Способ формирования билиодигестивного анастомоза

 

Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоза при широком холедохе . Пересекают желчный проток, дистальный конец его ушивают. В стенке тощей кишки выкраивают окно. Рассекают слизистую оболочку, края ее фиксируют атравматической нитью по периметру окна в серозно-мышечном слое, чем формируют губовидный кишечный свищ с наружным диаметром , соответствующим внутреннему диаметру желчного протока. По окружности свища наносят клей КЛ-3 и свищ инвагинируют в просвет протока, край которого узловыми швами подшивают вокруг свища к кишечной стенке. Вокруг желчного протока формируют серомускулярный канал наложением трех рядов узловых швов между протоком и кишкой, при этом каждый последующий ряд погружает предыдущий. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (м)з А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ. СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21} 4780767/14 (22) 10.01,90 (46) 15,03,92. Бюл. М 10 (71) Киевский медицинский институт им.акад.А.А, Богомольца (72) В.C.3åìñêîâ, В.B.Ñêèáà, С.И,Хмельницкий и С.О.Трепет (53) 616.347-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 706068, кл. А 61 В 17/00, 1978, Виноградов B.Â. и др. Билиодигестивные анастомоэы, 1972. с. 119-121. (54} СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА (57) Цель изобретения — снижение частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоза при широком хоИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть иЬпользовано при лечении непроходимости дистальных отделов общего желчного протока.

Целью изобретения является снижение частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоза при ши роком холедохе.

Поставленная цель достигается тем,. что на петле тонкой кишки формируют губовидный свищ с наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру пересеченного общего желчного протока, по периметру кишечного свища наносят. клей и свищ инвагинируют в просвет протока, край которого подшивают узловыми швами вокруг свища, а вокруг желчного протока формируетея серозно-мускулярный канал из кишечной стенки, „„>Ц„„1718838 А1 ледохе. Пересекают желчный проток, дистальный конец его ушивают. В стенке тощей кишки выкраивают окно. Рассекают слизи.стую оболочку, края ее фиксируют атравматической нитью по периметру окна в сероэно-мышечном слое. чем формируют губовидный кишечный свищ с наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру желчного протока. По окружности свища наносят клей КЛ-3 и свищ инвагинируют в просвет протока, край которого узловыми швами подшивают вокруг свища к кишечной стенке. Вокруг желчного протока формируют серомускулярный канал наложением трех рядов узловых швов между протоком и кишкой, при этом каждый последующий ряд погружает предыдущий. 5 ил.

На фиг.1 изображены этапы выкраивания окна для анастомаза в стенке кишки; на фиг.2 — формирование губовидного свища; на фиг.3 — начало формирования анастомоза, подшивание свища к краям холедоха для последующей инвагинации свища в желч- QO ный проток; на фиг,4 — начало погружения QQ желчного протока и соустья в серозно-мы- (А) вечный канал из кишечной стенки; на фиг.5 — Q(} соустье, разрез, Способ осуществляется следующим образом, После ревизии органов брюшной полости и установления характера патологии дистального отдела общего желчного протока определяют показания для выполнения желчеотводящей реконструктивной операции, Критерием выбора формирования желчно-кишечного анастомоза по предлагаемой методике является дилятация общего

1718838 желчного протока свыше 20 мм по его диаметру. Желчный пузырь, при его наличии, удаляют. Общий желчный проток тщательно мобилизуют и как можно дистальнее поперечно пересекают. Дистальный конец общего желчного протока ушивают с перитонизацией. Проксимальный конец общего желчного протока 1 берут на держалки. Изолированную по Рупетлю тощей кишки 2 длиной 60 — 70 см через окно в мезоколон подводят к воротам печени, В кишечной стенке по свободному краю в серозно-кишечном слое выкраивается округлой формы окно 3. Вскрывают просвет кишки рассечением слизистой оболочки 4 и ее при этом мобилизуя. подтягивают за края в созданное окно в серозно-мышечном слое наружу. Края слизистой оболочки 5, максимально подтянув через окно, синтетической нитью 6/О 6 на атравматической игле фиксируют по периметру окна в серозно-мышечном слое кишечной стенки узловыми швами, создавая таким образом искусственный глубовидной формы кишечный свищ

7, наружный диаметр которого должен соответствовать внутреннему диаметру подготовленного к анастомозу желчного протока.

