Способ диагностики нарушений проницаемости гематоофтальмического барьера цилиарного тела

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s А 61 F 9/00 (21) 4763536/14 (22) 01 12.89 (46) 15.02.92. БюлЛФ6 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) Л,А.Кацнельсон, И.А.Розенфельд, А.С.Наумов, Т.И.Балишанская и А,M.Áåñсмертный (53) 617.7 (088.8) (56) В кн. Archives of ophthalmology, 1983, V.101; ЬЬ 11, р.1753 — 1756. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ГЕМАТООФИзобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и. может быть использовано в целях диагностики патологии .цилиарного тела.

Целью изобретения является повышение точности исследования при нарушениях прозрачности хрусталика и стекловидного тела..

Способ осуществляют следующим образом.

В локтевую вену больному струйно вводят 2,5 мл 20 g,-ного раствора флюоресцеиннатрия, Через 7 — 8 с после введения осуществляют серийную фотосъемку радужки на щелевой лампе, оснащенной фотокамерой с автоматической перемоткой пленки, при этом в осветительный канал ще-. левой лампы вводят синий светофильтр с максимумом пропускания 485 нм, возбуждающий флюоресценцию красителя, а перед фотопленкой помещают барьерный Ж 1711879 Al

ТАЛЪМИЧЕСКОГО БАРЬЕРА ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА (57) Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использовано в целях диагностики патологии цилиарного тела. Способ дает возможность количественно оценить проницаемость цилиарной части гематоофтальмического барьера при помутнениях хрусталика и/или стекловидного тела. Для этого внутривенно вводят флюоресцеин, определяют его содержание во влаге передней камеры с помощью флюорофотометрии, а экстравазацию из сосудов радужки контролируют флюоресцентной иридоангиографией. желто-зеленый светофильтр с максимумом пропускания 520 нм. Фотосъемка радужной оболочки ведется через полностью открытую диафрагму.

Угол между осветителем и микроскопом

< составляет 16О, мощность лампы-вспышки

120.Дж; первые 10 кадров снимают с интервалом в 1 с, затем — через 2, 3, 5, 10 и 30 с, 3 и 5 мин. Фотопленку марки Р-Ф-3, чувствительностью 1200 .рентген " проявляют в рентгеновском проявителе 5 — 10 мин.

Через 60 мин внутривенного введения флюоресцеина осуществляют фотометрирование влаги передней камеры с помощью фотометрического устройства; помещенного в фотовыход щелевой лампы, состоящего из фотоэлектронного умножителя, усилителя и регистратора-самописца, Исследование проводят в затемненном помещении при следующих параметрах: источник света — ксеноновая лампа мощностью 75 Вт, 1711879

20

35

55 щель высотой 1 мм, шириной 0,1 мм, угол между осветителем и микроскопом 35О, увеличение 2,5 крат, диафрагма поля зрения 0,2 мм. Для спектральной селекции флюоресценции применяют светофильтры,, аналогичные тем, что используют при флюоресцентной ангиографии. Оптическую систему щелевой лампы наводят на область передней камеры исследуемого глаза и регистрируют амплитуду флюоресценции, аналогичным образом проводят фотометрирование влаги передней камеры парного глаза. Дополнительного введения флюоресцеина или подготовки пациента не требуется.

Пример 1. Больная Т., 55 лет, больна сахарным диабетом II типа. Обратилась в институт в 1987 г, в связи со снижением зрения обоих глаз. С диагнозом: незрелая осложненная катаракта обоих глаз, госпитализирована для хирургического лечения в

V.88 г.

При поступлении острота зрения право го глаза = 0,1, левого глаза — 0.01. Биомикроскопически радужка светлая, хрусталики диффузно мутные, передние,кортикальные слои полупрозрачные. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Зкстрагазального выхода флюоресцеина в переднюю камеру из сосудов радужки не выявлено.

Флюорофотометрия показала нормальное количество индикатора во влаге передней камеры обоих глаз — 100 нг/экв(норма

75 — 125 нг/экв). Больной произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Операция и послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 7-й день после операции, острота зрения правого глаз при выписке 0,8.

Пример 2. Больная: LU., 70 лет,. страдает сахарным диабетом II типа в течение 8 лет. Обратилась в Институт, в августе 1988 г.

Жалобы на снижение зрения правого глаза, госпитализирована для хирургического лечения незрелой осложненной катаракты .правого глаза.

При поступлении: острота зрения правого глаза О,05, левого — 0,2. Биомикроскопия; радужки серые с вкраплениями пигмента. Од — в хрусталике помутнения в ядре и под задней капсулой. Глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекс розовый.

0$-помутнения в хрусталике под задней капсулой, на глазном дне небольшое количество микроаневризм и отложения твердого экссудата, На флюоресцентной ангиограмме радужки экстравазального выхода флюоресцеина из сосудов радужки не выявлено, однако в позднюю фазу ангиограммы определяется диффузная гиперфлюоресценция влаги передней камеры в области зрачка.

При флюорофотометрии выявлено повышение концентрации флюоресцеина во влаге передней камеры вдвое по сравнению с нормой — 200 нг/экв при норме 75 — 125 нг/экв.

При определении тактики хирургического лечения с учетом данных флюоресцентных методов исследования было решено воздержаться от имплантации интраокулярной линзы, Больной произведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза. Операция прошла без осложнений, однако в послеоперационном периоде на

2-е сутки наблюдалась выраженная экссудативная реакция: появился отек роговицы, взвесь во влаге передней камеры, феномен

Тиндаля 2+, нити экссудата в области зрачка, гиперемия и.отечность радужки. После проведения противовоспалительной терапии кортикостероидами, мидриатиками и десенсибилизирующими препаратами экссудативная реакция была купирована, однако в исходе ее наблюдалась почти полная акклюзия зрачка. Острота зрения при выписке — 0,01с + 10,0Д = 0,2.

Использование предлагаемого метода в медицине даст возможность проведения адекватной терапии, правильного выбора тактики хирургического лечения и прогнозирования его результатов.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений проницаемости гематоофтальмического барьера цилиарного тела путем внутривенного введения флюоресцеина и последующей флюорофотометрии сред глаза, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности исследования при нарушениях прозрачности хрусталика и стекловидного тела, сразу после. введения флюоресцеина осуществляют флюоресцентную иридоангиографию, а через 40 — 60 мин — флюорофотометрию влаги передней камеры и при отсутствии выхода красителя из сосудов радужки и концентрации его во влаге пере-. дней камеры свыше 75 — 125 нг/экв диагностируют нарушение гематоофтальмического барьера цилиарного тела.