Способ хирургической реабилитации голоса после ларингэктомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Целью изобретения является улучшение фонаторной функции глотки за счет обеспечения замыкательного механизма шунта. Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно формируют закрытыми клапан из свободного отдела надгортанника и формируют далее мышечный жом путем фиксации перемещенных лопаточно-подьязычных мышц у краев пищеводного отверстия.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4761875/14 (22) 24.11 ..89 (46) 15.02.92. Бюл. N 6 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (72) П.Г. Битюцкий, Е.И. Трофимов и 8.8;

Милованов (53) 616.475(088,8) (56) Авторское свидетельство СССР . ¹ 1125805, кл. А 61 В 17/00, 1988, (54) СПОСОБ ХИРУРГИ4ЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

Целью изобретения является улучшение фонаторной функции глотки за счет обеспечения замыкательного механизма шунта. /::

Способ осуществляется следующим образом;

При выполнении ларингэктомии выделяют лопаточно-подьязычное мышцы, начиная от сухожильной их части до подъяэычной кости, отсекают их от мест фиксации к ней. По общепринятой методике производят удаление гортани с унесением

4-5 колец трахеи с отсечением препарата от трахеи в косо-поперечном направлении, Линией среза надгортанник подшивается в поперечном направлении в нижнюю часть глоточного дефекта с провисанием в просвет глотки и пищевода свободной его части над внутренним отверстием шунта. Задняя стенка трахеи отсекается QT передней стенки пищевода .и фенестируется на уровне предполагаемого шунта, отступая 1 см от края среза. Мобилизуют переднюю стенку пищевода соответственно отверстию в тра„„Я3 „„1711843 А1 (sl)s А 61 8 17/00 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Целью изобретения является улучшение фонаторной функции глотки за счет обеспечения эамыкательного механизма шунта, Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно формируют закрытый клапан из свободного отдела надго рта н ни ка и формируют далее мы шечный жом путем фиксации перемещенных лопаточно-подьязычных мышц у краев пищеводного отверстия. хее, выкраивают языкообраэный лоскут из слйзистой оболочки 1,5х1 0 см, края лоскута сшивают между собой эпителием наружу, образуя защитный клапан, Перемещают концы мобилизованных лопаточно-подьязычных мышц книзу и фиксируют крестообразно к противоположным краям пищеводного отверстия, формируя таким образом верхнюю и нижнюю полуокружности мышечного жома. Производят окончательное формирование шунта подшиванием . слизистой краев пищеводного отверстия с краями сформированного отверстия задней стенки трахеи, рану послойно ушивают наглухо. Оформляют трахеостому.

Пример конкретного выполнения.

Больная П., 1933 г.р, Клинический диагноз: Рак складочно-подскладочного отдела гортани ТэНоМо.

Опухоль бугристого характера занимала складочный отдел гортани, суживая ее просвет, вызывала ограничение подвижности обеих половин гортани, распространялась в подскладочный отдел, Фиксированный и свободный отделы надгортанника интакты от

1711843

Составитель Л.Ржевская

Редактор В.Трубченко Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор 3.Лончакова

Заказ 482 Тираж Подписное.

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 опухоли. Зоны регионарного метастазирования свободны.

В связи с явлениями субкомпенсированного стеноза больной на первом этапе лечения 5/5-89 произведена ларингэктомия с разработанным способом трахеопищеводного шунтирования.

Произведена нижняя трахеостомия на уровне 5 полукольца.трахеи. Интубационный наркоз через трахеостому. После отсепаровки кожно-мышечных лоскутов и мобилизации гортани выделения иммобилизованы лопаточно-подьязычные мышцы, начиная от сухожильной их части до места фиксации к подьязычной кости, отсечены от нее и взяты на держалки, Под контролем глаза отсечена гортань с сохранением свободного отдела надгортанника, Надгортанник смещен в нижнюю часть глоточного дефекта и хрящевой линией. срез подшит в поперечном направлении отдельными узловатыми швами. Оставшийся глоточный дефект ушит адаптированным .глоточным швом, Свободный отдел надгортанника при этом провисал в просвет глотки пищевода, Задняя стенка трахеи отделена от пищевода и фенестрирована (0,6 см вф) на уровне предполагаемого шунта, отступая от края среза 1 см. Мобилизована передняя стенка пищевода соответственно отверстию в трахее, Выкроен языкообразный лоскут из слизистой оболочки пищевода

1,541;0 см, противоположные края лоскута сшиты между собой эпителием наружу, образуя защитный клапан, После формирования клапана в пищеводе образовалось отверстие 1 см в диаметре. К отверстию в пищеводе перемещены мобилизованные перекрещенные концы лопаточно-подь, язычных мышц и фиксированы отдельными швами к верхнему и нижнему краям отверстия. Произведено окончательное формирование шунта подшиванием слизистой краев пищеводного.отверстия с краями сформированного отверстия в задней стенке трахеи. Введен носопищеводный зонд. Рана послойно ушита наглухо, оформлена трэхеостомэ.

Заживление раны наступило первичным натяжением. Носопищеводный зонд

5 удален на 14-е сутки, аспирации при проглатывании пищи нет.

Получена внятная, звучная речь удовлетворительного тембра. Питание в полном обьеме.

10 Методика выполнена у 5 больных. Заживление первичным натяжением у 3 больных, вторичным заживлением с образованием глоточного свища у 2 больных, из них у одного свищ закрылся само15 стоятельно.

Самостоятельное питание и голосообразование в сроки 14-40 дней. Звучный голос сформировался у всех больных.

Аспирационные осложнения в послео20 перационном периоде отсутствовали. Сроки наблюдения за больными 3-9 мес, В прослеженные сроки голосовая функция сохранялась. осложнения аспирационного характера отсутствовали.

25 Способ позволяет получить звучный гал6с с хорошими тембровыми характеристиками после полного удаления гортани и избежать аспирации пищи в дыхательные пути.

30 Наличие звучного голоса и отсутствие аспирации позволяет повысить качество жизни прооперированных больных по сравнению с прототипом. Метод практически несложен в исполнении, малотравматичен.

35 Формула изобретения

Способ хирургической реабилитации голоса после ларингэктомии путем формирования трахео-пищеводного шунта, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью улучшения

40 фонаторной функции глотки за счет обеспечения замыкательного механизма шунта, дополнительно формируют защитный кла. пан из свободного отдела надгортанника и формируют далее мышечный жом путем фик45 сации перемещением лопаточно-подьязыч-. ных мышц у краев пищеводного отверстия.