На слизистую оболочку по наружной окружности кишечного свища наносят слой клея

КЛ-3. Кишечный свищ инвагинируют в просвет желчного протока, края которого узловыми швами 8 подшивают вокруг свища 7 к кишечной стенке. При этом слизистые оболочки кишки и протока прилегают друг к другу и склеиваются без проникновения шовного материала в просвет протока. Вокруг желчного протока формируют серо-мускулярный канал наложением трех рядов узловых серо-серозных швов 9 между кишкой и протоком с расстоянием Между рядами около 4 MM. Каждый последующий ряд швов 10 погружает предыдущий, В результате этого желчно-кишечное соустье инвагинируется в просвет кишки и вокруг протока создается сероэо-мускулярный канал. Кишечную петлю подшивают к воротам печени. Операцию заканчивают дренированием подпеченочного пространства.

Пример. Больная Г.,55 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом — желчно-каменная .болезнь, холедохолитиаэ, гнойный холангит, билиарный панкреатит, механическая желтуха, При поступлении жалобы на периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся потрясающими ознобами, тошнотой, рвотой. После купирования приступа медикаментозно у больной появилась желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, изменился цвет мочи и

20 ции желтуха полностью исчезла, нормали50 зовалась температура тела, Больная в

45 кала, появился зуд кожи. Желчно-каменной болезнью страдает свыше 15 лет, От предлагаемого оперативного лечения раньше отказывалась. На протяжении последних 6 мес приступы болей, сопровождающиеся повышением температуры тела и появлением желтухи, наблюдались по меньшей мере дважды в месяц, При объективном исследовании отмечается желтушность кожных покровов и склер, следы расчесов на коже, Живот при пальпации незначительно болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Гипербилирубинемия до 180 мкмоль/л, в основном за счет его прямой фракции, ферментемия, повышение активности АсТ, АлТ, ЩФ, гипоальбуминемия и другие нарушения гомеостаза. Проведена предоперационная подготовка, включающая энтеросорбцию, коррекцию гомеостаза. Операция; верхняя срединная лапаротомия. При ревизии желчный пузырь

12хбх4 см, в просвете его пальпаторно определяется множество конкрементов. 06щий желчный проток расширение до 25 мм в диаметре. Холецистеэктомия "от шейки", При ревизии общего желчного протока в его просвете обнаружено множество мелких конкрементов, желчь мутная с примесью гноя желтого цвета, Стенка общего желчного про гока утолщена до 3 мм, плотная, Головка и тело поджелудочной железы каменистой плотности, Произведена санация билиарного тракта. При ревизии общего желчного протока зондами зонд с диаметром оливы 3 мм через папиллу в двенадцатиперстную кишку проходит с трудом, что расценено как стеноз папиллы на почве холедохолитиаза, холангита и индуративного панкреатита, Печеночные протоки свободны. Учитывая характер патологии произведена холедохоеюностомия по разработанному способу, Операция закончена дренированием подпеченочного пространства. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции удален дрена>к, на 6-е сутки сняты все швы, На 10-е сутки после операудовлетворительном состоянии выписана на дальнейшее амбулаторное лечение. 0смотрена и обследована через 3 и 8 мес после операции, Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Показатели биохимического исследования крови в нормальных пределах.

По предлагаемому способ оперированы

12 больных с механической желтухой, у всех

1718838 диаметр холедоха превышал 20 мм, При обследовании в отдаленные сроки у всех отмечены отличные и хорошие результаты. В отличие от известных предлагаемый способ обеспечивает физиологическую проходимость анастомоза, Формула изобретения

Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий наложение желчно-тонкокишечного соустья конец в бок, создание серозно-мышечного канала вокруг общего желчного протока, о т л и ч аю шийся тем, что. с целью снижения частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоэа при ши5 роком холедохе, перед наложением анастомоза дополнительно формируют губовидный свищ кишки соответственно внутреннему диаметру желчного протока.и после обработки клеем окружности свища инваги10 нируют его в просвет протока, для чего подшивают края протока к краям свища, 1718838

1718838

Составитель Ю; Квашнин

Техред М.Моргентал . Корректор Э,Лончакова

Редактор Н;Рогулич

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 712 Тираж:: Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5