные оценены как неблагоприятные для возможного развития зкзематоэной реакции. После проведенной общей и наружной щадящей терапии с переходом к активной противогрибковой больной наблюдался в течение 2 лет. На втором месяце после выписки иэ стационара отмечались периодические высыпания в области стоп, кистей, сопровождавшиеся интенсивным зудом, На втором году наблюдения высыпания стали носить распространенный характер с локализацией на тыле стопы, нижней трети голени, с периодическим появлением высыпаний и отека в области лица, шеи, туловища, В один иэ периодов такого обострения больной был вынужден находиться на стационарном лечении.

Пример 2, Больной М., 28 лет, история болезни % 869, . поступил в клинику

1.03,87 r. Болеет в течении 1,5 лет. Диагноз: дисгидротический микоз стоп, вторичные высыпания (подтвержден микроскопически и бактериологически — получен рост интердигитального трихофитона). Амбулаторное лечение давало переменный терапевтический эффект, Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных — простудные, аппендэктомия. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не выявлено.

Общеклинические анализы — без патологии.

При осмотре: в област. свода левой стопы очаг поражения правильной формы, в нем гиперемия,микровеэикуляция,мелкие зрозии, по периферии чешуйки. корочки, в межпальцевых складках lll-Y обеих стоп шелушение, мацерация, в глубине-трещины. На коже ладоней, в толще эпидермиса. множество мелких пузырьков (по типу саго50 вых зерен), невыраженная отечность кожи тыла кистей. Ногтевые пластины не изменены. В результате исследования: замедленная кожная реакция ФГА — папула не образуется (отрицательная), с грибковыми

55 антигеном — положительная {папула 0,6 мм в диаметре). В "кожном окне 2 индекс миграции на ФГА 2,1 а на грибковый антиген

1,3, т.е, разница в индексе миграции составила 0,8, при превалировании показателя на

ФГА, Отношение Тх.Тс бь.ло «i,3. Получен1711077

Формула изобретения

35

Составитель П. Бонарцев

Редактор M. Стрельникова Техред М.Моргентал Корректор Н. Король

Заказ 336 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ные результаты оценены как благоприятные, Проведена общая и местная противовоспалительная терапия с дальнейшим применением фунгицидных средств. За период 2-летнего диспансерного наблюдения у больного не наблюдались дисгидротические высыпания вне и в прежних очагах, хотя больной о мечает периодическое появление мацерации, зуда в межпальцевых складках, Следует особо подчеркнуть в приведенных примерах, что при наличии сходных клинических проявлений у больных определены различные показатели предлагаемого комплекса для прогнозирования. Это особенно важно в сравнении с известным способом, даже и ри регистрации положительной пробы на грибковый антиген, В отличие от прототипа проведено длительное (до 2 лет) наблюдение за возможностью развития экзематоэной реакции, что значительно увеличивает достоверность, демонстрирует точность и объективность. Как показал анализ исследований, 79 иэ 120 больных были определены как группа с возможностью развития экэематозных реакций(667). Длительное(до 2 лет) диспансерное наблюдение показало, что даже при иммунокоррегирующей терапии таких больных у 10 Р из них развилась экзематозная реакция, а при проведении обычной терапии число их значительно возросло (до 6,57;).

Проведенные исследования, иллюстрированные конкретными примерами, отражают преимущество возможности прогнозирования развития экзематоэных

5 реакций у больных с клинически сходными поражениями, но имеющие различные резервные способности специфической защиты, которую можно точно и обьективно оценить по предложенному комплексу, ори10 ентируясь на граничные показатели, определенные методом статистической обработки, Способ прогнозирования развития экэематозных реакций у больных зкссудативным микозом стоп путем клинического обследования и постановки кожных реак20 ций,отличающийся тем,что,с целью повышения точности прогнозирования, проводят одновременно кожную реакцию на фитогемагглютинин и грибковый антиген, определяют количество мигрировавших мак25 рофагов, вычисляют разницу индексов миграции и определяют соотношение количества лимфоцитов — хелперов к лимфоцитам-супрессорам, при значениях соответственно

0,1-0,3 и 0,6-1,0 усл. ед. с одновременной

30 регистрацией отрицательных кожных реакций на фитогемагглютинин и грибковый антиген прогнозируют развитие экэематозных реакций у больных.